血管外科

在深靜脈血栓形成的早些時候是可以沒有腿腫這類明顯癥狀的，只有血栓迅速蔓延時才會出現(xiàn)腿腫、腿疼等，所以大部分病人來醫(yī)院被診斷出這個病，其實可能已經(jīng)患病很多天了。如果你擠壓小腿肌肉，或者做向上勾腳的動作來拉伸小腿的肌肉，感到疼痛的話就可以提示早期的血栓形成。這項檢查也是我們醫(yī)生查房的必須程序。

動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)以后，為了及時了解瘺管使用的情況以及瘺管的狀態(tài)，醫(yī)生會要求患者定期復(fù)診，復(fù)診時間通常3個月。由于大部分患者都在外地透析，那么患者復(fù)診的時候，除了醫(yī)生望，觸，聽診以外，那么有沒有辦法讓醫(yī)生更好的了解瘺管的狀態(tài)呢？有，如果能夠把每次透析的相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來，就能夠讓醫(yī)生更好的了解瘺管的情況。那么問題來了，醫(yī)生最關(guān)心的數(shù)據(jù)有哪些呢？通常來講，透析流量以及透析的靜脈壓這兩個指標(biāo)能夠很好的反映瘺管的通暢狀態(tài)，是醫(yī)生最關(guān)心的兩個指標(biāo)，復(fù)查的時候如果能夠攜帶這兩個數(shù)據(jù)，將極大的方便醫(yī)生對于瘺管的了解。另外需要特別指出的是這兩個指標(biāo)需要連續(xù)不斷的記錄，而不是僅僅記錄一次的數(shù)據(jù)，只有連續(xù)不斷的記錄數(shù)據(jù)才能讓醫(yī)生看到瘺管狀態(tài)的趨勢。 這是一個人工血管移植物內(nèi)瘺患者所記錄的透析數(shù)據(jù)，可以看到每一次透析日期，血流量以及靜脈壓都記錄的非常詳實，從這樣的數(shù)據(jù)里邊可以非常好的了解瘺管的通暢狀態(tài)。希望各位尿毒癥病友能夠?qū)⒚看瓮肝龅臄?shù)據(jù)好并在復(fù)診的時候帶給醫(yī)生看到，這樣才是對瘺管最好的關(guān)愛。

患者是一個38歲的男性尿毒癥，10年前診斷慢性腎臟病5期開始規(guī)律血液透析治療，因當(dāng)時認(rèn)為患者上肢血管條件較差，無法行瘺管手術(shù)而行右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期管植入（TCC導(dǎo)管），之后一直使用該導(dǎo)管進行規(guī)律血透治療，近一個月因?qū)Ч芰髁坎蛔?，在外院住院行前臂自體動靜脈內(nèi)瘺，同時嘗試拔除透析導(dǎo)管未能成功，故轉(zhuǎn)入我院要求拔除透析導(dǎo)管。 按照常規(guī)流程，游離固定導(dǎo)管的cuff后嘗試拔除導(dǎo)管，阻力極大，考慮到植入時間長導(dǎo)管與血管粘連，故采用PTA輔助，即從導(dǎo)管內(nèi)進行球囊擴張松解粘連后，順利將導(dǎo)管拔出。 隨著透析通路技術(shù)的進步，很多血管條件欠佳的患者能夠構(gòu)建瘺管（自體或人工血管移植物）用于血透治療，且考慮到尿毒癥患者中心靜脈資源的保護，頸內(nèi)靜脈半永久導(dǎo)管（TCC）的應(yīng)用逐漸減少，希望今后此類手術(shù)越來越少。若在臨床上碰到拔管困難的情況，球囊擴張輔助將是一個很好的解決方法。