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疾?。? 顱底腫瘤
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顱底腫瘤科普知識 查看全部

腦干腫瘤，竟然是罕見的神經鞘瘤！9歲的男孩小明（化名），經常早上起來嘔吐，伴有咳嗽、咳痰，看了許久也不見好轉。醫(yī)生建議查個頭顱CT，不查不要緊，一查嚇一跳，發(fā)現(xiàn)腦干上長了個東西。于是連忙安排檢查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腦干的延髓段真的有一個巨大的腫瘤。眾所周知，腦干是人腦的中樞，而延髓是又腦干最核心的部分，體積不大，但關系到運動、心跳、呼吸等多種生命最重要的作用。是真正意義上的生命中樞。腫瘤不偏不倚正好在延髓，使其明顯受壓。但患者目前除了有咳痰增加外，幾乎沒什么癥狀，而且四肢手腳活動完全正常，吞咽、咳痰等功能也正常。因此手術切除腫瘤具有極大的風險，稍有不慎，便會引起癱瘓，甚至影響吞咽、咳嗽以及呼吸功能，后果不堪設想。多方打聽，咨詢了全國很多大醫(yī)院的專家，有的說是室管膜瘤，還有的說是實質性血管母細胞瘤等等。但都說手術風險極大，有可能無法全切腫瘤并導致癱瘓或者咳痰、呼吸功能障礙。手術，目前患者沒什么明顯的癥狀和異常，一旦出問題，后果不堪設想，家屬難以接受；不手術，腫瘤很大了，可能遲早會引起癱瘓等嚴重的后果。家屬因此陷入極大的糾結之中。經人介紹找到我們，仔細了解病情和影像后，詳細和家屬闡明了病變可能的性質和手術的價值。征得家屬的理解，決定為小明進行腦干腫瘤手術。通過仔細研究術前CT和磁共振，我們認為室管膜瘤和血管母細胞瘤的可能性小，更像罕見的腦內神經鞘瘤。術前為患者進行了詳盡的神經功能評估，發(fā)現(xiàn)患者除了左下肢感覺誘發(fā)電位輕度異常外，四肢運動、感覺功能均正常，吞咽、咳嗽功能和喉鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。這也為手術帶了極大的挑戰(zhàn)。我們采取枕后正中入路，為患者進行手術，術中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于腦干內，并向外生長。術中冰凍病理提示可見梭形細胞，神經鞘瘤首先考慮。與典型的神經鞘瘤不同的是，雖然腫瘤對起源于脊髓上的頸神經根和后組顱神經有包繞，但還是能夠通過顯微手術完全分離，并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤起源于上述神經。同時，腫瘤與周邊顱底的硬腦膜完全沒有附著，因此也排除了腦膜瘤的可能性。通過精細手術，我們徹底將腫瘤完全從腦干上分離下來，并保證了腦干的完整性。手術成功全切腫瘤。術后患者神經功能完全保留，四肢活動良好。從住院到康復出院，僅僅8天時間。顱內神經鞘瘤大約占顱內腫瘤的8%，大多數(shù)起源于第八對前庭神經，也就是常說的聽神經瘤。真正起源于腦內神經鞘瘤不到顱內神經鞘瘤的1%。迄今為止，也僅僅只有70余例的臨床報道（實際可能會更多一些）。而腦干內的神經鞘瘤就更受之又少了。發(fā)生機制及其來源目前仍不是很清楚，可能是由血管周圍神經叢的許旺氏細胞發(fā)生的，也可能是軟腦膜向許旺氏細胞的轉化引起的異位神經鞘瘤?？傊捎诓±∩伲@方面的研究不是很多。該病多兒童和年輕人，男性多見。而小明僅僅只有9歲，更是目前已知年齡最小的患者。對于腦干腫瘤，雖然手術難度高、風險大，但也并非以往所認為的手術禁區(qū)。我們經過術前認真評估、全面準備，術中精細操作，加上新華醫(yī)院0到100歲全年齡段ICU團隊專業(yè)的圍手術期處理，變不可能為可能，讓腦干腫瘤患者一樣可以得到非常滿意的結果。
后顱底腫瘤命懸一線，綠色通道術后重獲健康后顱底是神經外科患病的高危部位。后顱底腫瘤不但引起頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，嚴重者誘發(fā)枕骨大孔疝等嚴重后果，治療不及時有猝死可能。春節(jié)前最后一個工作日，夏海堅主任醫(yī)師團隊收治一急診病患，該患者系護理專業(yè)的在校大學生，因頭痛進行性加重二月、頻繁惡心嘔吐一周入院?；颊呒韧鶑奈吹结t(yī)院正規(guī)就診，急診MR顯示左側小腦半球及蚓部巨大占位性病變，已經存在枕骨大孔疝影像表現(xiàn)，病情極危重，若再有耽擱，則隨時有腦疝致死可能（圖1）。病情就是生命，需要爭分奪秒。夏海堅主任醫(yī)師在年前最后一個工作日緊急安排腫瘤切除術。經過手術、神經電生理和麻醉團隊的通力合作，術中顯微鏡下全切腫瘤。術后患者高顱壓癥狀得到奇跡般緩解，恢復順利。且術前合并的梗阻性腦積水得到一期緩解，達到了“一箭雙雕”的效果，無需再次手術（圖1）?；颊呒凹覍倬o縮的雙眉終于得到了舒緩。年后隨診時送上錦旗一面，表達了對于重獲健康的感謝之情（圖2）。重醫(yī)附一院神經外科作為首批國家臨床重點專科和重慶市神經外科質控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團隊將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。