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疾?。? 神經(jīng)母細(xì)胞瘤
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神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后頑固性腹瀉的原因和預(yù)防神經(jīng)母細(xì)胞瘤（簡(jiǎn)稱神母）是兒童最常見(jiàn)的顱外惡性實(shí)體腫瘤，每年在兒童的發(fā)生率約為10.5/100萬(wàn)。神母起源于交感腎上腺前體細(xì)胞，因此最常見(jiàn)于腎上腺和腹部交感神經(jīng)節(jié)。常常包繞主要血管和腹部器官，容易轉(zhuǎn)移到骨、骨髓和其他遠(yuǎn)處部位。治療前根據(jù)一些預(yù)后因素分為低、中、高危，進(jìn)行分層治療，包括化療、手術(shù)、放療、移植和靶向免疫治療等等。神母能分泌血管活性腸肽，患者會(huì)出現(xiàn)水性腹瀉，伴有低鉀低氯血癥。但這種情況罕見(jiàn)，只發(fā)生于1%的患者。相比之下，神母手術(shù)后出現(xiàn)頑固性腹瀉的可能性較高。由于神母通常只侵犯到血管的外膜，1993年，英國(guó)的Keily醫(yī)生提出可以從受侵犯的動(dòng)脈表面剔除腫瘤組織和動(dòng)脈外膜，保留動(dòng)脈中膜，將血管分支游離出來(lái)。這種手術(shù)方式被稱為“外膜下切除術(shù)”，促進(jìn)了神母根治性手術(shù)的開(kāi)展。然而，已有研究發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)方式與術(shù)后的頑固性腹瀉有關(guān)，腹瀉發(fā)生率高達(dá)30%以上。而且這種腹瀉持續(xù)很久，一般的止瀉治療效果很差。最近，英國(guó)Liverpool大學(xué)的Losty針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，開(kāi)展一項(xiàng)大規(guī)模的臨床研究，試圖進(jìn)一步明確這種手術(shù)所致腹瀉的原因及其對(duì)預(yù)后的影響。共有779例神母患者納入研究。其中，在接受外膜下腫瘤切除術(shù)的247例患者中，有54例手術(shù)后出現(xiàn)頑固性腹瀉，發(fā)生率為17.9%；而沒(méi)有接受外膜下腫瘤切除術(shù)的474例患者中，只有4例手術(shù)后出現(xiàn)頑固性腹瀉，發(fā)生率為0.8%，差異顯著。研究已經(jīng)清楚地表明，神母患者術(shù)后腹瀉與外膜下切除密切相關(guān)，原因可能是由于廣泛的外膜下腫瘤切除引起自主神經(jīng)損傷。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腹瀉主要發(fā)生在手術(shù)切除范圍向頭部延伸至腹腔干區(qū)和腸系膜上動(dòng)脈的患者。手術(shù)切除延伸到這個(gè)重要的解剖區(qū)域會(huì)損傷腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而顯著改變腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能。這種腹瀉頑固、持久，對(duì)一般的腹瀉治療無(wú)反應(yīng)。相比之下，非外膜下切除術(shù)采用血管外平面保護(hù)自主神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié)，而不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腹瀉。最重要的是，研究對(duì)接受外膜下腫瘤切除術(shù)和非外膜下腫瘤切除術(shù)的患者的生存率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者的生存率沒(méi)有差異。美國(guó)的SloanKettering紀(jì)念醫(yī)院也曾經(jīng)報(bào)道了143例高危神母，采用非外膜下腫瘤切除術(shù)，術(shù)后腹瀉發(fā)生率僅為1.4%，生存率也沒(méi)因沒(méi)有進(jìn)行外膜下腫瘤切除而降低。因此，外膜下神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除術(shù)是導(dǎo)致術(shù)后頑固性腹瀉的巨大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生存率無(wú)提高，有害無(wú)益。綜上所述，神經(jīng)母細(xì)胞瘤應(yīng)盡可能避免外膜下切除術(shù)，以減少術(shù)后頑固性腹瀉的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，以免影響術(shù)后其他治療。（本文圖文無(wú)關(guān)）甄子俊醫(yī)生的科普號(hào)
神經(jīng)母細(xì)胞瘤: 專業(yè)相比普通的差距！今天分享一個(gè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤病例，小朋友在上海某兒童?？漆t(yī)院，開(kāi)刀并轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科，結(jié)果在內(nèi)科一查PETct顯示淋巴結(jié)增大，不排除腫瘤轉(zhuǎn)移，家屬么不懂就好大夫問(wèn)診了。不問(wèn)不知道，一問(wèn)我嚇一跳，這可是頂尖兒童醫(yī)院的水平?。。▌e猜哪個(gè)醫(yī)院，沒(méi)意義，參考我上個(gè)帖子，每家醫(yī)院都會(huì)有不太專業(yè)的偶爾開(kāi)幾個(gè)其他專業(yè)的刀的醫(yī)生，大家都有，所以，看病盯著哪個(gè)醫(yī)生最好）我們講腫瘤治療要想結(jié)局好，治療要規(guī)范化，像我們新華醫(yī)院兒童腫瘤外科小醫(yī)生就是在大咖一句一句教育中成長(zhǎng)的，哪個(gè)腫瘤該做什么，什么時(shí)候做什么，做到什么程度。而他們做的，讓我非常的震驚：1.在外科術(shù)前沒(méi)有做PETct就開(kāi)刀，術(shù)前可以看到有沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移，對(duì)腫瘤進(jìn)行整體評(píng)估，但是沒(méi)做。結(jié)果開(kāi)完刀了，發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域淋巴結(jié)可疑陽(yáng)性！這是什么意思呢，懷疑沒(méi)切干凈，如果術(shù)前做了PETct，術(shù)中順手就把這些可疑病灶切除術(shù)。我覺(jué)得有意思的是，咱也不知道是外科還是內(nèi)科說(shuō)的，還要讓小朋友再去開(kāi)刀，短短一個(gè)月連續(xù)兩刀。這暴露了什么，不專業(yè)！不規(guī)范！2.在內(nèi)科做了骨穿，天知道骨穿有多痛，為何不在手術(shù)全麻期間就做了？關(guān)于這個(gè)我也呼吁過(guò)，盡量全麻術(shù)中骨穿，能減少好多痛苦。這暴露了什么，同理心比較弱，嚴(yán)重的說(shuō)可能外科醫(yī)生不會(huì)！3.看到了基因檢測(cè)，首先不知道做的哪種，也沒(méi)問(wèn)過(guò)。如果做了大幾萬(wàn)的檢測(cè)，會(huì)有點(diǎn)心痛，不知道家屬能否理解做這個(gè)的意義是什么，能否達(dá)到醫(yī)生所介紹的那種效果。參考一下最近分享的神經(jīng)母細(xì)胞瘤中ALK突變，這可是發(fā)生率最高最有前景的靶點(diǎn)，也才寥寥無(wú)幾?。ù騻€(gè)廣告：我們有臨床試驗(yàn)，我們有藥?。?.回顧家屬的回復(fù)：一直以為是xx科室，才掛了xx，很快安排了手術(shù)。這也是最痛心的地方，可能家屬是沒(méi)有什么渠道了解兒童腫瘤哪里治療更專業(yè)，急病亂投醫(yī)！所以以我做醫(yī)生的見(jiàn)解是，要看哪個(gè)醫(yī)生。結(jié)論：你要是說(shuō)是不是醫(yī)療事故，不是。你說(shuō)，他有么有做錯(cuò)，他沒(méi)有任何錯(cuò)誤。神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除肉眼可見(jiàn)的90%是國(guó)際認(rèn)可的，但是有研究認(rèn)為切的更多，5年的預(yù)后會(huì)更好，更長(zhǎng)的時(shí)間的數(shù)據(jù)不知道，5年后復(fù)發(fā)的我也見(jiàn)過(guò)。骨穿什么時(shí)候做，沒(méi)有嚴(yán)格的要求，做了就好；基因檢測(cè)做不做，換做我，我會(huì)和家屬談一談，要自費(fèi)、有能力的就做，畢竟萬(wàn)一有靶點(diǎn)呢！＃神經(jīng)母細(xì)胞瘤＃＃骨穿＃＃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＃＃petct＃陳凱醫(yī)生的科普號(hào)