關(guān)節(jié)外科

為什么術(shù)后患膝夜間會有疼痛或酸脹感，而晨起時有發(fā)僵感？術(shù)后康復過程中，隨著訓練強度和頻率的增加，一些患者可出現(xiàn)夜間患膝關(guān)節(jié)的酸痛，早晨起床時膝關(guān)節(jié)活動發(fā)僵，這種現(xiàn)象尤其容易出現(xiàn)在白天較大活動量后。這是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復過程中的正常反應，疼痛強度與患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)，膝關(guān)節(jié)及功能評分越低，因訓練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動及鍛煉較為劇烈，晚飯后可以口服一片瑞力芬或扶他林、芬必得等藥物，或睡前肛門內(nèi)塞用一顆消炎痛栓，抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其他并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，患者應樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，通過積極練習，達到最佳的功能康復。術(shù)后患膝關(guān)節(jié)周圍總感覺發(fā)緊是否屬于正?，F(xiàn)象？術(shù)后6—8周內(nèi)，患者經(jīng)常感覺手術(shù)切口周圍“發(fā)緊”，象一個金屬箍套束縛的感覺，這主要由于術(shù)后瘢痕形成導致，通過功能鍛煉逐漸“拉開”松解后，這種感覺就會消失。為什么術(shù)后早期走路時會有發(fā)僵或不自然的感覺？人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者只要日?；顒幽軌蜃岳矶覠o關(guān)節(jié)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)屈伸達到預期程度，就可以認為達到預期效果。術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬，多屬于正常范圍，通常在6—8周可以得到不同程度的緩解，到術(shù)后3個月后膝關(guān)節(jié)活動度基本恢復正常。引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，除了軟組織瘢痕形成及未恢復的軟組織水腫以外，還與關(guān)節(jié)周圍的肌肉沒有完全恢復有關(guān)，這種癥狀往往在早晨剛下地走路時最為明顯。關(guān)節(jié)僵硬癥狀是否緩解可以作為評定康復效果的一個指標，上述時間內(nèi)出現(xiàn)都屬于正常現(xiàn)象。患者在術(shù)后活動過程中膝關(guān)節(jié)內(nèi)常有“咯啦聲”是否屬于正?，F(xiàn)象？這種聲音一般是由于新安裝的假體周圍軟組織仍然松弛，肌肉無力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術(shù)后的活動過程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時，就會出現(xiàn)上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會引起患者的心情緊張。隨著時間的推移，軟組織自身修復平衡之后，這些病人關(guān)節(jié)活動的咯啦現(xiàn)象會逐漸消失，不需要特殊治療。在癥狀明顯時應向醫(yī)生咨詢，以排除髕骨滑脫等問題。術(shù)后出現(xiàn)什么現(xiàn)象時，必須立即到醫(yī)院找醫(yī)生？術(shù)后晚期感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，嚴重的甚至要取出假體，因此容易導致人工關(guān)節(jié)置換的徹底失敗。感染的癥狀一般為患膝關(guān)節(jié)局部明顯發(fā)熱、紅腫或有較多的積液。當患者感冒或者其他部位急性感染時，應當給予抗菌素預防晚期感染的發(fā)生；如果發(fā)現(xiàn)患膝局部紅、腫或有突起時，應當先靜脈點滴抗菌素，并且立即到?？漆t(yī)院找專科醫(yī)生就診。術(shù)后如何正確使用習步架？術(shù)后第3天，病人可借助習步架做高抬腿行走來屈伸膝關(guān)節(jié)。術(shù)后第4天可借助習步架行走，每天50—100米或更長，應根據(jù)病人鍛煉后反映而定。方法：用雙手握好把手，身體直立，目視前方，先向前移動習步架，然后移動健腿，再移患腿。（注意習步架放穩(wěn)后再移腿）術(shù)后如何使用拐杖？患者剛下地時需要有人幫助。術(shù)后早期應采用雙拐；不宜使用單拐，以免日久形成畸形。站立或行走時，拐的下端及持重部分，應保持倒置三角形，以免摔到。行走時身體稍向前傾，力量放在雙手及肘部。選擇拐杖的長度為身長減去40cm，把手高度應調(diào)節(jié)至手負重時手肘彎曲30°。使用拐杖時應以手持重，拐杖腋橫把應與腋窩保持兩指距離，不能用腋部持重，以免腋窩下的神經(jīng)血管被壓傷。當病人乘坐汽車時應注意：①應盡量選擇座位高的汽車，因為座位低會使病人進出車門感到困難。②病人應選擇汽車的前排座位，并將坐椅盡可能向后移。③上車時病人站立于車外的坐椅右側(cè)；以后背緩慢靠向座位，雙腿盡量少彎曲，直至坐下；而后讓家屬幫助病人抬起腿，以上身為軸心向左轉(zhuǎn)身90度，移至平常坐姿。④病人下車時與上車過程相反。⑤病人連續(xù)乘車的時間不應超過45分鐘，中途應下車走動或伸膝。當病人乘坐車火或飛機時應注意：①應提前預定有較大空間的坐艙，并選擇靠艙壁的座位，以便使病人能夠伸直腿。②最好用輪椅代替行走，但是在上火車或飛機前，病人應走下輪椅并做伸腿練習。③如果旅途較長，病人應在家屬協(xié)助下在火車或飛機上進行短距離行走練習。④由于長時間處于坐姿，病人會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，所以下火車或飛機時行動要緩慢，使患膝關(guān)節(jié)有時間緩解僵硬。回家后病人的日常生活應注意什么？病人在家中應盡量完成體療師制訂的康復訓練計劃。行走時病人應每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時病人應使用拐杖或習步架來保護膝關(guān)節(jié)，并應注意以小步走動來轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于病人站起或坐下；不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。洗浴時應注意浴室中最好有坐椅、扶欄等輔助裝備，沐浴時應有家屬陪護；特別注意即使有扶欄，當浴缸濕滑時，病人出入浴缸仍舊很危險；不要坐于浴缸里，因為病人很難站起來。睡眠困難在病人術(shù)后幾周里普遍存在，每天經(jīng)常做短時間的休息可以減除疲勞；盡量睡牢固的平板床，并不要在膝關(guān)節(jié)下面墊枕頭或墊子，以避免今后伸膝困難?；丶乙恢芎螅∪丝蛇m當?shù)耐獬錾⒉?；使用靜態(tài)自行車進行康復訓練；可以游泳，但應避免蛙泳，進出泳池時應使用寬臺階，不要上下梯子；術(shù)后6周內(nèi)應避免跳舞、體育運動等（除游泳以外）有強度的活動。理療時避免使用高頻、高磁及局部通電類儀器，因病人患肢內(nèi)安裝的假體會較多的吸收熱量和磁而容易引起內(nèi)部燙傷。術(shù)后6個月經(jīng)過復查，一切正常時醫(yī)生建議病人可以參加哪些娛樂活動？騎車、劃船、保齡球、跳舞、游泳（應避免蛙泳）、高爾夫、騎馬、徒步旅行、行走。哪些娛樂活動會對置換后的膝關(guān)節(jié)造成損害？漫步長跑、跳、短跑、太極拳、搬運重物、爬山。如有疑問的活動項目，需詢問醫(yī)生后方可決定是否能夠進行。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項--3術(shù)后何時可以開始康復鍛煉術(shù)后康復鍛煉應由醫(yī)生根據(jù)患者原發(fā)病情、手術(shù)切口入路、手術(shù)經(jīng)過、假體要求、局部膝關(guān)節(jié)情況、全身狀態(tài)及并發(fā)癥、患者精神心智狀態(tài)、年齡等資料制定康復計劃。由患者本人、家屬及醫(yī)護人員進行康復計劃的實施。一般引流管拔除后2—3天，恢復膝關(guān)節(jié)活動度；其次是肌力恢復訓練。術(shù)后康復鍛煉如何掌握運動量康復鍛煉時每天的屈伸活動不在數(shù)量，而在質(zhì)量，要盡量伸直和屈曲膝關(guān)節(jié)，達到一定的程度，使每天都有進步，如果活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹時必須減少屈伸活動次數(shù)。術(shù)后康復訓練包括哪些內(nèi)容？踝泵運動：手術(shù)后當天起即可在床上做此運動。病人用力把膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6秒鐘，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮。還有旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)、隨意的活動腳趾，這樣可促進血液回流。練習應分組進行，每組5—10次，每天3-6組。壓腿練習：術(shù)后第2天病人可坐起練習按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止，這是鍛煉腿伸直的最好方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比腿屈曲要困難的多，同樣也重要的多。只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。直腿抬高練習：術(shù)后第3天開始練習。用力伸直膝關(guān)節(jié)，并使踝關(guān)節(jié)背屈，然后將整條腿抬高30°，維持幾秒鐘后將腿放下，完全放松。練習應分組進行，每組5—10次，每天3—5組。具體運動量要根據(jù)病人體質(zhì)而定。如果一開始運動量太大，會出現(xiàn)大腿前部酸痛。彎腿練習：術(shù)后第3天起開始練習。開始時可在床側(cè)進行，病人坐于床邊自然放松，小腿憑借重力垂到床下，就能達到90度；然后再用健肢放到患肢前方，向后壓，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度。如果能維持用力幾分鐘，效果更好。主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動：患者于手術(shù)后第3天在康復師指導及幫助下開始練習。用于使股四頭肌、腘繩肌肌力得到一定恢復；在術(shù)后疼痛較輕時，使用持續(xù)被動活動器鍛煉的同時進行。手術(shù)后應怎樣合理飲食？術(shù)后當日：禁食6小時后，可進半流食，如米粥、面片湯、蛋羹等。次日：可進普食，但應注意術(shù)后增加營養(yǎng)，可進高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，如魚、瘦肉、蛋類、鮮豆?jié){、豆制品、新鮮水果（獼猴桃、橙子、蘋果等）同時術(shù)后由于臥床，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘，應注意增加粗纖維食物的攝入，如新鮮蔬菜（韭菜、蒿子桿、芹菜等），多吃水果如香蕉，也可飲蜂蜜水，此外可定時按摩腹部，由右上腹至右下腹至左上腹至左下腹，以促進腸蠕動，防止便秘。避免過多吃辛辣的食物及濃咖啡等刺激性食物。哪些飲食可以促進骨端及傷口愈合？病人術(shù)后可經(jīng)口進食后要經(jīng)過流食、半流食、普食的過程。下列營養(yǎng)物質(zhì)可促進傷口愈合：供給高蛋白、高糖膳食：在補充蛋白質(zhì)的同時必須供給足夠的碳水化合物，以參與蛋白質(zhì)內(nèi)源性代謝，可以減輕傷口水腫、防止感染；供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物：此二者可為病人提供外源性蛋白質(zhì)，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時也可獲得較多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸；富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米、豆類、白菜、口蘑、雞毛菜、小麥、粗糧、杏仁、核桃；富含鋅的食物：牡蠣、蝦皮、紫菜、豬肝、芝麻、黃豆、瘦豬肉、綠豆、帶魚、鯉魚；富含鐵的食物：動物肝、心、腎、動物全血、蛋黃、蝦米、瘦肉類、魚類為首選；其次綠葉蔬菜、水果（紅果、葡萄）、干果（柿餅、紅棗）、海帶、木耳、紅小豆、芝麻醬、紅糖等植物性食物，含鐵豐富，亦可選用，但吸收率不如動物性食物；富含鈣的食物：魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、豆制品、奶制品等，蔬菜里有雪里紅、茴香、芥菜莖、油菜、小白菜等（對于草酸含量高的蔬菜，如菠菜、莧菜等，要在開水中焯一下，使草酸溶于水中，可減少草酸對鈣吸收的影響。）；富含維生素A的食物：植物性食物如菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、萵筍葉、芥菜、莧菜、雪里紅、胡蘿卜、紅薯；動物性食物如動物肝臟、河螃蟹、雞蛋、黃油、全脂牛奶、鴨蛋、鵪鶉蛋；富含維生素A的食物：新鮮蔬菜（番茄、大白菜、小白菜等）、新鮮水果（柑、桔、紅果、鮮棗、草莓等）、及獼猴桃、刺梨、沙棘等野果。為什么術(shù)后傷口周圍會出現(xiàn)“麻木感”或“過電樣”竄痛？這是由于支配手術(shù)切口外側(cè)皮膚的神經(jīng)皮支再生所致，當神經(jīng)再生過程中沖破瘢痕時，就會產(chǎn)生“竄電樣”疼痛感覺，上述癥狀不影響患者的日常起居和康復鍛煉的進行，往往在半年后自行消失。為什么術(shù)后患膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱的感覺？術(shù)后3個月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低度發(fā)熱癥狀，這是由于身體對假體的反應或者功能訓練過程中膝關(guān)節(jié)活動刺激引起的炎癥所致，這種炎癥不是由細菌感染造成的，但是也有紅、腫、熱、痛等特點；少量的關(guān)節(jié)積液有利于關(guān)節(jié)活動時發(fā)揮潤滑作用。上述癥狀可以在術(shù)后半年內(nèi)逐漸消失，恢復正常。但是如果有患膝的明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅或者積液時應當引起注意，及時向醫(yī)生咨詢，判斷是否有術(shù)后晚期感染存在。

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換-效果滿意雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限8年余，加重1年患者約8年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，口服止痛藥物對癥治療，近1年出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛加重，出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)變形，活動后疼痛明顯，影響日常生活。手術(shù)后病人3天已下地活動，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，能夠完全伸直，屈曲已經(jīng)達90度 ，正在順利康復中。