山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院

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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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肺部結(jié)節(jié)科普知識(shí) 查看全部

一文讀懂“肺結(jié)節(jié)”--怎么引起的，有什么影響，需要治療嗎？前幾年的肺炎事件，加上食品安全問(wèn)題，以及短視頻的爆火，讓“肺結(jié)節(jié)”問(wèn)題暴露在公眾視野之中，事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)并不少見(jiàn)，只是大家關(guān)于肺的檢查多了，更關(guān)注肺健康了，所以暴露出來(lái)的問(wèn)題相對(duì)就多些。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么病，怎么引起的，對(duì)我們有什么影響，我們應(yīng)該怎么正確對(duì)待呢？今天我們聊聊這個(gè)話(huà)題。一、肺結(jié)節(jié)的病因1.吸煙吸煙是肺結(jié)節(jié)的重要危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)刺激肺部引發(fā)慢性炎癥，破壞細(xì)胞代謝與修復(fù)機(jī)制，增加細(xì)胞變異風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期吸煙（如每天超20支、煙齡超20年）者的肺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%?。2.職業(yè)暴露有些職業(yè)，如礦工、隧道施工、建筑工人、化工工人、裝修人員，長(zhǎng)期接觸矽塵、石棉、鈾、氯氣、油漆等有害物質(zhì)的人群，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)會(huì)沉積于肺部，引發(fā)炎癥或纖維化。3.感染與炎癥細(xì)菌、病毒（如結(jié)核分枝桿菌）、真菌等感染后，肺部組織在修復(fù)過(guò)程中可能形成瘢痕或肉芽腫，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。新冠等感染也可能誘發(fā)炎性結(jié)節(jié)。4.空氣污染長(zhǎng)期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣等環(huán)境中，污染物通過(guò)呼吸道沉積，刺激肺部組織形成結(jié)節(jié)。5.遺傳因素家族中有肺結(jié)節(jié)或肺癌病史者，患肺結(jié)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比別人要高一些。二、流行病學(xué)特征檢出率：普通人群胸部CT篩查中肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-80%，吸煙人群約50%，50歲以上高危人群可達(dá)80%。惡性比例：僅約5%的肺結(jié)節(jié)為惡性，90%以上為良性（如炎性、結(jié)核球、纖維結(jié)節(jié)等）。高危人群：年齡≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支（每天20支，吸煙20年）、有肺癌家族史、職業(yè)暴露史或慢性肺病史者。三、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的進(jìn)一步檢查1.影像學(xué)復(fù)查胸部CT：評(píng)估結(jié)節(jié)大小、密度（實(shí)性/亞實(shí)性）、形態(tài)（毛刺、分葉等），建議低劑量螺旋CT篩查。PET-CT/MRI：用于高危結(jié)節(jié)或疑似轉(zhuǎn)移癌的評(píng)估。2.病理活檢對(duì)于肺結(jié)節(jié)直徑＞8mm、形態(tài)又不規(guī)則的，此時(shí)可疑為惡性結(jié)節(jié)，建議做“經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢”，明確病理性質(zhì)。3.輔助檢查血液檢測(cè)：評(píng)估炎癥標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白）、腫瘤標(biāo)志物。抗感染試驗(yàn)治療：若懷疑炎性結(jié)節(jié)，可抗感染1-3個(gè)月后復(fù)查CT。四、肺結(jié)節(jié)對(duì)身體的影響良性結(jié)節(jié)：通常無(wú)明顯癥狀，較大結(jié)節(jié)可能壓迫氣道引起咳嗽、胸悶等。惡性結(jié)節(jié)：可能進(jìn)展為肺癌，出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀；早期肺癌（如原位癌）治愈率較高。五、治療方案1.觀察隨訪低危結(jié)節(jié)（如＜5mm實(shí)性結(jié)節(jié)）：每年復(fù)查一次胸部CT。中危結(jié)節(jié)（如6-8mm磨玻璃結(jié)節(jié)）：3-6個(gè)月復(fù)查，觀察變化，記著，不要超過(guò)半年，就要復(fù)查。2.藥物治療如果存在感染，也就是說(shuō)感染性結(jié)節(jié)，加上有其他呼吸道癥狀、細(xì)菌性肺炎，可以選用抗生素抗感染治療。中藥調(diào)理：部分患者可以通過(guò)中藥治療，以縮小結(jié)節(jié)，但提醒大家一定在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導(dǎo)下，做中藥調(diào)理。3.手術(shù)或微創(chuàng)治療適應(yīng)癥：高危結(jié)節(jié)（如＞8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界不清晰的、快速增大）、病理確診是否為惡性。微創(chuàng)手術(shù)：不用開(kāi)刀，僅僅需要利用單孔胸腔鏡切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、癌變風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)查頻率癌變概率：約5%的結(jié)節(jié)為惡性。但是吸煙者、實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其直徑大于8mm，分解不清楚的，毛玻璃樣的、快速增大者，惡變的風(fēng)險(xiǎn)更高。復(fù)查周期：無(wú)高危因素：＜4mm結(jié)節(jié)1-2年復(fù)查，4-6mm結(jié)節(jié)每年復(fù)查。高危人群：4-6mm結(jié)節(jié)每6個(gè)月復(fù)查，7-10mm結(jié)節(jié)每3-6個(gè)月復(fù)查。七、日常生活中的注意事項(xiàng)1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙：吸煙是明確致癌因素，戒煙可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。2.職業(yè)防護(hù)：接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)時(shí)佩戴防護(hù)設(shè)備。3.飲食調(diào)整：多攝入蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（柑橘、草莓）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)類(lèi)、瘦肉），避免辛辣、油膩食物。4.增強(qiáng)免疫力：規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、慢跑）、充足睡眠，必要時(shí)補(bǔ)充維生素和硒。5.定期體檢：建議每年一次體檢。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，定期復(fù)查CT。肺結(jié)節(jié)多為良性，但需結(jié)合病因、影像特征及高危因素綜合評(píng)估。發(fā)現(xiàn)后無(wú)需過(guò)度焦慮，應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪，必要時(shí)通過(guò)病理確診。戒煙、健康生活方式和規(guī)范篩查是管理關(guān)鍵。親愛(ài)的朋友們，現(xiàn)階段，我的科普主要以微信公眾號(hào)“青濱腎友”為主，關(guān)注我，帶你了解更多健康知識(shí)！
學(xué)術(shù)前沿（2025.4.28）：如何看待華西醫(yī)院全球首創(chuàng)的“肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”？昨天刷到華西醫(yī)院發(fā)布全球首創(chuàng)肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)！給我的第一個(gè)感覺(jué)是：這真的是肺結(jié)節(jié)患者的福音。之前放射科周健主任還多次在我們交流中說(shuō)起，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的楔形切除，有沒(méi)有可能與廠家聯(lián)系發(fā)明一種切割縫合器，對(duì)于較深部位或某些較為特殊部位的小結(jié)節(jié)也能像“打井”一樣的用有弧度的切割器予以切除，這樣切除的肺組織就會(huì)更少但同樣完整切除病灶。由于目前的可轉(zhuǎn)彎的切割縫合器，其刀頭仍是直的，只不過(guò)進(jìn)入胸腔后能轉(zhuǎn)彎，從而方便放置而已。若發(fā)明并生產(chǎn)釘匣與刀片都是弧形的才真的解決了這個(gè)問(wèn)題。后來(lái)看了華西醫(yī)院發(fā)布的動(dòng)畫(huà)視頻，原來(lái)也不是我之前以為的這種模式，而是下面動(dòng)畫(huà)演示的這樣子：08可見(jiàn)其實(shí)它的原理仍是與消融類(lèi)似的思維，用穿刺套管針在增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下到達(dá)病灶附近，然后釋放切割器，看動(dòng)畫(huà)是圓形的結(jié)構(gòu)將要切除的肺組織包住并切除，再?gòu)奶坠軆?nèi)取出。再來(lái)看劉倫旭教授對(duì)這一技術(shù)的介紹：主要的特征有三，分別是：全球首創(chuàng)、經(jīng)皮穿刺路徑、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)穿刺和目標(biāo)定位。如果我們將該技術(shù)與消融來(lái)對(duì)比，會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穿刺路徑、精準(zhǔn)定位都是類(lèi)似或可以相通的，但消融是通過(guò)熱或冷效應(yīng)讓病灶部位包括結(jié)節(jié)與周?chē)欢ǚ秶鷫乃罍缁睢５畲蟮娜毕菔恰澳[瘤有沒(méi)有完全滅活無(wú)法評(píng)估”，以及后續(xù)的“腫瘤在疤痕區(qū)有沒(méi)有復(fù)活無(wú)法評(píng)估”。但球形切除完美解決此問(wèn)題，因?yàn)椴≡钜呀?jīng)被切除，顯然就不存在消融的這兩大我總結(jié)的弊端。作為一個(gè)外科醫(yī)生，也作為一個(gè)沒(méi)有直接接觸或?qū)W習(xí)此技術(shù)的胸外科醫(yī)生，對(duì)于此球形切除技術(shù)的感受主要有以下三個(gè)方面：（一）技術(shù)優(yōu)勢(shì)1、該技術(shù)相較于外科微創(chuàng)切除更微創(chuàng)，或可稱(chēng)超微創(chuàng)，而且病灶是完整切除的；2、恢復(fù)更快、體表疤痕消失、可反復(fù)實(shí)施（這些其實(shí)也是消融的優(yōu)勢(shì)）；3、對(duì)于部分病例隨訪確實(shí)怕耽誤病情而胸腔鏡手術(shù)需切除較多肺組織的時(shí)候，該技術(shù)值得運(yùn)用，既是明確診斷解除風(fēng)險(xiǎn)，也是解除心理負(fù)擔(dān)。（二）困惑之處1、是否需要全麻進(jìn)行，而消融是局麻就可以的；2、殘腔如何止血，切除后是讓其出血積聚并之后自行吸收還是術(shù)中可同期電凝止血的？如果不是同期止血，畢竟有細(xì)支氣管和小血管切斷，且有殘腔，會(huì)不會(huì)容易發(fā)生感染以及咳血的情況，咳血會(huì)不會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，比如較多的咳血致要搶救甚至窒息；3、切除的范圍劉教授是說(shuō)1.5厘米直徑，那么如果大于1厘米的病灶怎么辦？是否適用？還是有不同型號(hào)的穿刺器，大一些的也能切，但勢(shì)必切除的范圍就會(huì)大一些，殘腔也會(huì)大一些，并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)如何；4、對(duì)肺結(jié)節(jié)的位置要求如何？靠近段門(mén)或肺門(mén)部的應(yīng)該是不可行的吧，如果只是外周三分之一，本就是可簡(jiǎn)單楔形切除，切除組織并不多的，那么與普通微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)相比，也只是體表切口方面的優(yōu)勢(shì)，可胸腔鏡手術(shù)能采淋巴結(jié)，沒(méi)有肺內(nèi)殘腔，術(shù)中病理類(lèi)型若不好，可轉(zhuǎn)更大范圍的根治術(shù)。（三）未來(lái)隱優(yōu)1、就如之前多次在科普中我提及的對(duì)消融的認(rèn)知與擔(dān)心，確實(shí)是好的技術(shù)，也是外科切除的有益補(bǔ)充，但適應(yīng)證的把握是關(guān)鍵。創(chuàng)傷越來(lái)越小的同時(shí)勢(shì)必患者的依從性與接受度會(huì)更好，但就如新聞中描述的這位接受該球形切除的女士，2021年時(shí)4毫米磨玻璃結(jié)節(jié)，到了2023年是進(jìn)5毫米，按目前的進(jìn)展定義，直徑增加要大于2毫米才算進(jìn)展，那顯然是沒(méi)有變化的。術(shù)后病理也是原位癌，而原位癌已經(jīng)被剔除出肺癌的范疇，也就是說(shuō)回頭來(lái)看，此例不切除只隨訪肯定是可行的?；颊叩慕箲]是醫(yī)生給的！如果所有的醫(yī)生都告訴她這結(jié)節(jié)沒(méi)有危險(xiǎn)，常規(guī)年度體檢就可以，真有進(jìn)展再簡(jiǎn)單切除就行，哪有病人一定要切之而后快的？之所以焦慮是醫(yī)生的意見(jiàn)不一致、業(yè)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)不一致、醫(yī)生的理論與臨床實(shí)踐把握不一致的關(guān)系。而這是既是消融要慎重，也是此項(xiàng)技術(shù)推廣要慎重的重要緣由。下面是新聞中對(duì)此例手術(shù)情況的描述：2、適應(yīng)征的把握才是最關(guān)鍵的。如果由于創(chuàng)傷的越來(lái)越小，予以干預(yù)處理的機(jī)體創(chuàng)傷小從而接受度高，結(jié)果許多是過(guò)度治療的話(huà)，治療的必要性存疑時(shí)，我們?cè)跒榧夹g(shù)進(jìn)步感到欣慰的同時(shí)也要對(duì)技術(shù)應(yīng)用的過(guò)度反思并制定相應(yīng)的措施來(lái)規(guī)范。現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)太多了，如果只要結(jié)節(jié)都處理，還有多少人是能真正免于處理的？好在華西的指征應(yīng)該是嚴(yán)格把握的，我看文中說(shuō)從2023年10月到現(xiàn)在才實(shí)施了8例，而且劉教授總結(jié)的適應(yīng)證大概如下：該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于低度惡性惰性腫瘤或者以磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌、癌前病變，可以達(dá)到治療的目的，同時(shí)最大限度減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。如果推廣以后，如何來(lái)規(guī)范全國(guó)各級(jí)醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的行為？因?yàn)檫@技術(shù)的使用將不僅限于胸外科醫(yī)生，內(nèi)科、介入科、影像科、胸外科、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生都能經(jīng)過(guò)培訓(xùn)較快掌握，由此帶來(lái)的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)如何規(guī)避？3、該項(xiàng)技術(shù)的費(fèi)用如何？醫(yī)療行為不單要考慮機(jī)體創(chuàng)傷，也要考慮費(fèi)用效比，就如我一直反對(duì)優(yōu)勢(shì)肺段切除或普通肺葉切除過(guò)于推廣使用機(jī)器人輔助，因?yàn)樾Ч喈?dāng)而費(fèi)用增加4-5萬(wàn)，這對(duì)患者或?qū)︶t(yī)療資源其實(shí)也是一種浪費(fèi)。球形切除技術(shù)的費(fèi)用怎么樣，新聞中沒(méi)有說(shuō)，反復(fù)使用時(shí)會(huì)如何？對(duì)良性結(jié)節(jié)，或過(guò)小的磨玻璃結(jié)節(jié)是否有必要？花費(fèi)的錢(qián)多不多，也是重要的考慮因素。感悟：肺結(jié)節(jié)太多太常見(jiàn)，不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生不斷追求探查更微創(chuàng)的技術(shù)、更早的發(fā)現(xiàn)、更精準(zhǔn)的影像診斷，那是大勢(shì)所趨，也是造福百姓的事。但任何技術(shù)的創(chuàng)新推廣必也會(huì)帶來(lái)一段時(shí)間的混亂、過(guò)度、并發(fā)癥以及實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，然后不斷糾正完善才會(huì)越來(lái)越成熟。在肺結(jié)節(jié)的診療中，致敬華西醫(yī)院的前輩們與大咖們，為肺結(jié)節(jié)患者的治療開(kāi)辟了胸腔鏡手術(shù)與消融之外的又一種可行性很強(qiáng)的治療方法。但關(guān)鍵仍是適應(yīng)證的把握與規(guī)范。不管外科手術(shù)還是消融，抑或球形切除都會(huì)有自己的適合人群，如何真正以患者為中心考慮問(wèn)題，綜合運(yùn)用不同的治療方法來(lái)處理肺結(jié)節(jié)患者必是以后的方向。而在針對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理決策中，“影像的診斷與是否要干預(yù)”的判斷卻是重中之重！所以我仍呼吁出臺(tái)有別于傳統(tǒng)的專(zhuān)門(mén)針對(duì)磨玻璃肺癌的診療指南才是規(guī)范目前肺結(jié)節(jié)混亂醫(yī)療行為的當(dāng)務(wù)之急與根本出路。