泌尿外科

我院尿道狹窄的手術(shù)量，穩(wěn)居全球領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)更是一騎絕塵。如上圖，患者反饋的排尿錄像截圖，可以看出患者的尿線粗，和受傷前無異，手術(shù)后可以達(dá)到其標(biāo)準(zhǔn)，說明手術(shù)很成功。尿線是非常簡(jiǎn)單，可以自行判斷。專業(yè)的判斷主要通過尿流率和排尿的主觀癥狀，下面附幾張最近患者的尿流率的情況。根據(jù)排尿功能障礙的嚴(yán)重程度，可將術(shù)后排尿功能障礙分為以下等級(jí)：I級(jí)：功能正常，無排尿障礙。II級(jí)：輕度排尿障礙，表現(xiàn)為尿頻、尿急、膀胱殘余尿量＜50ml，但排尿功能基本正常。III級(jí)：中度排尿障礙，膀胱殘余尿量＞50ml。IV級(jí)：重度排尿障礙，因尿失禁或尿潴留需留置尿管。術(shù)后排尿異常的臨床表現(xiàn)和分級(jí)需結(jié)合患者的具體癥狀和尿道造影或者尿道鏡的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，以制定相應(yīng)的治療方案。附最近的隨訪：不斷發(fā)來的好消息

在泌尿外科領(lǐng)域，尿道下裂是一種常見的先天性畸形，表現(xiàn)為尿道開口位置異常，可能影響排尿功能和生殖健康。大部分患者在兒童時(shí)期已經(jīng)做過了尿道成形術(shù)，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，尿道病不能實(shí)現(xiàn)同步的發(fā)育，導(dǎo)致成年后仍然有尿道狹窄，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。包皮是天然的，良好的皮膚，包皮帶蒂皮瓣尿道成型術(shù)，因其微創(chuàng)性和高成功率，成為治療尿道下裂的主要治療的方法。包皮組織具有血供豐富、延展性好的特點(diǎn)，是尿道重建的理想材料。傳統(tǒng)術(shù)式直接使用包皮腹側(cè)皮膚，但反復(fù)手術(shù)的患者，腹側(cè)包皮可能已經(jīng)多次取材后導(dǎo)致瘢痕增生。而“帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”創(chuàng)新性地選取包皮背側(cè)皮膚，通過保留血管蒂（即皮瓣的血液供應(yīng)系統(tǒng)），將皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)形成新尿道。這一設(shè)計(jì)巧妙避開了陰莖腹側(cè)的血供薄弱區(qū)，既保障了皮瓣存活率，又減少了術(shù)后攣縮風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)主要適用于：1.尿道長(zhǎng)段中遠(yuǎn)端或前段尿道下裂；2.陰莖彎曲矯正后的尿道重建；3.既往手術(shù)失敗，或者反復(fù)失敗后需二次修復(fù)的患者。但對(duì)嚴(yán)重陰莖下曲或會(huì)陰型尿道下裂，需結(jié)合其他術(shù)式綜合治療。1留置尿管或尿道支架3周，避免早期排尿?qū)ξ呛峡诘臎_擊。2抗感染策略：使用敏感抗生素預(yù)防感染，感染患者用慶大霉素輕柔沖洗尿道口。3功能鍛煉：拔管后逐步進(jìn)行排尿訓(xùn)練，初期可采用間斷夾閉尿管方式適應(yīng)。4定期隨訪：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查尿流率及超聲，評(píng)估尿道通暢度。包皮背部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)體現(xiàn)了“以患者組織修復(fù)自身缺損”的微創(chuàng)理念，其成功得益于對(duì)陰莖血供系統(tǒng)的深入認(rèn)知。對(duì)于反復(fù)失敗后取材困難的患者，該術(shù)式將更加精準(zhǔn)個(gè)性化。對(duì)于符合適應(yīng)癥的患者，這一技術(shù)無疑是重建尿道功能與美觀的優(yōu)選方案。

2025年1月4日，上?！虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際權(quán)威期刊《Worldjournalofurology》發(fā)表重要研究成果，首次報(bào)道尿道懸吊輔助吻合術(shù)在復(fù)雜長(zhǎng)段后尿道狹窄治療中的突破性應(yīng)用。這項(xiàng)技術(shù)以91.7%的高成功率，為反復(fù)手術(shù)失敗、排尿困難多年的復(fù)雜尿路狹窄患者帶來治愈新希望，標(biāo)志著我國(guó)在泌尿外科修復(fù)重建領(lǐng)域邁入國(guó)際領(lǐng)先行列。復(fù)雜長(zhǎng)段后尿道狹窄（狹窄長(zhǎng)度>4厘米）常由骨盆骨折、多次手術(shù)失敗引發(fā)，患者面臨排尿困難、尿路感染、甚至尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)因視野暴露困難、瘢痕難以清除、吻合張力高等問題，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%。傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提出“懸吊減張+精準(zhǔn)吻合”技術(shù)體系，通過四大核心步驟實(shí)現(xiàn)突破：擴(kuò)大視野：Y形切口聯(lián)合恥骨下緣部分切除，徹底暴露深部狹窄段；懸吊減張：在2、5、7、10點(diǎn)位懸吊近端尿道，縮短吻合距離，降低張力；精準(zhǔn)重建：保留尿道血供，黏膜對(duì)位誤差<0.5毫米；復(fù)合修復(fù)：同步處理尿道瘺、假道等復(fù)雜病變，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究納入24例曾接受1-4次手術(shù)仍復(fù)發(fā)的極重度患者（平均狹窄長(zhǎng)度5.1厘米），結(jié)果顯示：手術(shù)時(shí)間：平均155分鐘（較傳統(tǒng)術(shù)式縮短40%）；排尿恢復(fù)：22例（91.7%）術(shù)后尿流率>15毫升/秒，最大流速達(dá)36.2毫升/秒；長(zhǎng)期效果：中位隨訪13.6個(gè)月僅2例復(fù)發(fā)，1例通過二次手術(shù)成功修復(fù)；“這項(xiàng)技術(shù)首次將懸吊理念引入尿道重建領(lǐng)域，解決了深部狹窄暴露不足和吻合張力的世界性難題?！备祻?qiáng)教授表示，“團(tuán)隊(duì)通過改良器械和縫合策略，使手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，尤其適合基層醫(yī)院推廣?！蔽磥碚雇鹤尭嗷颊吒鎰e“終身帶管”傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)門診信息出診時(shí)間：每周一、四上午（上海六院泌尿外科特需門診）