疼痛科

腰痛（lowbackpain）是目前年輕患者門診就診的主要疾病之一，主要以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，有時(shí)可放射到腿部。病因創(chuàng)傷，急性腰扭傷、久坐引起勞損，都會(huì)容易引起腰痛。現(xiàn)代社會(huì)性性的工作和生活模式，常常需要久坐，或者需要一個(gè)姿勢(shì)待著，久而久之就導(dǎo)致慢性的勞損；2.退變包括椎間盤源性腰痛，椎間小關(guān)節(jié)病變，腰部肌群病變。3.炎癥肌肉筋膜的炎癥或者小關(guān)節(jié)的炎癥，或者是結(jié)核病的感染，也會(huì)導(dǎo)致腰部有疼痛；4.腫瘤腰部原發(fā)性或者繼發(fā)性的腫瘤；5.其他器官的疾病如泌尿系炎癥或結(jié)石、腎小球腎炎、原發(fā)性的骨質(zhì)疏松、盆腔炎腰部神經(jīng)根炎和某些腹部疾病皆可出現(xiàn)腰痛；6.關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎等等也會(huì)導(dǎo)致腰痛。在腰痛的患者中，僅有3-5%的患者與椎間盤突出有關(guān)，剩余的大部分患者與軟組織有關(guān)，并且與腰方肌關(guān)系密切。腰方肌腰方肌位于腹后壁脊柱兩側(cè)，該肌起于髂嵴內(nèi)側(cè)半，外側(cè)部肌纖維向上附著于12肋下緣的內(nèi)側(cè)半，內(nèi)側(cè)部的肌纖維向內(nèi)上分別通過(guò)4個(gè)小肌腱連于1~4腰椎的橫突尖?？梢娎呦律窠?jīng)從內(nèi)側(cè)上端入肌，1~3腰神經(jīng)前支發(fā)出分支從腰方肌內(nèi)側(cè)入肌支配該肌。腰痛常見觸發(fā)點(diǎn)腰痛治療注意休息；避免彎腰搬重物，單側(cè)負(fù)重；物理治療，超激光照射、紅外線、熱療、針灸、體外沖擊波；藥物治療，塞來(lái)昔布膠囊聯(lián)合乙哌立松片，鎮(zhèn)痛，肌松，氨基葡萄糖修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，以及中藥通過(guò)活血止痛、強(qiáng)骨壯筋，綜合治療達(dá)到緩解疼痛的目的；手法治療：推薦Mulligan手法治療，可以緩解疼痛，不能解決腰椎不穩(wěn)的問(wèn)題；椎間小關(guān)節(jié)注射小關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥；腰椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)或椎間孔鏡脊神經(jīng)后支切斷術(shù)骨科手術(shù)治療腰椎融合術(shù)、小關(guān)節(jié)部分切除術(shù)。腰椎功能鍛煉：推薦平板支撐華僑醫(yī)院疼痛科

一、帶狀皰疹的規(guī)范化診療1、帶狀皰疹的定義帶狀皰疹是由潛伏在人體內(nèi)的水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起的急性病毒性傳染病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的帶狀排列的成簇皰疹為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。2、帶狀皰疹發(fā)生的主要部位及比例帶狀皰疹好發(fā)部位依次為胸部（肋間神經(jīng)）：50%以上；頸部（頸神經(jīng)）：10-20%；頭顱部（三叉神經(jīng)）：10-20%；腰骶部（腰骶神經(jīng)支配區(qū)域）：2-8%；其它：＜2%。3、帶狀皰疹的流行病學(xué)特征 (1) 發(fā)病率：英國(guó)、意大利和德國(guó)的相關(guān)研究均表明，50 歲以上年齡組人群帶狀皰疹發(fā)病率超過(guò)了14.2‰。免疫功能低下的人群(HIV 患者、癌癥患者及接受免疫抑制治療的患者)，每年帶狀皰疹的發(fā)病率達(dá)到 14.5‰ ～ 53.6‰。(2) 疾病復(fù)發(fā)率 ：當(dāng)機(jī)體受到某種刺激導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行,到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，病愈后可獲得較持久的免疫，復(fù)發(fā)率極低，一般不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。 (3) 年齡、性別：年齡因素是影響帶狀皰疹發(fā)病率最主要的影響因素。美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)等相關(guān)研究結(jié)果表明，女性更易患帶狀皰疹，機(jī)制尚不明確。(4) 壓力：壓力會(huì)對(duì)人體一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌功能造成影響，從而干擾細(xì)胞免疫功能，可能造成人體帶狀皰疹發(fā)病的危險(xiǎn)性增高。(5) 家族聚集性：美國(guó)帶狀皰疹的家族聚集性發(fā)病趨勢(shì)明顯高于其他皮膚病，但少數(shù)學(xué)者則持反對(duì)態(tài)度，目前尚需進(jìn)一步研究論證。 4、帶狀皰疹出疹前的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹出疹前即前驅(qū)期臨床表現(xiàn)包括：(1) 輕度乏力、低熱、無(wú)畏寒，食欲下降；(2) 患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，持續(xù)1-3天。 5、帶狀皰疹出疹期的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹出疹期臨床表現(xiàn)為局部皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合。皮損常發(fā)生在身體的一側(cè)，沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列，一般不超過(guò)中線，但有時(shí)可略為超過(guò)中線，這可能是末梢神經(jīng)有部分纖維交叉至對(duì)側(cè)之原故。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈，繼之迅速變?yōu)樗?，皰液澄清，外周繞以紅暈，透明皰疹約3日轉(zhuǎn)為膿皰，部分破潰，經(jīng)7-10日逐漸干涸、結(jié)痂直至脫落，落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。 6、播散型帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)播散型帶狀皰疹指病毒經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，臨床表現(xiàn)為在帶狀皰疹出現(xiàn)幾日(3-14日)后，皰疹播散至全身，皰疹的類型如同水痘，但常常伴有高熱，全身中毒癥狀明顯，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身酸痛及乏力等?？珊喜⒎窝住⒛X膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高，故為帶狀皰疹的一種險(xiǎn)癥。 7、帶狀皰疹的抗病毒治療藥物阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋是目前治療帶狀皰疹首選的抗病毒藥物。 8、治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物(1) 鎮(zhèn)痛藥物治療（2）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療 (3) 糖皮質(zhì)激素(4) 帶狀皰疹存在中、重度神經(jīng)痛時(shí)，可考慮聯(lián)用抗癲癇藥物及阿片類鎮(zhèn)痛劑等。當(dāng)藥物治療效果欠佳時(shí)應(yīng)盡早行神經(jīng)阻滯治療。 9、神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛中、重度帶狀皰疹神經(jīng)痛可用神經(jīng)阻滯療法予以解決，神經(jīng)阻滯可以減輕初級(jí)傳入感受器產(chǎn)生異位電活動(dòng)，阻斷疼痛的惡性循環(huán)， 阻滯交感神經(jīng)，改善局部微循環(huán)，改善受損神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解對(duì)神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的損害，達(dá)到減輕及消除神經(jīng)痛的目的。根據(jù)神經(jīng)痛部位可選用肋間神經(jīng)阻滯、椎旁脊神經(jīng)阻滯或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或硬膜外阻滯。此法具有迅速緩解病人痛苦，縮短病程及減少帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)。 10、帶狀皰疹的局部治療患帶狀皰疹時(shí)一定要注意預(yù)防或及早治療繼發(fā)細(xì)菌性感染。首先要保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣。外用藥物治療：以干燥、消炎為主。早期行物理治療如直線偏振光近紅外線、紫外線及氦氖激光等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)水皰干涸和結(jié)痂。二、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的規(guī)范化診療1、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的定義帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛指帶狀皰疹皮疹消退后，神經(jīng)痛仍持續(xù)存在的疾病，疼痛常持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，是一種難治性的頑固性神經(jīng)病理性疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮損區(qū)的燒灼樣、電擊樣、刀割樣及針刺樣疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。出現(xiàn)皰疹后神經(jīng)痛時(shí)一定要及時(shí)治療，因病程越長(zhǎng)治療越困難，特別是病程超過(guò)3年或以上臨床治療難度明顯增加。2、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)急性帶狀皰疹臨床治愈1個(gè)月后患區(qū)仍存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛，患區(qū)范圍內(nèi)可見明顯的色素沉著改變；相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域明確的帶狀皰疹病史，患區(qū)有明顯的感覺和觸覺異常，疼痛因觸碰衣服或床單而加??；自發(fā)性刀割樣或電擊樣疼痛或麻刺感或持續(xù)性燒灼痛為主。部分后遺神經(jīng)痛患者伴有難忍性瘙癢。3、發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要危險(xiǎn)因素 （1）年齡: 年齡越大，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的可能越大； （2）性別: 女性更易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛； （3）皰疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛 ； （4）急性帶狀皰疹疼痛的強(qiáng)度: 疼痛越劇烈，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的可能越大； （5）皮損嚴(yán)重程度: 水泡越多，皮損范圍越廣，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可能越大； （6）未進(jìn)行早期、足量及有效的抗病毒治療； （7）體液及細(xì)胞免疫水平。4、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物治療藥物治療仍然是目前治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的首要方法。需根據(jù)個(gè)體特征選擇用藥，對(duì)藥物副作用和藥物的相互作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整藥物及其劑量。（1）抗抑郁藥（2）抗驚厥藥（3）促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)藥物（4）阿片類藥物（5）Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受體拮抗劑（6）局部用藥5、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的微創(chuàng)治療（1）硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛技術(shù)：該技術(shù)具有減低應(yīng)激反應(yīng)程度、降低神經(jīng)源性炎癥的范圍和程度及促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)的作用。病程在半年內(nèi)的患者效果較好。（2）脈沖射頻技術(shù)：使用間斷的脈沖電刺激神經(jīng)系統(tǒng)治療疼痛，具有調(diào)整或調(diào)控神經(jīng)作用而非毀損之作用。在治療疼痛的同時(shí)不會(huì)進(jìn)一步損傷神經(jīng)組織。（3）脊髓刺激術(shù)：是將電極植入相應(yīng)脊髓節(jié)段的硬膜外間隙給予適宜的刺激，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的一種方法。神經(jīng)刺激可以緩解疼痛，增加活動(dòng)，減少止痛藥物使用。但神經(jīng)刺激不是對(duì)所有的病人都有效。（4）經(jīng)皮外周神經(jīng)刺激術(shù)：是指經(jīng)皮在疼痛區(qū)域安置電極以刺激受外周神經(jīng)區(qū)域，并通過(guò)這些外周神經(jīng)將刺激匯聚后傳回脊髓。經(jīng)皮外周神經(jīng)刺激術(shù)已被用來(lái)治療一些特殊部位的受損神經(jīng)疼痛，包括枕部、髂腹股溝、眶上和三叉神經(jīng)痛，具有簡(jiǎn)單、微創(chuàng)，低風(fēng)險(xiǎn)、沒有藥物副作用等優(yōu)點(diǎn)。尤其對(duì)于那些具有合并癥且使用其他治療受限的老年患者。 （5）鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)：鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)可以將阿片類藥物持續(xù)泵入蛛網(wǎng)膜下腔, 藥物在蛛網(wǎng)膜下腔彌散并與脊髓后角和腦組織的阿片受體結(jié)合,產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用, 而不影響感覺、運(yùn)動(dòng)功能和交感反射。 附：帶狀皰疹臨床路徑帶狀皰疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象:第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：B02.9）（二）診斷依據(jù):根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.皮疹為單側(cè)性。2.沿周圍神經(jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。3.可伴有神經(jīng)痛。（三）治療方案的選擇:根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） 1.抗病毒劑。 2.止痛：藥物治療。 3.物理治療。 4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。 5.糖皮質(zhì)激素。 6.免疫增強(qiáng)劑。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10：B02.9帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)入院第1天。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X線胸片、心電圖。 2.根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目： （1）腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查； （2）創(chuàng)面分泌物中的病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（七）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。 1.抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時(shí)間為1周左右。 2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時(shí)間視病情而定。 3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時(shí)間視病情定。 4.糖皮質(zhì)激素：潑尼松等，用藥時(shí)間視病情而定，一般為3-10天。 5.免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病情而定。 6.局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等，用藥時(shí)間視病情而定。 7.抗生素：必要時(shí)使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2 004〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面病原微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。 8.物理治療：可選用氦氖激光或半導(dǎo)體激光、紫外線等，治療時(shí)間視病情而定。 9.支持治療及并發(fā)癥的治療。（八）入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目:根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.皮疹痊愈：無(wú)水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。 2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。 1.神經(jīng)痛劇烈、常規(guī)治療無(wú)效者，需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會(huì)診協(xié)助治療。 2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

老人報(bào)記者 陳曉琨 通訊員 張燦城診室故事認(rèn)準(zhǔn)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn) “頑蛇”無(wú)所遁形來(lái)自廣東江門的何爺爺，今年已經(jīng)87歲高齡了，但4年前他就一直被“頑蛇”所纏繞。剛開始時(shí)，他的右側(cè)腰腹部出現(xiàn)疼痛，并長(zhǎng)出綠豆粒大小的丘疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為帶狀皰疹，也就是“生蛇”。經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的治療，何爺爺?shù)钠p得以結(jié)痂出院。但出院后不久，他便感到右側(cè)腰腹部像被電擊一樣，出現(xiàn)了撕裂樣的后遺神經(jīng)痛。先后去了八家醫(yī)院進(jìn)行門診及住院治療，效果均不理想。幸好在今年3月，何爺爺來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科。經(jīng)診斷，王小平發(fā)現(xiàn)，何爺爺?shù)奶弁丛u(píng)分很高，更棘手的是，病人同時(shí)患有慢性阻塞性肺病及高血壓，極容易在醫(yī)院住院期間出現(xiàn)肺部感染。王小平表示，多數(shù)患者認(rèn)為“生蛇”是個(gè)小問(wèn)題。事實(shí)上，只用火療、中藥熱敷等治療方式很難取得好的效果。且長(zhǎng)時(shí)間得不到規(guī)范治療，將極大降低生活質(zhì)量，增加治療成本。面對(duì)如此高難度的病例，王小平為何爺爺量身定制了一套個(gè)體化藥物、無(wú)創(chuàng)及微創(chuàng)相結(jié)合的多模式特色綜合療法?！皫畎捳詈笊窠?jīng)痛由于病理生理機(jī)制復(fù)雜，因此一定要根據(jù)患者的具體病情，結(jié)合采用藥物、超激光、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激術(shù)及脈沖射頻等多種手段聯(lián)合的綜合治療方法，能達(dá)到盡早有效地控制患者疼痛、緩解睡眠困難、提高其生活質(zhì)量的目的。此外，還需有針對(duì)性地為病人提高免疫力，防止出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染?！蓖跣∑秸f(shuō)。經(jīng)過(guò)8天的治療，何爺爺?shù)膭⊥醋兂闪宋⑼?，完全不影響日常生活，可以出院與家人團(tuán)聚了。出院后，退休前曾任校長(zhǎng)的何爺爺更有感而發(fā)，深夜奮筆，填詞創(chuàng)作了一首“好醫(yī)生王小平”，以表達(dá)對(duì)她的謝意。病案分析痛得爬不起床 個(gè)體化精準(zhǔn)“擊破”62歲的陳姨的腰背部酸痛問(wèn)題長(zhǎng)期無(wú)法緩解，本以為“忍忍就能過(guò)去”，最后竟近3個(gè)月都無(wú)法安睡。由于疼痛劇烈，陳姨每次起床都要花上30～40分鐘，導(dǎo)致白天根本不敢睡覺。到了晚上，她更是痛得無(wú)法入睡。但禍不單行，1個(gè)月前她在拖地的過(guò)程中不慎摔倒，腰背部還出現(xiàn)了帶狀疼痛，連翻身、行走都十分困難，只能以微弱的小碎步緩慢前進(jìn)，根本不能像常人般活動(dòng)。接診后，王小平為陳姨全面進(jìn)行病史采集、體格檢查，配合骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查及必要的生化測(cè)定后，確定陳阿姨為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。陳姨第一至第四腰椎的骨密度T值分別為“-4.1、-5.0、-3.8及-4.2”，胸腰椎X線側(cè)位攝片提示胸7椎體輕度壓縮性骨折。王小平解析，骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因而被稱為“寂靜的疾病”。但隨著病情進(jìn)展，病人的骨量不斷丟失，造成骨微結(jié)構(gòu)破壞，便會(huì)出現(xiàn)骨痛、脊柱變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等后果。所以，原本已經(jīng)有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松問(wèn)題的陳姨，才會(huì)一摔就骨折，導(dǎo)致了疼痛加重?zé)o法緩解。針對(duì)這種情況，王小平為陳姨進(jìn)行了予骨健康基本補(bǔ)充劑聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松癥藥物、線偏振光及肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)等多種手段綜合治療。半個(gè)月后，病人的腰背部疼痛基本消失，翻身起坐自如。后續(xù)配合定期復(fù)診治療，1年后，陳姨的腰椎骨密度T值分別上升至“-3.0、-4.1、-3.1及-3.4”，腰背部疼痛消失，不但不需要被家人照顧，還能幫忙帶外孫。肌骨超聲“靶向治療”肩周炎52歲的吳姨患有嚴(yán)重的肩周炎，在長(zhǎng)達(dá)3年時(shí)間里，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院接受治療，皆效果不佳。且因長(zhǎng)期伏案工作，她的肩周炎癥狀更日益嚴(yán)重，連梳頭穿衣等簡(jiǎn)單動(dòng)作都無(wú)法完成，就算在熟睡當(dāng)中，她也經(jīng)常深夜被痛醒。原本早已失去治療信心的她，遇到了王小平。在肌骨超聲引導(dǎo)下，王小平為其進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶和神經(jīng)的靶向注射給藥治療。再配合半個(gè)月左右的線偏振光、汽化中藥熏蒸及保健操等綜合治療，終于使她擺脫了病魔的困擾。王小平介紹，肌骨超聲打破了以往臨床將肩痛統(tǒng)診為“肩周炎”的誤區(qū)，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、肌腱疾患，利于肩周炎的精準(zhǔn)診斷及鑒別診斷，從而最大限度地避免漏診和誤診，是疼痛科醫(yī)生的得力助手。以肌骨超聲為基礎(chǔ)的肩周炎精準(zhǔn)診療技術(shù)，便于醫(yī)生準(zhǔn)確找到可能引起疼痛的部位，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針準(zhǔn)確定位到治療位置，進(jìn)行精準(zhǔn)給藥或治療性操作。而且，超聲引導(dǎo)能夠針對(duì)引起疼痛的肩關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶和神經(jīng)進(jìn)行“靶向”給藥或松解治療，同時(shí)避免損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)，如血管、神經(jīng)和臟器，從而達(dá)到最高水平的精準(zhǔn)性、安全性并提高有效性?！俺暥ㄎ环梢詫?shí)時(shí)觀察目標(biāo)結(jié)構(gòu)和穿刺路徑，觀察藥物擴(kuò)散過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了全程可視化操作，減少了穿刺損傷神經(jīng)血管及重要組織的風(fēng)險(xiǎn)，提高了穿刺的準(zhǔn)確度，為總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)、研究療效與藥物劑量濃度的關(guān)系等都提供了直觀的方式。目前，不少與吳姨病情相似的患者，都能通過(guò)肌骨超聲達(dá)到‘靶向止痛的療效?！蓖跣∑秸f(shuō)。幫你問(wèn)醫(yī)生半夜因肩痛而醒，是否應(yīng)服止痛藥？王小平指出，不單是肩周炎的患者會(huì)出現(xiàn)半夜肩痛的癥狀，心梗發(fā)作的病人也可能會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀。臨床上，有30%的心梗患者癥狀并不典型，容易誤診。而心梗的不典型癥狀包括牙痛、左側(cè)肩背痛、惡心嘔吐、出冷汗等，如果貿(mào)然服用止痛藥，會(huì)容易掩蓋病情，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)。對(duì)于半夜因左側(cè)肩背痛醒的老人來(lái)說(shuō)，當(dāng)務(wù)之急是盡快趕到附近醫(yī)院的胸痛中心接受心電圖、心肌酶等檢查。在排除心梗后，才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥止痛。［個(gè)人檔案］王小平，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科主任及學(xué)科帶頭人，醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，曾獲“嶺南名醫(yī)”“羊城好醫(yī)生”“南粵巾幗好醫(yī)師”，為廣東省高等學(xué)?！扒О偈こ獭迸囵B(yǎng)對(duì)象。從事急、慢性疼痛診療臨床、教學(xué)及科研工作30多年。在慢性疼痛性疾病的診斷及治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在帶狀皰疹后神經(jīng)痛、肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥及骨質(zhì)疏松癥等慢性疼痛及慢性頑固性疼痛的治療和研究方面形成了一套特色治療方案。