精神科

強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類(lèi)型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無(wú)意義，甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來(lái)源于自身，極力抵抗，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。具體表現(xiàn)多種多樣，如反復(fù)懷疑門(mén)窗是否關(guān)緊，燃?xì)馐欠耜P(guān)閉，碰到臟的東西會(huì)不會(huì)得病，反復(fù)擔(dān)心有細(xì)菌需要洗手，太陽(yáng)為什么從東邊升起西邊落下，站在陽(yáng)臺(tái)上就有往下跳的沖動(dòng)等?；颊呙髦遣缓侠淼模坏貌蛔?，為此常耗費(fèi)大量時(shí)間，痛苦不堪。強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜、尚無(wú)定論，目前認(rèn)為主要與心理社會(huì)、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)－內(nèi)分泌等因素有關(guān)。有哪些治療方法？治療上主要包括心理治療、藥物治療、物理治療。心理治療強(qiáng)迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，具有相似癥狀的患者其心理機(jī)制可能千差萬(wàn)別。在心理治療中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。藥物治療強(qiáng)迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，其特點(diǎn)就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達(dá)到改善強(qiáng)迫癥狀的作用。物理治療強(qiáng)迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。對(duì)于難治性的神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強(qiáng)迫癥的最后一個(gè)選擇。

焦慮是我們每個(gè)人都會(huì)遇到的情緒體驗(yàn)，從嬰幼兒時(shí)期的分離焦慮，學(xué)生時(shí)期的考前焦慮，成年后的人際關(guān)系焦慮，到年老后的軀體性焦慮等。適當(dāng)?shù)慕箲]，通?？梢宰屛覀兏玫膽?yīng)對(duì)外界的壓力。 一、焦慮的主要臨床表現(xiàn) 1.精神性焦慮 精神上的過(guò)度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。過(guò)分警覺(jué)，表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對(duì)外界刺激敏感，易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中，有時(shí)感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒，易激惹等。 2.軀體性焦慮 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性不安與肌肉緊張。運(yùn)動(dòng)性不安可表現(xiàn)搓手頓足，不停來(lái)回走動(dòng)，不能靜坐，無(wú)目的的小動(dòng)作增多。肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張?zhí)弁椿蚋械郊∪獬閯?dòng)，經(jīng)常感到疲乏。 3.植物神經(jīng)功能紊亂 表現(xiàn)為心悸、心跳加快、胸悶氣促、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。 4.其他癥狀 焦慮的患者常同時(shí)合并其他癥狀，最常見(jiàn)的為抑郁、易疲勞及強(qiáng)迫癥狀，如做什么事情都提不起興趣、怕臟反復(fù)洗手等。 二、老年焦慮有何特殊之處。 老年人因?yàn)檐|體疾病、退休、喪偶等應(yīng)激因素，老年群體罹患焦慮的比例較高，但識(shí)別及治療均有不足。老年焦慮表現(xiàn)可能不同于年輕患者，有其特殊之處。第一，描述焦慮癥狀時(shí)，老年人常用“成問(wèn)題”或“顧慮”之類(lèi)的詞語(yǔ)，而非年輕人常用的“擔(dān)心”、“緊張”或“控制不住”等；第二，表現(xiàn)形式往往更側(cè)重于自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為各種各樣的身體不舒服，更強(qiáng)調(diào)軀體癥狀，而非焦慮情緒癥狀；第三，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)育、神經(jīng)及認(rèn)知過(guò)程所造成的異質(zhì)性使得老年焦慮癥狀的表現(xiàn)進(jìn)一步復(fù)雜化。 三、老年焦慮的治療 1.心理治療 認(rèn)知行為治療是治療老年焦慮的首選，此外還有閱讀療法、正念減壓治療及接納與承諾療法等。焦慮患者的個(gè)性特征常表現(xiàn)為對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿(mǎn)意，對(duì)人生期望過(guò)高，對(duì)疾病的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，凡事往壞處想，總是擔(dān)心結(jié)局不好，長(zhǎng)期處于一種高度警覺(jué)的狀態(tài)中，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些歪曲的認(rèn)知。應(yīng)用認(rèn)知治療改變患者對(duì)疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)知，運(yùn)用行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等處理焦慮引起的軀體癥狀，往往可以降低維持治療的復(fù)發(fā)率，收到顯著療效。 2.藥物治療 臨床上根據(jù)藥物作用分為抗焦慮藥物和有抗焦慮作用的藥物。抗焦慮藥物使用最多的是苯二氮?類(lèi)藥物和5-HT1A受體部分激動(dòng)劑，苯二氮?類(lèi)藥物可作為早期的輔助用藥，尤其對(duì)于急性焦慮或激惹時(shí)，短期嚴(yán)密監(jiān)控下使用是安全有效的，但應(yīng)盡可能避免使用。苯二氮?可提供快速的抗焦慮效應(yīng)，強(qiáng)化了“焦慮必須立即緩解”的不良行為模式，可推動(dòng)焦慮長(zhǎng)期存在。目前，有抗焦慮作用的抗抑郁藥物是廣泛推薦用于焦慮障礙的治療，其中SSRIs和SNRIs仍是老年焦慮障礙短期及長(zhǎng)期治療的一線(xiàn)藥物?？傮w而言，SSRIs和SNRIs更為安全，耐受性良好。但需警惕老年群體可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如步態(tài)改變、消化道出血、血壓升高、低鈉血癥等。

一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年的縱向研究表明，持續(xù)到成年的童年失眠癥狀是年輕人情緒和焦慮障礙的重要決定因素。 研究結(jié)果表明，從童年到青春期一直持續(xù)的失眠癥狀與內(nèi)化障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加2.8倍有關(guān)。在研究過(guò)程中新出現(xiàn)的失眠癥狀與內(nèi)化障礙風(fēng)險(xiǎn)增加了1.9倍有關(guān)。那些在研究期間失眠癥狀緩解的兒童，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)化障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。 “我們發(fā)現(xiàn),大約40%的兒童在過(guò)渡到青春期的過(guò)程中，并沒(méi)有擺脫失眠癥狀，并且在成年早期具有罹患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)，”作者Julio Fernandez-Mendoza是賓夕法尼亞州立大學(xué)健康睡眠研究和治療中心行為睡眠醫(yī)學(xué)認(rèn)證的心理學(xué)家委員會(huì)成員。 數(shù)據(jù)分析來(lái)自賓夕法尼亞州立大學(xué)兒童隊(duì)列，該隊(duì)列包含700名年齡為9歲的兒童。研究人員在8年后對(duì)421名參與者(平均年齡16歲)，15年后對(duì)492名參與者(平均年齡24歲)進(jìn)行了隨訪(fǎng)。失眠癥狀被定義為中度到重度的難以開(kāi)始或維持睡眠。 這些癥狀在兒童時(shí)期由父母報(bào)告，在青春期和成年早期由自己報(bào)告。內(nèi)化障礙的存在被定義為情緒和/或焦慮障礙的診斷或治療的自我報(bào)告。結(jié)果根據(jù)性別、種族/民族、年齡和任何內(nèi)化障礙或使用藥物治療精神健康問(wèn)題的既往歷史進(jìn)行了調(diào)整。 據(jù)作者稱(chēng)，兒童失眠癥狀已被證明與內(nèi)化障礙有關(guān)，包括抑郁障礙和焦慮癥。這些新發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步表明，早期睡眠干預(yù)是必要的，可以預(yù)防未來(lái)的心理健康問(wèn)題，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，失眠癥狀改善的兒童在后期不會(huì)增加患情緒或焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)。 參考文獻(xiàn) Julio Fernandez-Mendoza, Kristina Puzino, Myra Qureshi, Susan Calhoun, Savannah Toth, Jiangang Liao, Fan He, Alexandros Vgontzas, Duanping Liao, Edward Bixler. 327 Developmental Trajectories of Insomnia and Risk of Internalizing Disorders in Young Adulthood. Sleep, 2021; 44 (Supplement_2): A131 DOI: 10.1093/sleep/zsab072.326