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慢性鼻竇炎概述慢性鼻竇炎（ChronicSinusitis）是指鼻竇黏膜長期受到炎癥刺激并發(fā)生病理變化，通常持續(xù)超過12周。鼻竇是面部骨骼中的空腔，主要功能是減輕顱骨重量、增強聲音共鳴和分泌黏液以潤滑鼻腔。正常情況下，鼻竇內的黏液通過小孔排出，但在慢性鼻竇炎中，鼻竇排出通道被阻塞，導致分泌物滯留，進一步加劇了感染和炎癥。慢性鼻竇炎常伴有鼻塞、分泌物增多、嗅覺喪失、面部壓力感等癥狀，嚴重時可影響患者的生活質量。盡管此病通常對藥物治療有一定反應，但由于其復雜的病因和多樣的臨床表現，治療上仍然具有一定挑戰(zhàn)。本文將綜述慢性鼻竇炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷方法、治療策略及預后。病因慢性鼻竇炎的發(fā)生與多種因素密切相關，常見病因包括：感染：病毒感染：病毒性感染是引發(fā)急性鼻竇炎的常見原因，而急性鼻竇炎反復發(fā)作時可能轉變?yōu)槁员歉]炎。常見的病毒包括流感病毒、腺病毒和冠狀病毒等。細菌感染：在急性鼻竇炎未及時治療或治療不徹底時，細菌可以感染鼻竇并導致慢性炎癥。常見的細菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等。真菌感染：在免疫功能低下的患者中，真菌感染可能成為慢性鼻竇炎的原因，尤其是某些種類的真菌，如曲霉菌。過敏性反應：過敏性鼻炎患者可能因免疫系統(tǒng)異常反應（如對花粉、塵螨或動物毛發(fā)等過敏原的反應）而發(fā)展為慢性鼻竇炎。過敏反應引起的鼻腔和鼻竇的黏膜水腫、分泌物增加、通氣不良，進而導致鼻竇炎癥的慢性化。解剖異常：一些解剖結構的異常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻竇開口狹窄，可能導致鼻竇排泄不暢，增加慢性炎癥的風險。環(huán)境因素：空氣污染、煙草煙霧、化學物質的暴露等環(huán)境因素會對鼻腔和鼻竇的黏膜造成長期刺激，促進慢性鼻竇炎的發(fā)生或加重。免疫功能障礙：免疫功能低下的患者（如艾滋病患者、免疫抑制治療的患者等）容易發(fā)生慢性鼻竇炎。這些患者的免疫系統(tǒng)無法有效地清除感染源或抑制炎癥反應，導致鼻竇的慢性炎癥。胃食管反流：胃食管反流?。℅ERD）與慢性鼻竇炎之間有一定的關聯，反流的胃酸或其他胃內容物可通過咽喉進入上氣道，刺激鼻腔和鼻竇，引起炎癥反應。其他因素：糖尿病、吸煙、某些藥物（如鼻用減充血劑的過度使用）也可能增加慢性鼻竇炎的風險。發(fā)病機制慢性鼻竇炎的發(fā)病機制相當復雜，涉及免疫反應、感染、解剖學異常及環(huán)境因素等多方面因素。主要的病理過程包括：炎癥反應：慢性鼻竇炎的基礎是持續(xù)的炎癥反應。無論是由感染、過敏、還是解剖異常引起，慢性炎癥反應導致鼻竇黏膜腫脹、黏液分泌增加、局部免疫反應過度，進而影響鼻竇的正常功能。鼻竇通氣障礙：鼻竇的正常功能依賴于其開口通暢。任何導致鼻竇開口阻塞的因素（如鼻息肉、鼻中隔偏曲、過敏性水腫等）都會使得黏液無法有效排出，增加細菌或其他病原微生物的滯留，進一步加重炎癥。感染與免疫系統(tǒng)異常：慢性鼻竇炎患者的免疫系統(tǒng)可能存在某些缺陷，無法有效清除感染源。在慢性炎癥的環(huán)境下，細菌、真菌等病原菌可能形成生物膜，抵抗抗生素治療，導致感染的持續(xù)存在。微生物群失調：鼻竇內正常的微生物群失調也可能加重慢性鼻竇炎的發(fā)展。研究發(fā)現，鼻竇炎患者的鼻腔和鼻竇內微生物群比健康人群更傾向于呈現病原菌占主導的狀態(tài)，這種微生物群的失衡與炎癥持續(xù)存在密切相關。臨床表現慢性鼻竇炎的臨床表現通常較為持久，常見癥狀包括：鼻塞：由于鼻腔和鼻竇黏膜腫脹，導致鼻道通氣不暢，患者常感到持續(xù)性鼻塞，尤其是在早晨起床時癥狀更加明顯。鼻涕增多或膿性分泌物：鼻竇分泌物滯留或感染，患者通常會有增多的鼻涕或膿性分泌物，可能伴有黃色或綠色分泌物。頭痛和面部壓力感：鼻竇周圍的區(qū)域（如額竇、上頜竇等）可能感到壓迫性疼痛或頭痛，面部的前額、顴骨或鼻根部常感到脹痛。嗅覺減退或喪失：由于鼻腔和鼻竇的炎癥，患者的嗅覺常會受到影響，輕度者表現為嗅覺減退，嚴重者可能出現嗅覺喪失?？人裕罕翘榈沽鳎ê蟊堑瘟鳎┛纱碳ぱ屎恚瑢е侣钥人?，尤其在夜間更為明顯。嗓音變化：因為鼻腔通氣不暢，聲音可能變得閉塞或鼻音明顯。診斷慢性鼻竇炎的診斷主要依賴于臨床表現、影像學檢查和輔助實驗室檢查：臨床評估：通過詢問病史和體檢，醫(yī)生可評估鼻塞、分泌物、面部壓力感、嗅覺減退等癥狀。影像學檢查：CT掃描：是診斷慢性鼻竇炎最常用的影像學檢查方法，可以清楚顯示鼻竇的解剖結構、是否有竇腔充滿、粘膜增厚等改變。MRI：用于檢查軟組織和細節(jié)，尤其在疑有腫瘤或其他異常時有幫助。內鏡檢查：通過鼻內鏡可直接觀察到鼻腔和鼻竇的情況，評估黏膜的水腫、分泌物積聚、鼻息肉等病變。微生物培養(yǎng)和敏感性試驗：對于有細菌或真菌感染的慢性鼻竇炎患者，可以通過鼻分泌物培養(yǎng)進行病原鑒定，指導抗生素選擇。治療慢性鼻竇炎的治療包括藥物治療、手術治療和物理治療等多個方面。藥物治療：抗生素：針對細菌感染的患者，可以使用廣譜抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。對于耐藥菌感染，可能需要使用第二代或第三代抗生素。類固醇：鼻用類固醇噴霧是治療過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎的常用藥物，能夠有效減輕鼻腔和鼻竇黏?李偉醫(yī)生的科普號
慢性鼻竇炎規(guī)范化診斷流程1.?中山大學附屬第一醫(yī)院?????鼻??????科?史劍波?賴銀妍2.?暨南大學附屬廣東祈福醫(yī)院?耳鼻咽喉科?歐淑敏?郭夏琳?一、門診問診，關注癥狀包括1.?鼻塞或鼻堵，（間隙性或持續(xù)性，持續(xù)時間）。2.?鼻涕（鼻涕往前還是后鼻孔滴漏，黏性、粘膿性還是膿性，鼻涕有沒有帶血）。3.?面部疼痛或壓迫感。（頭痛的位置、時間、有沒有規(guī)律？）4.?嗅覺減退或喪失（時間、口服激素后能否緩解）。5.?如果是兒童：詢問是否有咳嗽，有沒有打鼾和張口呼吸病史收集的時候還需要關注1.?癥狀持續(xù)時間是否超過12周（這是確定慢性和急性的一個的時間點）。2.?既往使用藥物病（如抗生素、鼻用激素、口服激素、鼻腔沖洗、粘液促排劑3.?共病情況（比如過敏性鼻炎、哮喘、胃食管反流、牙病、解熱鎮(zhèn)痛藥過敏）。4.?家族史：是否存在遺傳性疾?。ㄈ缒倚岳w維化、哮喘）。二、臨床常用檢查1.?鼻內鏡檢查（首選）：（1）觀察黏膜充血、水腫、息肉存在情況。觀察膿液和息肉來源于中鼻道還是嗅裂。（2）評估是否存在鼻腔結構異常（如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鉤突肥大）。2.?影像學檢查：一般會選擇鼻竇CT掃描：（1）確定病變性質。（2）確定病變范圍：是單竇病變還是多竇病變，鼻竇氣化、骨質增生情況，黏膜增厚及阻塞情況。3.?病因學檢測：（1）過敏評估：皮膚點刺試驗或血清總IgE檢查和特異性IgE檢查（篩查過敏性鼻炎）。（2）血常規(guī)檢查（主要評估學嗜酸性粒細胞）。（3）細菌或真菌培養(yǎng)+藥敏（反復感染者）。（4）病理檢查（排除內翻性乳頭狀瘤和惡性腫瘤）：三、慢性鼻竇炎分類與分型慢性鼻竇炎分型方法包括1.?根據有沒有鼻息肉：伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎（CRSwNP/CRSsNP）。2.?根據細胞分型：嗜酸性粒細胞性鼻竇炎和非嗜酸性粒細胞性鼻竇炎（包括嗜中性粒細胞、漿細胞、淋巴細胞）。3.?根據組織和血嗜酸性粒細胞和總IgE分成二型和非二型慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎分型的臨床意義：1.?伴鼻息肉、嗜酸性粒細胞性、T2型慢性鼻竇炎，通常與嗅覺障礙、哮喘或者氣道高反應、過敏性鼻炎相關，對激素治療比較敏感，通常增量激素治療效果比較理想，可能對生物制劑響應較好。2.?不伴鼻息肉、非嗜酸性粒細胞性、非T2型慢性鼻竇炎，通常由細菌感染或解剖異常、牙源性感染等因素相關。流程圖簡化版癥狀篩查?→?病史采集?→?鼻內鏡檢查?→?影像學檢查（CT）?→?病因學檢測?→?分類與分型選擇藥物治療還是手術治療史劍波教授門診時間1.?中山大學附屬第一醫(yī)院(1)?周一上午?中山大學名醫(yī)（二級教授）門診(2)?周一下午?普通教授門診(3)?周四上午8-10am，中山大學名醫(yī)（二級教授）特診2.?暨南大學附屬祈福醫(yī)院???周日上午普通教授門診，好大夫App掛號史劍波醫(yī)生的科普號