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腹膜后腫瘤
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腹膜后神經(jīng)鞘瘤（男性）病例69歲男性在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化科住院做CT發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物，遂來我門診腹腔鏡下腎門腫物切除+腎囊腫去頂減壓術(shù)影像學(xué)鑒別診斷節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤：多圍繞周圍大血管生長(zhǎng)，CT平掃密度較低，增強(qiáng)掃描也呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但具有塑形性、“見縫就鉆“的生長(zhǎng)特點(diǎn)，T2WI具有特征性表現(xiàn)﹣“漩渦征“。②副神經(jīng)節(jié)瘤：腫瘤直徑更大，密度不均勻，囊變、壞死、出血更常見，可出現(xiàn)液平面，T2WI明顯高信號(hào)，血供豐富，具有特異性的“燈泡征“。動(dòng)脈期中度明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化下降，瘤內(nèi)及瘤周更易出現(xiàn)迂曲血管影［8]。③神經(jīng)纖維瘤：密度均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻性強(qiáng)化［9]。④巨淋巴結(jié)增生癥：密度均勻，血供豐富，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。⑤腹膜后肉瘤：密度不均勻，囊變、壞死、出血常見，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。治療腹膜后神經(jīng)鞘瘤也可呈惡性，治療首選手術(shù)切除，應(yīng)強(qiáng)調(diào)完整切除，即切緣陰性。術(shù)中應(yīng)盡量保證完整切除，切緣距腫瘤邊緣距離暫未知，通常需切除部分鄰近正常組織。部分學(xué)者認(rèn)為部分切除或剜除腫瘤也可達(dá)到良好的治療效果［10]。CT與MRI可評(píng)估與周圍組織的關(guān)系及評(píng)估血管受累情況，有助于手術(shù)方式的選擇。09預(yù)后腹膜后神經(jīng)鞘瘤可分為良性與惡性，良性者，預(yù)后佳，腫瘤完全切除后5年生存率可達(dá)到100%武漢同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科科普號(hào)
腹膜后腫物68歲強(qiáng)制性脊柱炎患者，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后腫物，腫物位于左側(cè)腎門后方，緊鄰左腎動(dòng)脈和輸尿管，術(shù)中有損傷腎臟、腎動(dòng)脈、輸尿管風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前我們跟家屬協(xié)商了幾套方案：①若術(shù)中腫瘤與腎臟粘連嚴(yán)重，很難分開，或分離過程中，造成大出血，需要同時(shí)切除患側(cè)腎臟；②若術(shù)中高度懷疑腫瘤侵犯腎臟，需要同時(shí)切除患側(cè)腎臟；③若能將腎門后方腫瘤完全分離下來，則保留腎臟。手術(shù)大約耗時(shí)一個(gè)多小時(shí)，我們順利給他切下了腹膜后腫瘤，保留了腎臟，術(shù)中出血不少10ml，患者及家屬都非常高興。徐峰醫(yī)生的科普號(hào)