中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 脊柱側(cè)彎
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青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）---支具治療支具的分類目前,較為通用的支具有頸胸腰骶(CTLSO)支具和胸腰骶(TLSO)支具兩類。1.頸胸腰骶(CTLSO)支具帶有下頜頸托或上部金屬結(jié)構(gòu),多適用于高胸彎如Milwaukee支具，但因其外形不美觀多數(shù)患者難以接受目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用量不大。2.胸腰骶(TLSO)支具沒有下頜托,且高度只達(dá)到腋下,因此也稱為腋下支具。如里昂支具，色努支具，Boston支具等。國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用比較廣泛的支具基本上都是在色努支具的延伸下形成變種支具代表性的有：Rigo支具、WCR支具、GBW支具、SCS支具等種類。Milwaukee支具（頸胸腰骶支具）Boston支具（胸腰骶支具）lyon支具（里昂支具）Rigo色努支具（色努支具）支具作用原理?脊柱矯正的原理基于“Hueter-Volkmann”定律也就是《骨骺壓力法則》，它指出：適度的壓力刺激可以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，而過大的壓力則會(huì)抑制骨骼生長(zhǎng)。脊柱側(cè)凸的凸側(cè)椎體受到牽拉，生長(zhǎng)加速而凹側(cè)的椎體生長(zhǎng)受到抑制，從而導(dǎo)致側(cè)凸角度逐漸增加的惡性循環(huán)。研究認(rèn)為,側(cè)凸兩側(cè)負(fù)荷或壓力不對(duì)稱是引起椎體或椎間盤楔形改變，并持續(xù)加重的根本原因，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的惡性循環(huán)并不斷進(jìn)展。脊柱側(cè)凸支具治療正是以?“Hueter-Volkmann”定律為依據(jù)。根據(jù)生物力學(xué)三點(diǎn)矯正原理進(jìn)行施加壓力，當(dāng)其中一點(diǎn)的受力方向與另外兩點(diǎn)相反時(shí)，根據(jù)作用力、反作用力、力的分解定律以及杠桿平衡原理，應(yīng)用三點(diǎn)力相互作用而產(chǎn)生側(cè)凸矯正和脊柱向上延展的作用。增加脊柱凸側(cè)的椎體壓力，減小凹側(cè)椎體的壓力，促進(jìn)椎體結(jié)構(gòu)再次重塑，充分應(yīng)用“三點(diǎn)力”系統(tǒng),將脊柱推向正確的位置，通過長(zhǎng)期壓力作用來逐步實(shí)現(xiàn)矯正脊柱側(cè)凸的目的。脊柱側(cè)凸旋轉(zhuǎn)應(yīng)用支具矯正的原理則是采用生物工程力學(xué)中的“力對(duì)系統(tǒng)”，也就是由兩個(gè)相反方向的作用力組成，它們自不同方向施加于軀干某個(gè)較寬部分，使其旋轉(zhuǎn)（即局部旋轉(zhuǎn)）?！傲?duì)系統(tǒng)”必須施加于椎骨旋轉(zhuǎn)最多的頂椎水平，支具在施加矯正壓力的同時(shí)應(yīng)在其對(duì)側(cè)和前側(cè)進(jìn)行充分的釋放，以實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)矯形力的最大化。具體來說，就是將產(chǎn)生對(duì)抗作用的襯墊放置在側(cè)彎凹側(cè)的腋下和骨盆處，將有矯正側(cè)彎作用的襯墊放置在側(cè)彎頂椎凸側(cè)相對(duì)應(yīng)的肋骨上，其中對(duì)于胸椎側(cè)彎類型而言，通常放置在與頂椎相連的肋骨上，對(duì)于腰椎側(cè)彎類型而言，通常放置在椎旁肌肉位置，對(duì)于胸腰彎類型及雙彎類型而言，放置方法與單彎類型相同。矯正作用的襯墊放置的最佳位置，以施加適當(dāng)?shù)臋C(jī)械力。(A)胸椎;（B）腰椎。保守治療方案中唯一有效的治療方案----支具治療。能夠有效避免手術(shù)，或推遲手術(shù)治療時(shí)間。生長(zhǎng)越快，側(cè)彎進(jìn)展越快，相對(duì)來說這個(gè)時(shí)期支具治療也更有效。什么時(shí)刻開始佩戴？佩戴多長(zhǎng)時(shí)間？什么時(shí)候停止？我們來看看南京鼓樓醫(yī)院的方案。2005年SRS對(duì)脊柱側(cè)彎支具治療的適應(yīng)征進(jìn)行了總結(jié)。SRS的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：①患者年齡≥10歲；②Risser征0~2級(jí)；③Cobb角為25°~40°；④曾經(jīng)未行其他治療；⑤女性患者未出現(xiàn)月經(jīng)或月經(jīng)初潮后1年內(nèi)的患者適合佩戴支具治療。（但鼓樓經(jīng)驗(yàn)中年齡小于10歲、Risser征＞2、月經(jīng)＞1年的患者佩戴支具仍有效，現(xiàn)在基本不再提此標(biāo)準(zhǔn)）佩戴支具適應(yīng)征1、Cobb角20-40°；2、如存在旋轉(zhuǎn)、軀干傾斜、胸椎前凸，Cobb角15-20°，采用“離?！敝Ь呋蛞归g支具；3、Risser征＜3；4、月經(jīng)＜2-2.5年；支具治療只對(duì)仍有生長(zhǎng)潛能的病人有效?。?！根據(jù)最初發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的度數(shù)和年齡，大體預(yù)測(cè)側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高低。（此圖可用于門診病人，預(yù)測(cè)側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估）國(guó)際SOSORT指南中也有相關(guān)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法但月經(jīng)初潮與Risser征不匹配的案例也有：月經(jīng)初潮時(shí)Risser征<1；佩戴支具時(shí)我們優(yōu)先考慮骨骼成熟度（Risser征），因?yàn)樵陆?jīng)初潮受內(nèi)分泌和遺傳因素等影響。Risser征＞3而初潮未至；同樣，佩戴支具時(shí)我們優(yōu)先考慮骨骼成熟度（Risser征），也就是說這樣的病人以后生長(zhǎng)可能會(huì)很慢。請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診排除相關(guān)疾?。合忍煨月殉舶l(fā)育不良，卵巢囊腫等。支具佩戴時(shí)長(zhǎng)建議1、開始22小時(shí)（不管Risser征）2、半年后如改善：如低Risser征（0-1），繼續(xù)22小時(shí)；??????????????如高Risser征（2-3），每4-6個(gè)月減4小時(shí)；3、Risser征＞3后，減至16小時(shí)每天；4、Risser征4時(shí)，夜間佩戴6個(gè)月或直至軟組織發(fā)育良好；（月經(jīng)2年，或者Risserz征3以后就只晚上佩戴支具10-12小時(shí)。）何時(shí)停止佩戴支具男性：?Risser征?5女性：?Risser征?4或月經(jīng)初潮3年后支具治療療效評(píng)估進(jìn)展（無效）：末次隨訪Cobb角-初診Cobb角≥6°，或者Cobb角已經(jīng)＞45°非進(jìn)展（有效）：末次隨訪Cobb角-初診cobb角≤5°支具治療并發(fā)癥腰背肌萎縮伴肌力下降、腰背部疼痛、胸廓畸形加重、肺功能下降、皮膚壓瘡及過敏等并發(fā)癥。部分并發(fā)癥可通過康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行彌補(bǔ)，支具＋康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療方法一定是1+1大于2的。佩戴支具的同時(shí)，注意肌肉功能鍛煉避免肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直感。結(jié)論1．支具只對(duì)還有生長(zhǎng)潛能的脊柱側(cè)凸有效。2．支具治療是目前世界上唯一被證明對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎有效的手段。3．大于20度以上的脊柱側(cè)彎康復(fù)訓(xùn)練必須結(jié)合規(guī)范化支具才有可能對(duì)脊柱側(cè)凸治療有效，不能獨(dú)立用于進(jìn)展期脊柱側(cè)凸患者。4．軟式支具、牽引、按摩、推拿、手法、小針刀、電刺激、...至今有效性循證證據(jù)不充分。
脊柱側(cè)彎保守治療支具應(yīng)該如何佩戴？？脊柱側(cè)彎?具矯形是目前唯?經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)論證的矯正輕、中度脊柱側(cè)彎的有效?法之一；適應(yīng)于Cobb角<45度，尚處于發(fā)育期的脊柱側(cè)彎患者。?具使?原則：循序漸進(jìn)?論是第?次穿戴?具、更換?具還是調(diào)整?具后繼續(xù)穿戴，都需要遵守“循序漸進(jìn)”的原則，?避免孩?因疼痛產(chǎn)?抵觸情緒或者產(chǎn)??膚壓瘡導(dǎo)致?法堅(jiān)持?具矯形。支具使用方法：一、戴?具適應(yīng)期：15天。1、第?1-7天：逐漸收緊?具、不要完全收緊。第1天：戴?具0.5?時(shí)、脫?具休息0.5?時(shí)，循環(huán)往復(fù)10次左右(可分不同時(shí)間段操作)。第2天開始：每次戴?具時(shí)間?前?天增加0.5?時(shí)，脫?具休息時(shí)間?(0.5?時(shí))?不變，?每天總的穿戴時(shí)間都?前?天增加2?時(shí)。2、第8-15天：試著完全收緊、每天?次性穿戴?具20-22?時(shí)。二、穿緊身純棉吸汗的內(nèi)衣（帶袖），應(yīng)展平；適當(dāng)?shù)钠つw按摩，保持皮膚干燥。三、全天佩戴使用，洗澡、清洗支具及進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉（如圖所示）時(shí)脫下。四、骨齡成熟后無需再穿戴支具的患者也應(yīng)循序漸進(jìn)的每日減少穿戴時(shí)間，在3-6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)完全解放矯形器。?常用輔助康復(fù)體操訓(xùn)練1、吊單杠：雙手抓緊單杠使身體下垂，雙腳離開地面。2、小燕飛運(yùn)動(dòng)：平衡訓(xùn)練腰背部肌力，患者上肢后伸胸部及下肢伸直作抬離床面的動(dòng)作，要達(dá)到最大范圍，堅(jiān)持10秒左右，頭盡量后伸。3、慢跑，游泳：可提高肺活量，游泳狀態(tài)下，脊柱不受重力作用，活動(dòng)中能更有效伸直脊柱。4、雙橋運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，雙手抱頭，雙下肢屈髖屈膝，做臀部抬離床面的運(yùn)動(dòng)。做到最大位置，保持一段時(shí)間。5、單橋運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，雙手抱頭，一側(cè)下肢屈髖屈膝對(duì)側(cè)下肢伸直，足和雙大腿保持在一個(gè)平面，穩(wěn)住骨盆。6、也可以進(jìn)行PSSE（特定體療操）學(xué)習(xí).?常?問題：1、疼痛：忍過適應(yīng)期，?部分孩?不會(huì)再感覺疼了。2、?膚紅?(紫)??：熱敷、按摩、涂抹蘆薈膠，盡量不要讓?膚破了。3、?膚癢?(可能有紅點(diǎn))?：使?爐??洗劑涂抹癢的部位(如果?膚破了就不能使?)。4、?膚破損：停戴?具2-3天，涂抹百多邦軟膏，如?好轉(zhuǎn)帶孩?去醫(yī)院?膚科。5、反復(fù)出現(xiàn)皮膚破損時(shí)應(yīng)修改支具。壓力處皮膚顏色加深是正常的，一般脫下矯形器半小時(shí)后會(huì)逐步恢復(fù)。?關(guān)于復(fù)查：建議：3個(gè)?復(fù)查?次，盡量不超過6個(gè)月，勤復(fù)查有利于提高矯形效果。6個(gè)月復(fù)查時(shí)需脫?具24?時(shí)后，拍全脊柱正位X光?。