上海市公共衛(wèi)生臨床中心

公立三甲傳染病醫(yī)院

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疾?。? 前列腺增生
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前列腺增生的常用藥物有2種，一種起效迅速，一種長(zhǎng)期緩解！2022版《良性前列腺增生診斷治療指南》中指出良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀（LUTS），長(zhǎng)期目標(biāo)為延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，總體目標(biāo)則是減少副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量。良性前列腺增生的藥物治療，如何正確選擇？今天我們主要介紹常用的二種藥物。一、α—受體阻滯劑α—受體阻滯劑通過(guò)阻斷分布在前列腺和膀胱的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，可達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的目的。根據(jù)尿路選擇性將α受體阻滯劑分為非選擇性α受體阻滯劑、選擇性α1受體阻滯劑和高選擇性α1受體阻滯劑，目前臨床上應(yīng)用的主要是選擇性和高選擇性α1受體阻滯劑。其中賽洛多辛作為超高選擇性α1A受體阻滯劑，因其起效快、藥效強(qiáng)和心血管不良事件發(fā)生率低等而受到廣泛關(guān)注。現(xiàn)已有多項(xiàng)研究表明，與其他α受體阻滯劑相比，賽洛多辛可更有效改善膀胱出口梗阻（BOO）。使用賽洛多辛治療后，PdetQmax、Qmax和BOOI的變化顯著賽洛多辛治療8周后患者PdetQmax、Qmax等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善，BOOI顯著降低，其中53.3%（16/30）的患者BOOI發(fā)生改善注：PdetQmax=最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓；Qmax=最大尿流率；BOOI=膀胱出口梗阻指數(shù)在新版指南中，對(duì)患有中-重度LUTS的BPH患者強(qiáng)烈推薦使用α1受體阻滯劑，包括賽洛多辛、坦索羅辛等；對(duì)于中-重度LUTS且存在前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者強(qiáng)烈推薦α1受體阻滯劑聯(lián)合5α還原酶抑制劑治療。二、5α還原酶抑制劑5α還原酶抑制劑通過(guò)抑制睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，從而可降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積的目的。常用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺、度他雄胺和愛(ài)普列特。與安慰劑相比，非那雄胺對(duì)于血清前列腺特異性抗原（PSA）為1.4ng/mL或更高的患者治療效果更佳，長(zhǎng)期用藥療效穩(wěn)定.5α還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積較大（＞40ml）的患者，指南對(duì)于中-重度LUTS并伴有疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者強(qiáng)烈推薦使用該類藥物，并需告知患者其起效緩慢。若患者較年輕或有較高性功能需求應(yīng)謹(jǐn)慎使用該類藥物。男性前列腺最大的問(wèn)題就是增生，兩個(gè)經(jīng)典的用藥就是坦索羅辛（迅速改善癥狀）與非那雄胺（長(zhǎng)期緩解癥狀）。但是如果有細(xì)菌感染，就需要使用抗菌藥物治療；如果癥狀較重，用藥效果不好，就要進(jìn)行手術(shù)治療才可以了。