皮膚科

（看病請到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）最近因為面頰兩邊長斑來找我就診的人比較多，這些斑有的是黃褐斑，有的是老年斑，有的是雀斑，還有一種斑也非常多見，但是也很容易誤診，它就是褐青斑。褐青斑是一種先天性非遺傳性的皮膚色素性疾病，因為好發(fā)于顴骨又稱為顴部褐青色痣、顴骨母斑、獲得性太田痣等，更為學術的說法稱為“后天性真皮黑色素細胞增多癥”。（以下統(tǒng)稱為褐青色痣）褐青色痣以前曾經(jīng)認為是太田痣的一種亞型，其實和太田痣在臨床表現(xiàn)和組織病理上是不同的，所以不能混為一談。褐青色痣好發(fā)于哪個部位？有哪些臨床表現(xiàn)？褐青色痣發(fā)病年齡多在16～40歲，大多數(shù)在20歲以上，好發(fā)于女性，表現(xiàn)為對稱分布的直徑1-5mm左右的灰褐色、褐色、黑褐色的圓形或卵圓形的色斑，是真皮斑的一種。下面這張圖來源于日本學者葛西健一郎的《色斑的治療》，里面詳細描述了褐青色痣的6個好發(fā)部位，以及每個部位色斑的具體表現(xiàn)，在這里不得不佩服日本人的嚴謹，國內(nèi)在介紹褐青色痣的書籍上，很少有做到這么詳盡細致。這6個部位分別是：顴部、下眼瞼、鼻根部、鼻翼、太陽穴、前額外側。褐青色痣要怎樣治療？治好后會不會復發(fā)？應該來說，褐青色痣是最好治的一種面部色斑，激光是治療褐青色痣最有效的方法，治好后也不會復發(fā)。最常用的激光設備有：Q開關Nd：YAG激光（1064nm）Q開關紅寶石激光（694nm）Q開關翠綠寶石激光（755nm）激光作用于色斑處，將真皮層色素顆粒擊碎，再通過巨噬細胞吞噬后排出體外，一般治療4-7次，每次間隔時間3-4個月。其實不管哪一種激光設備都只是醫(yī)生的一種工具，效果好不好，關鍵在于醫(yī)生的技術，和參數(shù)的設置，同樣用激光打2-3次，技術的差距影響效果的好壞。哪些藥物治療褐青色痣會有效果？1、口服氨甲環(huán)酸治療褐青色痣會有效果嗎？氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果是很好的，但能不能用來治療褐青色痣呢？答案是不行的，除非該患者同時患有黃褐斑，那么在激光治療前口服氨甲環(huán)酸可以穩(wěn)定和消退黃褐斑，但是氨甲環(huán)酸對褐青色痣是沒有效果的。2、外用的氫醌、熊果苷、煙酰胺對褐青色痣有效果嗎？答案也是不行的，這些藥物針對的只是表皮斑，通過抑制酪氨酸酶活性或抑制色素轉運等起作用，而褐青色痣是真皮斑，這些藥物無法作用到真皮，所以是無效的。褐青色痣和黃褐斑的區(qū)別？在分布部位上，黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色或深褐青色痣是怎么回事？可以治愈嗎？褐色斑片，彌漫對稱分布于顴部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部；顏色上黃褐斑偏于略帶紅色的黃褐色，而褐青色痣多為灰褐色。黃褐斑與遺傳、日曬、內(nèi)分泌紊亂、妊娠、口服避孕藥、肝病等有關，色斑會因為上述病因而加深變大，而褐青色痣一般和上述因素無關。褐青色痣是比較好治的一種皮膚色斑，只要有耐心，絕大多數(shù)的褐青色痣都能得到完全治愈，且不會復發(fā)，所以，得了褐青色痣，就不要擔心了，及時找專業(yè)醫(yī)生治療吧。

（看病請到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）“青春痘”西醫(yī)稱之為“痤瘡”，認為和雄激素分泌旺盛，皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺開口處過度角化，痤瘡丙酸桿菌感染四大病因有關。中醫(yī)關于青春痘的名稱就比較多，古籍中有關的有：“面皰”、“酒刺”、“嗣面”、“谷嘴瘡”、“肺風粉刺”等。關于青春痘的最早的中醫(yī)論述在《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“汗出見濕，乃生痤痱，勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”。青春痘臨床非常常見，但并不好治，因為該病與內(nèi)分泌、生活習慣、飲食等息息相關。根據(jù)皮疹特點青春痘可以分為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等，西藥一般根據(jù)皮疹特點給予抗生素、維A酸制劑、激素等口服或外用，整個治療療程在1-3個月，不過并不是所有患者用西藥都能得到很好的療效，而且抗生素引起的耐藥，維A酸制劑的副作用也是一個不小的問題。因此我臨床上更多的采用中醫(yī)療法來治療青春痘，從整體把握患者的體質(zhì)，同時兼顧到局部的皮疹，達到標本兼治的目的。大學中醫(yī)教材把青春痘分成三型：肺經(jīng)風熱、腸胃濕熱、痰瘀互結，分別給予枇杷清肺飲、茵陳蒿湯、海藻玉壺湯治療。其實這三種分型過于簡單，臨床的情況要復雜的多，如果單純按教材的方法治療，很多患者是治不好的。寒性或寒熱錯雜體質(zhì)的患者不但不適用這些清熱的方劑，反而要用相反的熱性的藥來治療。下面這10首方是我臨床經(jīng)常用到的治療青春痘的方子：1、荊芥連翹湯這是日本一貫堂的一個經(jīng)驗方，這個方是四逆散+黃連解毒湯+四物湯的組合，一般適用于熱性體質(zhì)。患者的痘痘表現(xiàn)為高起的丘疹、膿皰、結節(jié)等。體質(zhì)特點：怕熱，情緒急躁，面部潮紅，眼睛充血，眼屎較多，嘴唇發(fā)紅，脈弦數(shù)。陳寶田教授把該方的投藥指征歸納為：上下、表里、三焦的瘀、虛、濕熱邪毒。2、防風通圣散“有病沒病，防風通圣”，可見防風通圣散的適用性之廣。這張方包含了麻黃+石膏+大黃的組合，適用于表里俱實體質(zhì)?；颊叩亩欢槐容^密集，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包、囊腫、結節(jié)等多種類型。體質(zhì)特點：身體強壯，性格開朗，脾氣急躁，面色暗黑，皮膚干燥，體毛濃密，出汗較少，胃口很好，愛吃肉食，容易便秘，舌紅苔黃，脈有力。3、十味敗毒散十味敗毒散是荊防敗毒散的變方，這十味藥大部分是透散的藥。可以把這個藥方理解成中藥中的“維A酸”，如果痘痘以粉刺為主，或膿頭不易透出，可以考慮服這個方來透散。4、葛根湯葛根湯是桂枝湯+麻黃+葛根，適用于偏壯實的體質(zhì)?；颊叩亩欢欢嘁娊Y節(jié)、囊腫，有竇道，反復出膿水。體質(zhì)特點：體格強壯，皮膚偏黑，粗糙，不易汗出，大便次數(shù)多，不成形，女性月經(jīng)推遲或停經(jīng)。5、當歸芍藥散當歸芍藥散是四物湯+五苓散的組合，適用于血虛水盛的體質(zhì)，女性多見。患者痘痘表現(xiàn)為丘疹、膿皰等，反復不愈。體質(zhì)特點：身體虛弱，膚色偏白，面部浮腫，頭暈、心慌，怕冷，手腳冰冷，月經(jīng)量少色淡，舌胖大苔白膩。6、桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸是活血化瘀的經(jīng)典方?；颊叨欢活伾导t，有硬結，不易消退，或流膿血，紅色痘印較多。體質(zhì)特點：可以參考黃煌教授的總結的臉、腹、腿三聯(lián)征。臉：面部潮紅、毛細血管擴張、唇暗舌紫，舌下靜脈曲張；腹：臍兩側，特別是左下腹充實，觸之有抵抗和壓痛，女性伴有痛經(jīng)；腿：下肢皮膚干燥，起鱗屑，小腿容易抽筋，膝蓋以下發(fā)涼。7、溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯是吳茱萸湯+芎歸膠艾湯+當歸芍藥散+麥門冬湯的組合。溫經(jīng)湯用于血虛寒夾瘀的體質(zhì)，女性多見，痘痘反復不愈。體質(zhì)特點：瘦弱，有貧血傾向，頭發(fā)干枯，手掌煩熱，口唇干燥，時有腹瀉，月經(jīng)推遲或數(shù)月不行。8、柴胡桂枝干姜湯柴胡桂枝干姜湯是肝膽有熱、脾胃虛寒，即上熱下寒的代表方?；颊叨欢豢梢员憩F(xiàn)為紅色的丘疹、膿皰等。體質(zhì)特點：虛弱，容易疲勞，怕冷，手腳冰冷，精神壓力大，伴口干、心煩、失眠，頭汗或上半身汗多，胃怕涼，大便稀。9、半夏瀉心湯半夏瀉心湯也是上熱下寒的方子?；颊叨欢槐憩F(xiàn)為紅色的丘疹、膿皰、結節(jié)等。體質(zhì)特點：胃腸道不適，如心下痞脹，惡心嘔吐，容易拉肚子，大便如泥，較臭穢，舌苔黃厚膩。10、烏梅丸烏梅丸也是上熱下寒的代表方，與前面2個方劑相比，烏梅丸的體質(zhì)更為虛弱。體質(zhì)特點：患者疲勞感明顯，怕冷，手足冰冷，胃腸功能不好，食欲差，大便不成形，伴有口干口苦，半夜易醒，舌苔黃膩等?？偟膩碚f，治療青春痘的方子一定要從患者的整體體質(zhì)出發(fā)，如果見到一個青春痘患者就給他用“五味消毒飲”或“黃連解毒湯”等清熱解毒的藥，那與西醫(yī)“見痘治痘”給予抗生素等治療又有什么區(qū)別呢？

（看病請到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）雀斑是臨床非常常見的一種皮膚病，經(jīng)常有患者來門診向我詢問雀斑的治療方式，也經(jīng)常有網(wǎng)友線上咨詢我關于雀斑的問題。今天我就把雀斑的相關問題做一個匯總，希望能幫到大家：1、雀斑會不會遺傳？會，雀斑是常染色體顯性遺傳性皮膚病，即只要體內(nèi)有一個致病基因存在，就會發(fā)病。如果父母有一個有雀斑，那么子女最少有一半的幾率長雀斑；如果父母雙方都有雀斑，那么子女至少有3/4的幾率長雀斑。因內(nèi)外環(huán)境的不同，雀斑的致病基因的作用不一定表現(xiàn)，一些本應發(fā)病的患者可以成為沒有臨床表現(xiàn)的致病基因攜帶者。2、為什么會長雀斑？雀斑患者皮膚基底層的黑素細胞在紫外線的照射下酪氨酸酶活性增加，黑素生成增多，黑素顆粒向角質(zhì)形成細胞轉運也更多。病理表現(xiàn)為表皮基底層黑素細胞的體積更大，分泌黑色素活躍，黑素顆粒增多，但黑素細胞數(shù)目正常。3、雀斑有哪些臨床表現(xiàn)？雀斑通常幼兒時出現(xiàn)，隨著年齡增長而增多加深，表現(xiàn)為多發(fā)的黃褐色或棕褐色米粒大小的斑點，數(shù)個至數(shù)百個，相互孤立不融合，一般對稱分布，女性多于男性。4、雀斑和黃褐斑有什么區(qū)別？黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色或深褐色斑片，對稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯；黃褐斑與遺傳、日曬、內(nèi)分泌紊亂、妊娠、口服避孕藥、肝病等有關。5、冷凍能不能治療雀斑？早期有醫(yī)生嘗試用冷凍來治療雀斑，冷凍的作用主要是低溫作用，來“凍傷”局部的黑素細胞，冷凍的缺點是不好掌握深度，可能會引起色沉或色脫，故現(xiàn)在不推薦用冷凍治療雀斑。6、CO2激光、電灼能不能治療雀斑？CO2激光和電灼缺點也是不好掌握深度，容易遺留色沉和瘢痕，而且對色素沒有“選擇性”，對周圍組織損傷也較大。7、祛斑藥物能不能治療雀斑？現(xiàn)在祛斑的藥物有很多，包括氫醌乳膏、左旋維C、熊果苷霜、壬二酸霜等，這些藥物有的是抑制黑色素合成，有的是抑制黑色素轉運或促進黑色素代謝，治療黃褐斑效果不錯，但是用來治療雀斑效果就一般了。有些祛斑藥物看起來效果較好，但有很強的剝脫作用，或含有鉛、汞等重金屬，會引起皮膚屏障的損傷，傷害皮膚。8、雀斑首選的治療方法是什么？目前雀斑的首選治療方法是強脈沖光或調(diào)Q755、調(diào)Q532激光，強脈沖光或調(diào)Q激光利用的是光的選擇性吸收原理，雀斑中的黑色素能選擇性的吸收光能，而周圍組織不吸收或較少吸收光能，這樣可以既有效地去除雀斑，又不會損傷皮膚屏障，傷害正常的皮膚。被破壞的黑色素可以通過表皮代謝通過結痂脫落，還有一部分隨著巨噬細胞的吞噬由血管或淋巴管排出體外。9、調(diào)Q激光或強脈沖光治療雀斑有沒有副作用？如果皮膚比較干燥，或比較敏感，或最近有較長時間的日曬的患者，建議先不要做調(diào)Q激光或強脈沖光，這種情況做完后皮膚會更敏感，泛紅?？梢韵刃菹⒁欢螘r間，或者做一段時間的舒敏修復治療，等皮膚做好準備后，再行調(diào)Q激光或強脈沖光治療，這時就不會出現(xiàn)敏感狀態(tài)了。調(diào)Q激光或強脈沖光也要調(diào)整好能量，如果能量太高也會有色沉可能，這個就和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗有關了。10、雀斑祛除后會不會復發(fā)？雀斑治好后有一定可能復發(fā)，復發(fā)的原因主要是沒做好防曬工作，如果防曬得當，有的患者幾年內(nèi)都不會復發(fā)；如果沒做好防曬，治療后復發(fā)幾率相對就較高了。當然，復發(fā)少數(shù)也是正常的，因為調(diào)Q激光或強脈沖光只是祛除了黑素顆粒，沒被破壞的黑素細胞在紫外線刺激下恢復了生成黑素的能力，就引起復發(fā)了。如果有少數(shù)復發(fā)，用激光或強脈沖光再治療鞏固一次就可以了。雀斑根治很難，但可以臨床治愈，調(diào)Q激光或強脈沖光是目前治療雀斑副作用最小，安全性最好，效果最好的治療方式，只要做好防曬，就可以讓復發(fā)的可能性降到最低，你還有什么好擔心的呢？