北京大學(xué)第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 眼瞼痙攣
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睜眼困難的診斷及治療有一種疾病叫雙側(cè)眼瞼痙攣。早期，可能是單側(cè)眼睛開始發(fā)病，部分患者是雙眼同時(shí)發(fā)病，睜眼困難，要費(fèi)力才能睜開眼睛，尤其是受到光線刺激、疲勞、情緒低落時(shí)發(fā)作，早上起床時(shí)癥狀不嚴(yán)重，到下午或者晚上加重，癥狀嚴(yán)重的患者，走路時(shí)需要用手掰開上下眼瞼才能讓眼睛睜開來?；颊咭暳Σ⒉皇苡绊?，只要能睜開眼睛，能看清楚東西。目前將這種疾病診斷為雙側(cè)眼瞼痙攣。雙側(cè)眼瞼痙攣的發(fā)病機(jī)理不詳。有的學(xué)者將之歸類為肌張力障礙的一種，由于丘腦底核或者背核退行性變（早衰），神經(jīng)遞質(zhì)分泌不足或者紊亂，控制肌張力的中樞失去了協(xié)調(diào)功能。治療方法。多數(shù)患者發(fā)病后看眼科，接受肉毒素局部注射治療。由于肉毒素可能暫時(shí)阻斷乙酰膽堿受體，導(dǎo)致眼輪匝肌輕度癱瘓，可暫時(shí)緩解癥狀，緩解時(shí)間3-6個(gè)月，然后繼續(xù)注射肉毒素，多次肉毒素注射后由于肉毒素抵抗，治療無效，甚至導(dǎo)致面部肌肉僵硬。還有眼見肌肉切斷后懸吊，手術(shù)后效果并不明顯。同側(cè)面神經(jīng)+三叉神經(jīng)梳理手術(shù)，是目前有望治愈雙側(cè)眼瞼痙攣的方法，顯微鏡下用刀片將面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的神經(jīng)束膜梳理，術(shù)后大多數(shù)患者睜眼苦難立即緩解，眼瞼周圍輕松感。仍有少不過分患者手術(shù)效果不佳。鑒別診斷1，面肌痙攣：面肌痙攣為發(fā)作性的單側(cè)下眼瞼及單側(cè)面部肌肉的不自主抽搐，多數(shù)患者從一側(cè)的下眼瞼開始發(fā)病，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，慢慢發(fā)展為同側(cè)的面部肌肉抽動(dòng)，每天發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等，每次發(fā)作數(shù)秒到數(shù)分鐘，眼瞼及面部的抽動(dòng)導(dǎo)致同側(cè)的眼睛睜不開，面部變形。對(duì)于面肌痙攣，發(fā)病的原因明確，是腦內(nèi)的血管長(zhǎng)期壓迫刺激神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)的傳導(dǎo)短路，只要手術(shù)將神經(jīng)和血管隔離，并在神經(jīng)和血管之間置入墊片，讓神經(jīng)與血管永久隔開，就可徹底治愈。
眼瞼痙攣的注射治療＆臨床表現(xiàn)、療效和注意事項(xiàng)眼瞼痙攣在臨床并不少見，多數(shù)病因不明。臨床表現(xiàn)為：（需要注意的是：以下的視頻為相對(duì)嚴(yán)重、典型的臨床表現(xiàn)。非重癥和早期病變的診斷需要臨床醫(yī)生更多經(jīng)驗(yàn)）1、眼瞼和/或面部，單側(cè)/雙側(cè)/局部眼皮跳動(dòng)，表現(xiàn)為痙攣抽動(dòng)者，不容易漏診；眼瞼和面部痙攣半側(cè)面部痙攣2、另一類表現(xiàn)為眼部的睜不開或者眨眼頻繁。如果看診醫(yī)生對(duì)眼瞼痙攣疾病認(rèn)知不足，往往延誤診斷。眼瞼痙攣睜眼困難有時(shí)被診斷為干眼癥、結(jié)膜炎、眼瞼老年性退化松弛者不在少數(shù)。診斷方面1、需要鑒別眼輪匝肌痙攣，兩者發(fā)病持續(xù)時(shí)間，范圍，治療后是否復(fù)發(fā)表現(xiàn)并不相同。需要和眼瞼痙攣癥鑒別2、眼科檢查時(shí)需要注意有無誘發(fā)因素，比如屈光不正，老視；倒睫；角膜炎；干眼癥等；針對(duì)這些疾病的有效治療有助于痙攣控制。治療方面1、通過合理劑量和部位的眶周或者面部注射，緩解眼部和/或面部痙攣癥狀，然后個(gè)性化調(diào)整以維持更長(zhǎng)時(shí)間療效。2、如果合并眼瞼皮膚松弛；上瞼下垂、眉下垂；倒睫等疾病?？梢栽谧⑸浜?~3周評(píng)估眼瞼情況，決定是否需要手術(shù)等進(jìn)一步治療。關(guān)于眼瞼痙攣?zhàn)⑸浜蟮淖⒁馐马?xiàng)，通過醫(yī)院的簽字單和告知單可以有充分的了解。以上所謂的第2、3，在我1997年開展注射的工作中，發(fā)生率極低，第4項(xiàng)可以通過有效的平衡注射避免！