胸外科

近日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心官微公布由國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2018年全國(guó)最新癌癥報(bào)告。報(bào)告中指出，全國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例380.4萬例，相當(dāng)于平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥！全國(guó)惡性腫瘤中，發(fā)病首位的就是肺癌?？膳碌氖牵徽摮鞘羞€是農(nóng)村，男性還是女性，肺癌都是“通吃不誤”。近幾年，越來越多的研究資料提示，我國(guó)肺癌發(fā)病情況呈現(xiàn)出了與其他國(guó)家明顯的差異，在我國(guó)肺癌新增病例中，不吸煙的女性比率正在大幅上升。此前，提到肺癌，公共衛(wèi)生界和普通群眾都認(rèn)為，吸煙是引起肺癌的首位因素。為何不吸煙的中國(guó)女性患肺癌的幾率高？到底誰才是罪魁禍?zhǔn)?？吸二手煙等于慢性自殺說到女性肺癌發(fā)病率激增，中日醫(yī)院胸外科副主任梁朝陽教授表示，一方面是現(xiàn)在公眾體檢意識(shí)增加，另一方面是檢查手段更加現(xiàn)代化，再有就是受其他因素的影響，比如，我國(guó)特殊的烹飪方式，二、三手煙以及環(huán)境污染等問題?！傲硗?，吸煙是肺癌的高危因素，但不吸煙也可能會(huì)得肺癌。”梁朝陽教授表示，癌癥是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果，吸煙只是其中的一個(gè)重要因素，但這是最重要的一個(gè)因素，又是一個(gè)你絕對(duì)可以控制的因素?！鲌D/視覺中國(guó)我國(guó)是全世界二手煙問題最嚴(yán)重的國(guó)家，超過7億女性和小孩，在家里和公共場(chǎng)合，都長(zhǎng)期是二手煙受害者。中國(guó)疾控中心控?zé)熮k公室的實(shí)驗(yàn)顯示，在一個(gè)122.5平方米的房間里，吸一支煙，PM2.5的濃度可達(dá)到800微克/立方米；吸兩支煙，PM2.5的濃度可達(dá)到1500微克/立方米（世界衛(wèi)生組織PM2.5標(biāo)準(zhǔn)是：24小時(shí)平均濃度值小于25微克/立方米，我國(guó)PM2.5標(biāo)準(zhǔn)是：24小時(shí)平均濃度值小于75微克/立方米），室內(nèi)PM2.5的值嚴(yán)重超標(biāo)。研究表明，如果老公吸煙，老婆得肺癌的概率是普通人群的200%以上?！氨粍?dòng)吸煙吸進(jìn)的有害物質(zhì)比主動(dòng)吸煙更多?！绷撼柋硎荆@是因?yàn)橄銦燑c(diǎn)燃后外冒的煙與吸入的煙相比，一些致癌物質(zhì)的含量更高，如一氧化碳含量高5倍，焦油和尼古丁高3倍，苯高4倍，氨高46倍，亞硝胺高50倍，這些物質(zhì)被不吸煙者經(jīng)鼻吸入呼吸道后，一樣可損害氣管上皮細(xì)胞，誘發(fā)癌變。另外，吸煙者吸煙有自己固定的時(shí)間段，而被動(dòng)吸煙者卻多次、持續(xù)、反復(fù)地吸到多個(gè)吸煙者吐出的煙霧。在通風(fēng)不好的室內(nèi)有人吸煙，不吸煙者最常見的癥狀是眼部的刺激癥狀、頭痛、咳嗽，這會(huì)明顯地增加非吸煙者患上肺癌和心臟疾病的機(jī)會(huì)。因此，吸二手煙的危害更大。△圖/視覺中國(guó)其實(shí)，除一手煙外，二手煙煙霧中和吸煙后，遺留在空氣、皮膚、毛發(fā)、衣服、沙發(fā)、地毯和床具窗簾等當(dāng)中的三手煙煙霧，也會(huì)成為傷肺的元兇。我國(guó)有55%的15歲以上女性每天都在承受被動(dòng)吸煙的危害。對(duì)此，有不少肺癌治療專家嚴(yán)厲指出：“在家庭或公共場(chǎng)所吸煙，讓別人吸自己的‘二手煙’，這不僅是一種自私的、不道德的行為，甚至可以說是一種‘慢性謀殺’！”炒菜油煙導(dǎo)致女性肺癌高發(fā)另一個(gè)重要的致癌因素是炒菜油煙。中國(guó)菜好吃，因?yàn)橹袊?guó)人能利用煎、煮、烹、炸、炒等各種方法，盡其所能追求菜肴的色、香、味俱全；相反，西方的烹飪方式則比較單一，同一道菜從紐約到洛杉磯口味不會(huì)有太大的變化。有研究發(fā)現(xiàn)，油炸或者熱油炒菜的時(shí)候，PM2.5能迅速飆升幾十倍?！爸袊?guó)獨(dú)特的烹飪方式，才是女性肺腺癌高發(fā)的重要因素?！敝袊?guó)胸外科肺癌聯(lián)盟主席支修益教授表示，女性在廚房的時(shí)間普遍比男性要長(zhǎng)，因此遭受有害氣體的危害更大，患肺癌的危險(xiǎn)性也會(huì)相應(yīng)增加?！鲌D/視覺中國(guó)英國(guó)曾有一項(xiàng)研究報(bào)告表明，在通風(fēng)系統(tǒng)差、燃燒效能極低的灶具上做飯，相當(dāng)于每天吸兩包煙，這種情況每年在全球?qū)е?60萬人死亡。同濟(jì)大學(xué)腫瘤研究所、上海肺科醫(yī)院癌癥免疫研究室主任周彩存教授課題組在研究肺癌和油煙發(fā)病機(jī)理中發(fā)現(xiàn)，廚房油煙與燒菜時(shí)油的溫度有直接關(guān)系。“做完飯，我都不想吃了?！边@話很多家庭主婦都說過。究其原因，就是當(dāng)油溫升到一定程度時(shí)，除了形成多種化合物外，還會(huì)產(chǎn)生凝聚體，使人產(chǎn)生“醉油”癥狀，導(dǎo)致食欲減退、精神不振、疲乏無力等，醫(yī)學(xué)上稱為油煙綜合征?！鲌D/視覺中國(guó)另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，菜籽油、豆油加熱到270℃至280℃時(shí)產(chǎn)生的油霧凝聚物，可導(dǎo)致細(xì)胞染色體損傷，這一點(diǎn)被認(rèn)為和癌癥的發(fā)生有關(guān)。這意味著，如果是平時(shí)在家炒菜，廚房吸油煙機(jī)排污狀況良好，廚房通風(fēng)，油煙能很快散盡，影響不大。如果是長(zhǎng)時(shí)間處在油煙濃度高的環(huán)境中，對(duì)鼻、眼、咽喉黏膜的刺激性比較強(qiáng)，可能引起鼻炎、咽喉炎、氣管炎等疾病，對(duì)肺部的影響也是顯而易見的，可引發(fā)慢阻肺，嚴(yán)重者或可引發(fā)肺癌。為此，醫(yī)生提醒，除正確使用抽油煙機(jī)外，一定要注意廚房通風(fēng)，同時(shí)還要減少爆炒和油炸等。對(duì)煙草煙霧說不，不抽一手煙、拒絕二手煙和警惕三手煙。（本文轉(zhuǎn)自CardiothoracicSurgery）

在可怕的癌癥王國(guó)里，肺癌可是首屈一指的老大。它是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，居惡性腫瘤病死原因之首位，其發(fā)病率和病死率仍逐年上升。肺癌是如何確立老大地位的？肺癌是指肺部組織內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制的疾病。這種生長(zhǎng)失控的細(xì)胞可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移，侵入相鄰的組織或通過淋巴及血液途徑轉(zhuǎn)移到肺部以外。肺癌之所以發(fā)病率如此之高，是因?yàn)橐韵聨追N病因。吸煙是導(dǎo)致肺癌的最重要的高危因素。煙草中含有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性，除了吸煙本身，“二手煙”也同樣能致癌。烹飪油煙也是導(dǎo)致肺癌的高危因素。在油炸、煎炒食物時(shí)，高溫烹調(diào)油形成的油煙包含大量的致癌物，例如苯并芘。在中國(guó)，很多廚師及家庭主婦患肺癌的危險(xiǎn)性比其他人高?？諝馕廴臼菍?dǎo)致肺癌的另一個(gè)元兇。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：人口稠密的大城市居民，肺癌發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)的居民， 大氣污染越嚴(yán)重，肺癌的患病率和死亡率也越高。肺癌也有遺傳易感性。也就是說家族中有患肺癌的患者，會(huì)導(dǎo)致其直系親屬患肺癌的概率高。惹不起，但是躲得起！根據(jù)以上肺癌的幾大病因，我們可以從以下幾點(diǎn)來預(yù)防肺癌的發(fā)生：1、戒除煙癮，遠(yuǎn)離煙草，拒絕吸二手煙；2、少接觸廚房油：改變烹飪習(xí)慣，不要使油溫過熱，炒菜時(shí)油溫盡可能不超過200℃(以油鍋冒煙為極限)，這樣不僅能大大降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)；從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度看，菜中的維生素也得到了有效保存。做好廚房的通風(fēng)換氣，在烹飪過程中，要始終打開抽油煙機(jī)。烹調(diào)結(jié)束后最少延長(zhǎng)排氣10分鐘；減少油炸食物。3、使用環(huán)保的裝修材料，在家常通風(fēng)；4、出門少開車，盡量使用環(huán)保的自行車出行，霧霾天氣勤洗口鼻，外出記得戴口罩；5、呼吸新鮮空氣“清洗”肺部。定期去公園或樹木多的地方呼吸清新空氣，并做深呼吸運(yùn)動(dòng)，如能每天堅(jiān)持，可保持肺部清潔；6、多吃水果。蘋果和胡蘿卜等，這是個(gè)既方便又廉價(jià)的護(hù)肺方法。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究中心發(fā)現(xiàn)吃蘋果最多的人．得慢性含痰咳嗽的機(jī)會(huì)比吃蘋果最少的人要低33％。躲不過，那就只能“三早治療”肺癌的三早治療是指：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的癌癥最佳治療手段，它的優(yōu)勢(shì)來自于對(duì)疾病進(jìn)行主動(dòng)的預(yù)防和控制，而不是在病發(fā)后進(jìn)行被動(dòng)治療。肺癌癥狀肺癌患者早期癥狀不明顯，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，可能出現(xiàn)以下常見癥狀：胸部或肩背部持續(xù)的疼痛；持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽；痰中出現(xiàn)血絲或咳血；無原因的發(fā)熱、聲音嘶啞、精神差乏力、體重下降；胸悶、胸痛。早期發(fā)現(xiàn)由于肺癌發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，70%的肺癌患者就診時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，所以應(yīng)該在肺癌的早期發(fā)現(xiàn)它。1、定期體檢，每年一次；2、低劑量螺旋CT檢查，以下人群需要定期檢查：長(zhǎng)期吸煙者；反復(fù)咳嗽、咳痰者；活動(dòng)后感覺胸悶、氣短。特別是癥狀逐漸加重者；工作環(huán)境中接觸污染氣體、粉塵者；呼吸道疾病患者，如支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者；50歲以上的正常成年人。早期診斷隨著科技的進(jìn)步，肺癌的診斷方法也是日新月異。胸部正側(cè)位片：適用于初診病人的診斷及高危人群的普查都適用，它是肺癌診斷中最基本的檢查，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無創(chuàng)傷性，可以反復(fù)多次檢查；血液中腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)：適用于初診病人的診斷及高危人群的普查，也可以用于腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)；痰涂片找癌細(xì)胞：適用于反復(fù)咳嗽、咳痰及痰中帶血的患者，如痰涂片找癌細(xì)胞則能病理診斷肺癌；胸部CT：適用于胸片發(fā)現(xiàn)病灶的患者，只能臨床診斷肺癌；支氣管鏡檢：適用胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺門或者支氣管病灶的患者，支氣管鏡檢的同時(shí)還能活檢腫物，病理診斷肺癌；超聲或者CT引導(dǎo)下的肺腫物穿刺活檢術(shù)：適用于適用胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺周邊且靠近臟層胸膜的病灶；可以病理診斷肺癌；正電子發(fā)射體層顯像(PET-CT)：適用于老年患者，全身狀況差無法耐受創(chuàng)傷性檢查者，用于肺部腫瘤良惡性鑒別，明確臨床分期、療效的判斷、復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)和預(yù)后估計(jì)。PET-CT準(zhǔn)確性89％，不能病理診斷，對(duì)判斷肺癌有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)；胸腔鏡下肺腫物活檢術(shù)：適用于胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺病灶而其他方法不能取得標(biāo)本的患者，可以病理診斷肺癌。早期治療確診肺癌后，首先，也是最重要的，到正規(guī)醫(yī)院就診，接受專業(yè)治療。手術(shù)切除：能夠手術(shù)切除的早期肺癌，首選手術(shù)治療；化學(xué)療法：適用手術(shù)前的新輔助化療及手術(shù)后的輔助化療，也用于晚期肺癌的姑息化療；放射療法：放療主要適用于不宜手術(shù)或者不愿意接受外科手術(shù)治療的I/Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者、術(shù)后患者和小細(xì)胞肺癌患者；靶向治療：適用于基因突變的晚期肺癌患者，如EGFR突變，可以口服吉非替尼、厄羅替尼及?？颂婺岬劝邢蛑委煟鏏LK基因突變可以服用克唑替尼靶向治療?？傊?，肺癌并非不可戰(zhàn)勝，一方面我們要培養(yǎng)預(yù)防的觀念，在源頭上把肺癌拒之門外；另外可通過健康檢查實(shí)現(xiàn)“三早”(早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療)和合理的綜合治療將肺癌消滅在萌芽狀態(tài)。

肺大皰（肺大泡）是一種局限性肺氣腫，由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂，在肺組織內(nèi)相互融合而形成的含氣囊腔。小的肺大皰患者無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，肺功能發(fā)生障礙時(shí)，患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難等。目前，臨床上治療肺大皰主要采取手術(shù)方法，胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)可在先進(jìn)的電視攝影技術(shù)下微創(chuàng)完成手術(shù)，對(duì)患者循環(huán)、呼吸功能干擾小，具有出血少、恢復(fù)快、微創(chuàng)美觀、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為臨床上治療肺大皰的首選方法。 一.肺大皰是怎么形成的？ 肺大皰是由于肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成的，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡但不能輕易排出，久而久之，肺泡內(nèi)壓力不斷增高，逐漸形成巨大的含氣囊腔，被稱為肺大皰。 二. 肺大皰有哪些癥狀？ 小的肺大皰和單純的肺大皰患者一般無明顯癥狀，當(dāng)肺大皰增大或其他部位出現(xiàn)新的肺大皰后，肺功能發(fā)生障礙可引起一系列癥狀，如肺大皰增大破裂產(chǎn)生自發(fā)型氣胸時(shí)，患者表現(xiàn)為劇烈胸痛、嚴(yán)重呼吸困難；巨大肺大皰患者可表現(xiàn)為胸悶、氣短，嚴(yán)重者甚至行動(dòng)能力受限，失去勞動(dòng)力。 三.胸腔鏡肺大皰切除術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：安全、可靠、出血少、恢復(fù)快、微創(chuàng)美觀，一般住院一周左右可以考慮出院。