桃源縣人民醫(yī)院

腸鏡檢查是可屈式的長(zhǎng)管狀，檢查時(shí)自肛門(mén)插入，進(jìn)入直腸，結(jié)腸及至盲腸。在操作過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)病變，可能要取活檢以進(jìn)行病理及實(shí)驗(yàn)室檢查。 腸鏡前的準(zhǔn)備 1.腸鏡檢查前一天可按醫(yī)囑正常進(jìn)食，檢查當(dāng)天早上禁食禁水，糖尿病者需備些水果糖。 2.女病人月經(jīng)期禁做腸鏡；如服用阿司匹林、華法林、波立維，泰嘉等抗凝劑的患者，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生是否停藥。 3.腸道準(zhǔn)備（如下） 具體服用方法以醫(yī)護(hù)人員教育為主。 配制: 將瀉藥倒入容器中，加溫開(kāi)水至1000ml; 服用: 第一杯在1小時(shí)內(nèi)服完，盡量大口喝，服用過(guò)程中務(wù)必來(lái)回走動(dòng)，幫助清腸效果; 確認(rèn): 無(wú)色或黃色水樣便，無(wú)糞渣排出。 檢查：腸鏡檢查。 檢查過(guò)程：檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生腹痛，腹脹的不適，請(qǐng)放松，不要緊張。 1.檢查中須作左側(cè)臥位，雙腿屈曲。 2.醫(yī)生將大腸鏡慢慢由肛門(mén)放入，順序觀察腸腔有無(wú)病變，您可能會(huì)感到腹部脹感及有便意，此時(shí)您應(yīng)深呼吸以便放松自己。 腸鏡后的注意事項(xiàng) 1.腸鏡檢查后如無(wú)異常不適可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)軟食，避免粗纖維食物（芹菜、竹筍等） 摘息肉者進(jìn)食三天流質(zhì)（米湯、藕粉等）， 其后三天半流質(zhì)（稀粥、面條等）。 2.檢查結(jié)束后，3天內(nèi)禁止洗熱水澡，禁止劇烈活動(dòng)；如有劇烈腹痛及解血便要及時(shí)告知醫(yī)生。

前列腺癌診斷治療指南(一) 目 錄 一、前列腺癌流行病學(xué) 二、前列腺癌的診斷 三、前列腺癌的治療 四、前列腺癌的隨訪(fǎng) 五、前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治 六、激素非依賴(lài)性前列腺癌治療 七、前列腺癌診斷流程圖臨海市第一人民醫(yī)院男科金暉 八、前列腺癌治療流程圖 一、前列腺癌流行病學(xué) 前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，澳大利亞/新西蘭、加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，亞洲及北非地區(qū)較低[1-10]。世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二[1]。在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤，據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，2010年美國(guó)大約有217 730例新發(fā)前列腺癌，有32 050例將死于此病 [11]。在歐洲，每年得到確診的新發(fā)前列腺癌病例大約有260萬(wàn)人，前列腺癌占全部男性癌癥的11%，占全部男性癌癥死亡人數(shù)的9%[12]。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。中國(guó)1993年前列腺癌發(fā)生率為1.71/10萬(wàn)人口，死亡率為1.2人/10萬(wàn)人口；1997年發(fā)生率升高至2.0/10萬(wàn)人口，至2002年為3.4/10萬(wàn)男性人口[13]。另一組來(lái)自全國(guó)腫瘤防治研究辦公室/全國(guó)腫瘤登記中心收集全國(guó)30個(gè)登記處的數(shù)據(jù)顯示，1988～1992年的前列腺癌發(fā)生率為1.96/10萬(wàn)人口，1993～1997年為3.09/10萬(wàn)人口，1998～2002年為為4.36/10萬(wàn)人口[14]。1979年中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)僅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率達(dá)7.2/10萬(wàn)人口，2000年有635人死亡，死亡率為5.59/10萬(wàn)人口。2007年，上海市疾病預(yù)防控制中心報(bào)道的男性前列腺癌發(fā)病率為11.81/10萬(wàn)人，居男性惡性腫瘤的第五位。 前列腺癌患者主要是老年男性，新診斷患者中位年齡為72歲，高峰年齡為75~79歲。在美國(guó)，大于70%的前列腺癌患者年齡都超過(guò)65歲，50歲以下男性很少見(jiàn)，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會(huì)呈指數(shù)增長(zhǎng)。年齡小于39歲的個(gè)體，患前列腺癌的可能性為0.005%，40~59歲年齡段增至2.2%（1/45），60~79歲年齡段增至13.7%（1/7）[15]。 引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未完全明確，但是其中一些已經(jīng)被公認(rèn)。最重要的因素之一是遺傳。如果一個(gè)一級(jí)親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍以上。2個(gè)或2個(gè)以上一級(jí)親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5~11倍[16-17]。有前列腺癌陽(yáng)性家族史的患者比那些無(wú)家族史患者的確診年齡大約早6~7年[18]。前列腺癌患病人群中一部分亞人群（大約9%）為真正的遺傳性前列腺癌，指的是3個(gè)或3個(gè)以上親屬患病或至少2個(gè)為早期發(fā)?。?5歲以前）[12]。目前，許多有關(guān)基因多態(tài)性和前列腺癌遺傳易感性的研究正在進(jìn)行中，將為解釋前列腺癌的發(fā)生提供遺傳學(xué)證據(jù)。 外源性因素會(huì)影響從潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進(jìn)程。這些因素的確認(rèn)仍然在討論中，但高動(dòng)物脂肪飲食是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[19-20]。其他可能的危險(xiǎn)因素包括缺乏運(yùn)動(dòng)、木脂素類(lèi)、異黃酮的低攝入、過(guò)多攝入腌肉制品等[21-23]。陽(yáng)光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽(yáng)光可增加維生素D的水平，可能因此成為前列腺癌的保護(hù)因子[24]。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對(duì)較高，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子[25]。 總之，遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響?，F(xiàn)在關(guān)鍵問(wèn)題是尚無(wú)足夠的證據(jù)證實(shí)生活方式的改變（降低動(dòng)物脂肪攝入及增加水果、谷類(lèi)、蔬菜、綠茶的攝入量）會(huì)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[24，26]。有一些研究支持這些說(shuō)法，這些信息可以提供給那些來(lái)詢(xún)問(wèn)飲食影響的前列腺癌患者男性家屬。 二、前列腺癌的診斷 （一）前列腺癌的癥狀 早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類(lèi)似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。 （二）前列腺癌的診斷 直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法[27]。最初可疑前列腺癌通常由直腸指檢或血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查后再?zèng)Q定是否進(jìn)行前列腺活檢。臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過(guò)前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢取得組織病理學(xué)診斷得以確診。少數(shù)病人是在前列腺增生手術(shù)后病理中偶然發(fā)現(xiàn)前列腺癌。以下是推薦的前列腺癌診斷方法： 1．直腸指檢（digital rectal examination，DRE） 大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值[28-29]?？紤]到DRE可能影響PSA值，應(yīng)在抽血檢查PSA后進(jìn)行DRE。 2．前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）檢查 PSA作為單一檢測(cè)指標(biāo)，與DRE、經(jīng)直腸前列腺超聲（transrectal ultrasonography, TRUS）比較，具有更高的前列腺癌陽(yáng)性診斷預(yù)測(cè)率，同時(shí)可以提高局限性前列腺癌的診斷率和增加前列腺癌根治性治療的機(jī)會(huì)。 （1）PSA檢查時(shí)機(jī)：美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）建議50歲以上男性每年應(yīng)接受例行DRE和PSA檢查。對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開(kāi)始進(jìn)行每年一次的檢查[30-32]。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)專(zhuān)家共識(shí)，推行美國(guó)建議[33]。 國(guó)內(nèi)經(jīng)專(zhuān)家討論達(dá)成共識(shí)，對(duì)50歲以上有下尿路癥狀的男性進(jìn)行常規(guī)PSA和DRE檢查，對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開(kāi)始定期檢查、隨訪(fǎng)。對(duì)DRE異常、有臨床征象（如骨痛、骨折等）或影像學(xué)異常等的男性應(yīng)進(jìn)行PSA檢查。 有一些其他的因素會(huì)影響到血清PSA的水平。直腸指檢會(huì)引起PSA的升高，但是這種升高似乎并不影響前列腺癌的診斷。PSA檢查應(yīng)在前列腺按摩后1周，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后，射精24小時(shí)后，前列腺穿刺1個(gè)月后進(jìn)行。PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿潴留等疾病。 （2）PSA結(jié)果的判定：目前國(guó)內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是，血清總PSA（tPSA）＞4.0ng/ml為異常。對(duì)初次PSA異常者建議復(fù)查。當(dāng)tPSA介于4~10ng/ml時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性大約25%左右（歐美國(guó)家資料）。中國(guó)人前列腺癌發(fā)病率低，國(guó)內(nèi)一組數(shù)據(jù)顯示血清總PSA 4~10ng/ml的前列腺穿刺陽(yáng)性率為15.9%，在這一PSA灰區(qū)內(nèi)如果f/tPSA＞0.16時(shí)前列腺穿刺陽(yáng)性率為11.6%，如果f/tPSA＜0.16時(shí)前列腺穿刺陽(yáng)性率為17.4%[34]。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，我國(guó)前列腺增生（BPH）患者年齡特異性tPSA值各年齡段分別為：40～49歲為0～1.5ng/ml，50～59歲為0～3.0ng/ml，60～69歲為0～4.5ng/ml，70～79歲為0～5.5ng/ml，≥80歲為0～8.0ng/ml[35]。這構(gòu)成了進(jìn)行前列腺癌判定的灰區(qū)（PSA 4～10ng/ml），在這一灰區(qū)內(nèi)推薦參考以下PSA相關(guān)變數(shù)： （3）游離PSA (free PSA，fPSA)：fPSA和tPSA作為常規(guī)同時(shí)檢測(cè)。多數(shù)研究表明fPSA是提高tPSA水平處于灰區(qū)的前列腺癌檢出率的有效方法。 當(dāng)血清tPSA介于4~10ng/ml時(shí)，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。研究表明如患者tPSA在上述范圍，fPSA/tPSA＜0.1，則該患者發(fā)生前列腺癌的可能性高達(dá)56%；相反，如fPSA/tPSA＞0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%。國(guó)內(nèi)推薦fPSA/tPSA＞0.16為正常參考值(或臨界值)[36-44]。 （4）PSA密度 (PSA density，PSAD)：即血清總PSA值與前列腺體積的比值。前列腺體積是經(jīng)直腸超聲測(cè)定計(jì)算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于區(qū)分前列腺增生癥和前列腺癌造成的PSA升高。當(dāng)患者PSA在正常值高限或輕度增高時(shí)，用PSAD可指導(dǎo)醫(yī)師決定是否進(jìn)行活檢或隨訪(fǎng)[45-48]。PSAD可作為臨床參考指標(biāo)之一。 （5）PSA速率 (PSA velocity，簡(jiǎn)稱(chēng)PSAV)：即連續(xù)觀察血清PSA水平的變化，前列腺癌的PSAV顯著高于前列腺增生和正常人。其正常值為＜0.75ng/ml/年。如果PSAV＞0.75ng/ml/年，應(yīng)懷疑前列腺癌的可能[49-50]。PSAV比較適用于PSA值較低的年輕患者。在2年內(nèi)至少檢測(cè)3次PSA：PSAV計(jì)算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography, TRUS） 在TRUS上典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，而且通過(guò)超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小[51]。但TRUS對(duì)前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鑒別。而且很多前列腺腫瘤表現(xiàn)為等回聲，在超聲上不能發(fā)現(xiàn)。目前TRUS的最主要的作用是引導(dǎo)進(jìn)行前列腺的系統(tǒng)性穿刺活檢。 4．前列腺穿刺活檢 前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。因此，推薦經(jīng)直腸B超等引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)穿刺，除特殊情況不建議隨機(jī)穿刺。 （1）前列腺穿刺時(shí)機(jī)：前列腺穿刺出血可能影響影像學(xué)臨床分期，因此，前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后進(jìn)行[52-55]。 （2）前列腺穿刺指征 1) 直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。 2) B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA值。 3) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。 4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA異常或PSAD值異常。 注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)。 （3）前列腺穿刺針數(shù)：系統(tǒng)穿刺活檢得到多數(shù)醫(yī)師認(rèn)可。研究結(jié)果表明，10針以上穿刺的診斷陽(yáng)性率明顯高于10針以下，并不明顯增加并發(fā)癥[56]。有人建議根據(jù)PSA水平和病人具體情況采取不同穿刺針數(shù)的個(gè)體化穿刺方案可能提高陽(yáng)性率[57]。 （4）重復(fù)穿刺：第一次前列腺穿刺陰性結(jié)果，在以下1)～4)情況需要重復(fù)穿刺[58-59]： 1) 第一次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級(jí)別PIN。 2) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。 3) PSA 4~10ng/ml，復(fù)查f/t PSA或PSAD值異常，或直腸指檢或影像學(xué)異常。 4) PSA 4~10ng/ml，復(fù)查f/t PSA、PSAD、直腸指檢、影像學(xué)均正常。嚴(yán)密隨訪(fǎng)，每3個(gè)月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，應(yīng)再穿刺。 5) 重復(fù)穿刺的時(shí)機(jī)：2次穿刺間隔時(shí)間尚有爭(zhēng)議，目前多為1~3個(gè)月。 6) 重復(fù)穿刺次數(shù)：對(duì)2次穿刺陰性結(jié)果，屬上述1)～4)情況者，推薦進(jìn)行2次以上穿刺。有研究顯示3次、4次穿刺陽(yáng)性率僅5%、3%，而且近一半是非臨床意義的前列腺癌[60]，因此，3次以上穿刺應(yīng)慎重。 7) 如果2次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進(jìn)行系統(tǒng)切片檢查。 5．前列腺癌的其他影像學(xué)檢查 （1）計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查：CT對(duì)早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振 (MRI)，前列腺癌患者進(jìn)行CT檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期[61]。對(duì)于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。 （2）磁共振（MRI/MRS）掃描： MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周?chē)M織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。在臨床分期上有較重要的作用[62]。磁共振波譜學(xué)檢查 (magnetic resonance spectroscopy, MRS) 是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線(xiàn)，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值。 MRI檢查在鑒別前列腺癌與伴鈣化的前列腺炎、較大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、結(jié)核等病變時(shí)常無(wú)法明確診斷[63]。因此影像學(xué)檢查T(mén)RUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。 （3）全身核素骨顯像檢查（ECT）：前列腺癌的最常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線(xiàn)片提前3~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差[64]。 一旦前列腺癌診斷成立，建議進(jìn)行全身核素骨顯像檢查[64]（特別是在PSA＞20，GS評(píng)分＞7的病例），有助于判斷前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。 6．病理分級(jí) 在前列腺癌的病理分級(jí)方面，推薦使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)[65]。前列腺癌組織分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1~5，Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)。 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： Gleason 1：癌腫極為罕見(jiàn)。其邊界很清楚，膨脹型生長(zhǎng)，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡(jiǎn)單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞質(zhì)和良性上皮細(xì)胞胞質(zhì)極為相近。 Gleason 2：癌腫很少見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開(kāi)，呈簡(jiǎn)單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌腫最常見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞質(zhì)多呈堿性染色。 Gleason 4：癌腫分化差，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞質(zhì)可為堿性或灰色反應(yīng)。 Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)形式為片狀單一細(xì)胞型或者粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞質(zhì)染色可有變化。 （三）前列腺癌分期 前列腺癌分期可以指導(dǎo)選擇療法和評(píng)價(jià)預(yù)后。通過(guò)DRE、CT、MRI、骨掃描以及淋巴結(jié)切除來(lái)明確分期，PSA可以協(xié)助分期。推薦2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。 1，T分期表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過(guò)DRE、MRI和前列腺穿刺陽(yáng)性活檢數(shù)目和部位來(lái)確定，腫瘤病理分級(jí)和PSA可協(xié)助分期[66-72]；直腸內(nèi)MRI鑒別包膜外侵犯和精囊侵犯的作用仍在研究中。 2，N分期表示淋巴結(jié)情況，只有通過(guò)淋巴結(jié)切除才能準(zhǔn)確的了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT、MRI和B超可協(xié)助N分期。N分期對(duì)準(zhǔn)備采用治愈性療法的患者是重要的。分期低于T2、PSA

新型冠狀病毒疫情期間，部分腫瘤患者需要居家口服抗腫瘤藥物。李阿姨是一位卵巢癌患者，服用奧拉帕利期間出現(xiàn)明顯的頭暈現(xiàn)象，打電話(huà)咨詢(xún)藥師，藥師仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)李阿姨已有一個(gè)多月沒(méi)有復(fù)查血象，于是建議她立刻在最近的醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)。結(jié)果，血紅蛋白很低，是嚴(yán)重的貧血，李阿姨的頭暈正因?yàn)槿绱恕Ｔ诮邮苷?guī)的對(duì)癥治療后，李阿姨的病情逐漸好轉(zhuǎn)。 患者在居家服用奧拉帕利期間，除了貧血，還有可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？需要注意哪些細(xì)節(jié)才能保證用藥安全？請(qǐng)聽(tīng)藥師為您一一解答。 奧拉帕利是一種治療卵巢癌的靶向藥物，使用這種藥物的人群主要有兩類(lèi)，一類(lèi)是有BRCA1/2基因突變的患者，接受化療后為了防止腫瘤復(fù)發(fā)，使用奧拉帕利（化療后防止復(fù)發(fā)）。另一類(lèi)人群是前期對(duì)含鉑化療方案有效，但過(guò)一段時(shí)間后腫瘤復(fù)發(fā)，為了防止腫瘤再次復(fù)發(fā)而使用奧拉帕利（化療復(fù)發(fā)后防止再次復(fù)發(fā)）。無(wú)論是哪種患者，都需要長(zhǎng)期服用奧拉帕利。 那么，居家服藥期間，患者應(yīng)該注意什么呢？ 首先，是掌握正確的服藥方法。這個(gè)藥物對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，推薦的劑量是每次300mg，一日兩次，間隔時(shí)間最好能保證12小時(shí)，比如早上8點(diǎn)，晚上8點(diǎn)。這樣患者的血藥濃度會(huì)比較平穩(wěn)，對(duì)治療有益。此外，需要注意的是，個(gè)別患者的劑量可能和推薦劑量不同，需要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥。奧拉帕利藥片需要用溫開(kāi)水整片送服，不能咀嚼、溶解或者掰開(kāi)藥物。進(jìn)餐基本不影響藥物的吸收，因此餐前或者餐后服用都可以。如果漏服一劑藥物，不用補(bǔ)服，應(yīng)按計(jì)劃時(shí)間正常服用下一劑量。 很多患者喜歡吃水果，這是非常健康的生活方式。但是，需要注意的是，在服用奧拉帕利這個(gè)藥物期間，不要吃酸橙或者西柚，因?yàn)檫@兩種食物中都很有大量的呋喃香豆素，可能會(huì)大幅度增加藥物的濃度，導(dǎo)致不良反應(yīng)增多。而國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上較多的白柚和紅蜜柚，也含有一定量的呋喃香豆素，因此不完全禁止食用，但也要盡量少吃。 “是藥三分毒“，奧拉帕利也不例外，服用它期間患者可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？首先是血液學(xué)毒性，它包括貧血、血小板減少和中性粒細(xì)胞減少，他們?nèi)齻€(gè)可以稱(chēng)為“骨髓抑制三兄弟。這三兄弟最大的特點(diǎn)就是十分“低調(diào)”，他們的變化悄無(wú)聲息我們很難察覺(jué)，而一旦變化到一定程度就可能造成致命后果。 貧血嚴(yán)重的時(shí)候可能導(dǎo)致極度頭暈、乏力、甚至因細(xì)胞缺氧而促進(jìn)腫瘤血管的生成；中性粒細(xì)胞減少?lài)?yán)重時(shí)患者無(wú)法抵抗感染的侵襲，可能因全身重度感染而死亡；血小板降低嚴(yán)重的時(shí)候可能造成皮下瘀斑、出血、一旦出現(xiàn)傷口則難以止血。 那我們應(yīng)該怎么做才能防止以上嚴(yán)重后果發(fā)生呢？剛開(kāi)始服藥期間，可以每3天或每周監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)。如果各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，今后可以每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次，但一定不能長(zhǎng)期不監(jiān)測(cè)，因?yàn)樨氀话惆l(fā)生得較晚，長(zhǎng)期不監(jiān)測(cè)血象可能造成漏診，引起嚴(yán)重后果。 除此之外，適當(dāng)補(bǔ)充一些食物也有助于預(yù)防骨髓抑制的發(fā)生。比如補(bǔ)充富含鐵的食物可以預(yù)防貧血；富含鋅的食物可以預(yù)防中性粒細(xì)胞減少；富含維生素K和C的食物可以預(yù)防血小板減少等。 除了骨髓抑制以外，惡心，嘔吐，腹瀉也是奧拉帕利比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)。但這些非血液學(xué)的毒性一般比較輕微，且可能隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸耐受。如果惡心嘔吐的發(fā)作每日在3次以?xún)?nèi)，不明顯影響進(jìn)食，可以采取少量多餐的方式，或藥店購(gòu)買(mǎi)甲氧氯普胺片，每次5mg，每日口服三次；若每日發(fā)作3-5次，明顯影響進(jìn)食，建議咨詢(xún)醫(yī)生或藥師，或立刻就醫(yī)。對(duì)于腹瀉，若大便次數(shù)每日增加4次以下，可繼續(xù)觀察；若每日增加4-6次，可藥店購(gòu)買(mǎi)蒙脫石散，一次一袋溶解于50ml溫水中口服，每日三次；若無(wú)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，立刻就醫(yī)。 此外，有的患者因基礎(chǔ)疾病還需要服用其他藥物?？咕幬铮ò辜?xì)菌和抗真菌藥物）抗癲癇藥物、鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物可能會(huì)對(duì)奧拉帕利的藥物濃度產(chǎn)生很大影響，有的降低奧拉帕利濃度，影響治療效果；有的升高奧拉帕利濃度，導(dǎo)致毒性增加。 因此，請(qǐng)大家一定對(duì)照這張表格檢查一下自己的用藥：