上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

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疾?。? 膽系疾病
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聊聊“膽囊息肉樣病變”?有的朋友查體時檢查肝膽彩超，經(jīng)常會有這樣的結(jié)論“膽囊息肉樣病變”，當看到這樣的結(jié)果時，好多朋友就很緊張，不知道這到底是什么情況，那么今天我們就聊一聊這個“膽囊息肉樣病變”。首先，膽囊息肉樣病變在肝膽外科門診那幾乎是每天都有不少，因此它其實是一個常見的膽囊疾病，您不要過于擔心。一、概念膽囊息肉樣病變是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，它是術(shù)前形態(tài)學和影像學診斷的概念。從病理學的角度主要包括膽囊息肉和膽囊腺瘤兩種。前者也就是我們通暢所說的膽囊息肉，它是非腫瘤性息肉，包括如膽固醇性息肉、炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等，其中以膽固醇性息肉多見。膽固醇息肉是由于體內(nèi)過多的膽固醇析出后沉積在膽囊黏膜上，向腔內(nèi)形成的小隆起樣病變，一般有蒂，基底較窄。而膽囊腺瘤則為腫瘤性息肉，可以惡變，被認為是癌前病變。因此膽囊息肉和膽囊息肉樣病變不是一個概念，后者更為廣泛。二、發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認為該病的發(fā)生可能與慢性炎癥、遺傳因素、膽囊發(fā)育異常、膽囊功能異常及飲食方式等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)情況下本病不會引起明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者都是在體檢的時候檢查肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，極少數(shù)病人可表現(xiàn)為右上腹部或上腹不適、惡心、嘔吐、食欲減退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射等。四、診斷首選肝膽彩超，多數(shù)情況下超聲表現(xiàn)為膽囊壁單發(fā)或多發(fā)等回聲或高回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般較小，常不超過10mm，其后無聲影，不隨體位改變而移動，并且超聲可以初步評估病變的大小、有無蒂、基底情況以及血流信號等。對于病變較大，傾向于其惡變者，則需要強化CT或MRI來進一步評估。當然確切的診斷要依靠病理來鑒別。五、治療原則1、對于沒有癥狀，多發(fā)的息肉樣病變并且直徑小于1cm者，暫不需要手術(shù)，可繼續(xù)觀察，病變較小者，一般可6個月復查一次，對于已經(jīng)達到8-9mm者，可考慮3個月復查一次。2、外科手術(shù)指征：①有癥狀者。由于膽囊息肉多無明顯癥狀，對于有癥狀者需要先排除精神因素、胃腸道病變、胰腺等其它疾病。②病變直徑大于1cm者，尤其是單發(fā)、蒂短、基底寬、有血流信號者。③膽囊頸部息肉，影響膽囊排空者。④合并膽囊結(jié)石者。⑤合并膽囊膽囊炎、膽囊壁明顯增厚者。⑥隨訪觀察過程中如果息肉在短時間內(nèi)增長比較迅速，也建議積極手術(shù)治療。目前標準的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕、疤痕小、恢復快等特點。切除的膽囊都應做病理檢查。對于惡性者，要做淋巴結(jié)清掃和擴大切除。3、膽囊息肉樣病變無有效藥物治療。六、預防雖然膽囊息肉樣病變的病因并不清楚，但在我們生活中如果加以注意，可以一定程度上降低風險。?1、規(guī)律均衡飲食，避免不吃早餐，避免長期油膩飲食、高膽固醇飲食、飲酒等。2、適當運動。3、保持心情舒暢，避免長期情緒不佳。