上海市公共衛(wèi)生臨床中心

公立三甲傳染病醫(yī)院

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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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肺部結(jié)節(jié)科普知識 查看全部

肺結(jié)節(jié)冷凍消融：精準(zhǔn)“凍殺”腫瘤的微創(chuàng)新技術(shù)對于早期肺癌，手術(shù)切除雖是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但對高齡、心肺功能差或拒絕手術(shù)的患者，創(chuàng)傷較小的消融治療提供了新選擇。其中，冷凍消融（Cryoablation）?憑借其獨(dú)特優(yōu)勢，正成為肺結(jié)節(jié)治療領(lǐng)域的耀眼明星。一、什么是腫瘤消融治療？腫瘤消融治療是一類通過物理或化學(xué)手段，在影像設(shè)備（如CT、超聲）精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將消融探針直接穿刺置入腫瘤內(nèi)部，原位滅活腫瘤細(xì)胞的微創(chuàng)技術(shù)。其核心目標(biāo)是徹底摧毀局部腫瘤組織，同時最大限度保護(hù)周圍正常肺組織，達(dá)到類似“定點(diǎn)清除”的效果。二、冷凍消融：冰封腫瘤的奧秘冷凍消融利用的是焦耳-湯姆遜效應(yīng)（Joule-Thomsoneffect）。其核心設(shè)備是特殊的冷凍探針。冷凍階段：?高壓氬氣（Argon）快速通過探針尖端狹窄的管道時急速膨脹，吸收大量熱量，可在數(shù)十秒內(nèi)使探針尖端溫度驟降至?-140°C甚至更低，形成“冰球”。超低溫迅速傳導(dǎo)至周圍組織，使腫瘤細(xì)胞內(nèi)外形成大量冰晶。解凍階段：?切換輸送高壓氦氣（Helium），探針尖端溫度快速回升（通常至20-40°C）。此過程形成被動復(fù)溫。反復(fù)凍融循環(huán)：?通常需要至少?2-3個?完整的“冷凍-復(fù)溫”循環(huán)。冷凍消融“致命打擊”原理：冰晶機(jī)械損傷：?細(xì)胞內(nèi)外的冰晶直接刺破細(xì)胞膜和細(xì)胞器。細(xì)胞脫水與電解質(zhì)失衡：?細(xì)胞外冰晶形成導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分外滲，細(xì)胞嚴(yán)重脫水、皺縮，同時電解質(zhì)濃度劇增產(chǎn)生毒性。微血管栓塞與缺血：?低溫導(dǎo)致腫瘤滋養(yǎng)血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，斷絕腫瘤血供。蛋白質(zhì)變性：?低溫導(dǎo)致關(guān)鍵酶和結(jié)構(gòu)蛋白變性失活。凋亡誘導(dǎo)：?冷凍損傷觸發(fā)細(xì)胞程序性死亡。這些破壞作用共同導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，最終被人體免疫系統(tǒng)逐漸吸。三、肺結(jié)節(jié)冷凍消融的顯著優(yōu)勢相較于手術(shù)和其他熱消融（如射頻、微波），冷凍消融在肺部應(yīng)用有其獨(dú)特優(yōu)勢：疼痛輕微：?低溫本身具有一定麻醉效果，術(shù)中術(shù)后疼痛感通常明顯低于熱消融。可視化更佳：?形成的“冰球”在CT或MRI上呈現(xiàn)清晰的低密度/低信號區(qū)，邊界相對明確，醫(yī)生能實(shí)時、直觀地監(jiān)控消融范圍，確保完全覆蓋腫瘤并留有安全邊界。保護(hù)鄰近結(jié)構(gòu)：?對靠近大血管、氣管、胸膜或膈肌等高危區(qū)域的結(jié)節(jié)，冷凍消融對膠原纖維結(jié)構(gòu)（如血管壁、支氣管壁）損傷相對較小，降低了穿孔、出血等并發(fā)癥風(fēng)險。刺激免疫效應(yīng)（潛在優(yōu)勢）：?理論認(rèn)為，冷凍消融后壞死的腫瘤細(xì)胞可能釋放抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應(yīng)（“冷凍免疫”）。四、誰適合肺結(jié)節(jié)冷凍消融？冷凍消融（包括其他消融方式）主要適應(yīng)癥包括：原發(fā)性早期肺癌：?因心肺功能差、高齡、合并癥多或拒絕手術(shù)等原因無法耐受或拒絕外科手術(shù)的患者。肺轉(zhuǎn)移瘤：?原發(fā)灶已控制，轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量有限，且全身治療療效不佳或需局部加強(qiáng)治療者（寡轉(zhuǎn)移狀態(tài)）。局部復(fù)發(fā)灶：?既往手術(shù)或放療后局部復(fù)發(fā)的孤立性結(jié)節(jié)。姑息治療：?緩解晚期肺癌患者因局部病灶引起的疼痛、咯血等癥狀。重要前提：?所有患者均需由多學(xué)科團(tuán)隊（胸外科、腫瘤科、呼吸科、影像介入科等）綜合評估，嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。隨著影像引導(dǎo)技術(shù)、探針設(shè)計和冷凍設(shè)備的持續(xù)優(yōu)化，肺結(jié)節(jié)冷凍消融將變得更加精準(zhǔn)、安全和高效。它作為外科手術(shù)的重要補(bǔ)充，為更多無法開刀的患者提供了根治或有效控制肺部病灶的機(jī)會，顯著改善其生存質(zhì)量和預(yù)后。當(dāng)肺結(jié)節(jié)來襲，這把精準(zhǔn)的“冰刀”，正成為守護(hù)呼吸健康的利器。瑞金胸外冷凍消融治療病例（瑞金醫(yī)院官微報道）免責(zé)聲明：?本文為醫(yī)學(xué)科普，旨在提供信息，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議、診斷或治療。具體治療方案請務(wù)必咨詢您的醫(yī)生。