上海市東方醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 筋膜炎
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筋膜炎科普知識 查看全部

足底筋膜炎的階梯化治療策略足底筋膜炎是足跟痛最常見的原因，其本質是足底筋膜在跟骨附著處的退變和微損傷。治療需基于病理機制，結合階梯化策略，兼顧癥狀緩解與功能恢復。1.基礎治療與物理干預休息與冰敷：急性期減少負重活動，冰敷可緩解炎癥反應。??拉伸訓練：系統(tǒng)性足底筋膜和腓腸肌拉伸能改善筋膜彈性，持續(xù)3個月的拉伸可使60%患者疼痛緩解。??足弓支撐：定制矯形鞋墊通過分散壓力減輕筋膜負荷，有效率達70%。2.藥物與注射治療非甾體抗炎藥：短期使用緩解疼痛，但長期療效有限。??糖皮質激素注射：短期（4-6周）疼痛緩解顯著，但重復注射可能增加筋膜斷裂風險。??富血小板血漿（PRP）：多項Meta分析表明，PRP促進組織修復，6個月有效率超80%，優(yōu)于傳統(tǒng)注射。3.進階物理療法沖擊波治療（ESWT）：聚焦式?jīng)_擊波可刺激血管新生和筋膜修復，3-5次治療后60%-70%患者癥狀改善。??夜間夾板：維持踝關節(jié)背屈位，防止筋膜攣縮，尤其適用于晨僵明顯者。4.手術干預僅推薦保守治療無效＞12個月者，行筋膜部分松解術或跟骨骨刺切除，但術后恢復期長且存在足弓穩(wěn)定性下降風險?？偨Y當前指南推薦階梯治療：以拉伸訓練和矯形鞋墊為核心，聯(lián)合沖擊波或PRP注射，手術作為最后選擇。同時需管理肥胖、糖尿病等風險因素，并糾正步態(tài)異常。
筋膜炎，你想了解的都在這！筋膜炎是一種肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應，根據(jù)發(fā)病部位不同，癥狀有所差異。（一）頸肩肌筋膜炎頸肩背部會有廣泛的疼痛、酸脹、沉重感，還可能伴有麻木感，并且感覺僵硬、活動受限，疼痛可向后頭部及上臂放散。疼痛呈持續(xù)性，受到感染、疲勞、受涼、受潮等因素影響時會加重。查體時可發(fā)現(xiàn)頸部肌肉緊張，壓痛點常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等部位，壓痛較為局限，不會沿神經(jīng)走行放散，且發(fā)病緩慢、病程較長。（二）腰背肌筋膜炎因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變而出現(xiàn)癥狀?；颊叱８械窖巢刻弁?、酸軟無力，這種疼痛在早晨起床后或者天氣變化時可能加重，適度活動后癥狀會減輕，但活動久了又會加重，容易反復發(fā)作。在急性期，肌肉緊張度明顯，活動困難，影響正常生活；若急性期治療不徹底轉為慢性筋膜炎，癥狀會長期反復發(fā)作，稍微受涼或勞累，肌肉酸痛、乏力的癥狀就會馬上出現(xiàn)。醫(yī)生檢查時，可能發(fā)現(xiàn)腰部活動無明顯影響，也可能沒有明顯肌肉痙攣，腰部可能有廣泛壓痛或者毫無壓痛。（三）足底筋膜炎多由足底肌肉受到外力暴力沖擊或者長時間走路引起局部肌肉勞損，導致局部筋膜發(fā)炎。最常見的癥狀是腳跟疼痛與不適，也是引起腳跟疼痛最常見的原因。早晨下床時第一步疼痛最為明顯，這是因為經(jīng)過一夜休息，足底筋膜不再負重而處于較為縮短的狀態(tài)，隨著行走，足底筋膜被牽拉次數(shù)增多，癥狀可能再現(xiàn)。（四）嗜酸性筋膜炎和結節(jié)性筋膜炎嗜酸性筋膜炎在臨床上較少見。結節(jié)性筋膜炎又稱為假肉瘤性筋膜炎，是一種反應性、自限性淺筋膜的結節(jié)性纖維母細胞增生病變，發(fā)病原因不明，可能與外傷或感染有關。（五）其他部位筋膜炎筋膜炎還可發(fā)生在肢體其他部位，如肢體皮膚腫脹，或兼有皮膚紅斑及關節(jié)活動受限。侵犯部位以下肢尤以小腿多見，其次為前臂?；贾吓e時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷，可伴不同程度色素沉積。病變累及關節(jié)附近時可致關節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。筋膜炎患者還可能出現(xiàn)一些共性的癥狀，如肌肉僵硬、活動能力受限，在急性發(fā)作期間活動能力還會受到一定的影響，有明顯的沉重感，部分患者還會有晨僵現(xiàn)象，早起后明顯有肌肉僵硬、患處疼痛的癥狀，隨著不斷活動癥狀會得到緩解。有些患者還可能出現(xiàn)皮膚麻木感、灼燒感，尤其是活動的時候癥狀較為明顯，少數(shù)患者甚至會有體溫升高、白細胞增高等情況。二、筋膜炎的治療方法筋膜炎的治療是一個綜合性的過程，旨在減輕炎癥、緩解疼痛、恢復功能并防止復發(fā)。（一）一般治療休息對于癥狀較輕的患者，適當休息是非常重要的治療手段。例如，臥床休息或對局部進行制動，在急性期過后再逐漸增加活動量。像頸肩肌筋膜炎患者，避免長時間伏案工作或保持不良姿勢，讓肌肉和筋膜得到充分休息，可以緩解疼痛和炎癥。如果是足底筋膜炎患者，減少長時間的站立和行走，避免對足底筋膜的過度刺激，有助于炎癥的消退。熱敷和冷敷熱敷：在筋膜炎早期或慢性期，熱敷是常用的方法。它可以促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，從而緩解疼痛?；颊呖梢允褂脽崴驘崦矸笤诨继?，每次15-20分鐘，每天3-4次。例如，腰背肌筋膜炎患者，熱敷腰部能夠使腰部肌肉放松，減輕肌肉緊張和疼痛。熱敷的原理是通過熱量使局部血管擴張，增加血液流量，帶來更多的營養(yǎng)物質并帶走代謝廢物和炎癥因子。冷敷：在筋膜炎疼痛較為嚴重，特別是局部有腫脹或炎癥急性期的早期，冷敷有助于減輕疼痛和腫脹。例如，對于急性發(fā)作的足底筋膜炎，在疼痛部位冷敷10-15分鐘，可以收縮血管，減少局部充血和滲出，從而減輕腫脹和疼痛。但冷敷時要注意避免凍傷皮膚，可使用冰袋包裹毛巾后敷于患處。功能鍛煉功能鍛煉對于筋膜炎的恢復至關重要，但要在醫(yī)生的指導下進行，避免過度鍛煉加重病情。例如，腰背肌筋膜炎患者可通過小燕飛動作、五點支撐法等方式加強腰背肌的力量。小燕飛動作即患者俯臥在床上，雙臂放于身體兩側，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似小燕子飛。五點支撐法是仰臥位雙膝屈曲，以足掌、雙肘、肩部當支點，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關節(jié)一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個動作。這些鍛煉可以使肌肉得到放松，增強肌肉對筋膜的支撐和保護作用，減輕筋膜炎的癥狀。對于足底筋膜炎患者，可以進行足底筋膜伸展訓練，如用手將腳趾向上拉，以拉伸足底筋膜。（二）藥物治療外用藥物部分筋膜炎患者會出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛等癥狀，此時可以在醫(yī)生指導下應用雙氯芬酸鈉軟膏、洛索洛芬鈉凝膠貼劑等非甾體類抗炎藥進行治療。這些藥物直接作用于患處，能夠起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用。例如，對于肩頸部筋膜炎患者，在疼痛和炎癥部位涂抹雙氯芬酸鈉軟膏，藥物透過皮膚滲透到炎癥部位，抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減輕局部疼痛和腫脹?？诜幬锶艚?jīng)外用藥物后癥狀未得到有效改善，還可遵醫(yī)囑聯(lián)合服用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等藥物進行治療。這些藥物能夠有效抑制前列腺素合成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解痙、消炎的作用。對于一些慢性筋膜炎患者，根據(jù)具體癥狀還可能服用緩解肌肉僵硬、痙攣的藥物，如妙納（乙哌立松）等。此外，如果筋膜炎是由其他疾病引起，如與代謝性疾?。ㄈ缤达L）或類風濕性疾病有關，需要針對原發(fā)病進行藥物治療，如痛風患者要控制飲食，用藥物控制尿酸；類風濕性疾病患者需要使用藥物控制類風濕因子的釋放。（三）康復治療拉伸鍛煉筋膜炎在長期、反復的過程中，病情不穩(wěn)定時好時壞，需要進行適當?shù)睦戾憻挕＠纾瑢τ诨加蓄i肩肌筋膜炎的患者，可以進行頸部和肩部肌肉的拉伸運動。將頭向一側傾斜，用手輕輕將頭向同側肩部拉，以拉伸頸部側面的肌肉；雙手在背后交叉，然后將手臂向上抬起，拉伸肩部肌肉。這種拉伸鍛煉可以緩解肌肉緊張，減輕筋膜的壓力，促進組織的修復。關節(jié)活動鍛煉在筋膜炎治療過程中，適當?shù)年P節(jié)活動鍛煉也是必不可少的。比如，對于下肢筋膜炎患者，在疼痛緩解期可以進行膝關節(jié)和踝關節(jié)的屈伸活動鍛煉。膝關節(jié)伸直和彎曲的動作可以促進下肢血液循環(huán)，增強關節(jié)周圍肌肉的力量，減輕筋膜的負擔。同時，踝關節(jié)的背伸和跖屈活動也有助于改善下肢的功能。（四）手術治療手術適應癥當筋膜炎發(fā)展到一定程度，如患病時間較長，導致筋膜增生、肥厚、粘連，甚至纖維化，嚴重影響患者的生活質量，且經(jīng)過保守治療無效時，可以考慮手術治療。例如，一些慢性足底筋膜炎患者，足底筋膜出現(xiàn)嚴重的粘連和纖維化，導致疼痛無法通過保守治療緩解，此時手術可能是一種選擇。手術方式手術方式包括筋膜切開減壓術、切除結節(jié)、修補筋膜、分離粘連及切除皮神經(jīng)等。例如，對于有明顯結節(jié)的筋膜炎患者，可以切除結節(jié)并修補筋膜；對于筋膜粘連嚴重的情況，進行粘連分離手術。但手術只能解決一處的癥狀，且有一定的風險，所以仍應嚴格掌握手術指征1。三、筋膜炎治療的常見藥物筋膜炎治療的藥物選擇需根據(jù)患者的具體癥狀、病情嚴重程度以及個體差異等因素綜合考慮。（一）中藥口服中藥根據(jù)中醫(yī)辨證論治，不同證型的筋膜炎服用不同的中藥。如果感受風寒刺激局部筋膜產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)局部遇冷后疼痛加重，并且局部緊張痙攣，可口服葛根湯或者羌活勝濕湯，可以有效祛風、散寒、緩解緊張痙攣的癥狀。對于局部疼痛明顯并且出現(xiàn)針刺樣、固定位置疼痛癥狀的患者，口服舒筋活血湯。而慢性筋膜炎患者，局部過度勞累之后出現(xiàn)明顯疼痛，伴隨有患病部位的肢體酸軟、無力癥狀，甚至全身乏力的癥狀，則應服用八珍湯或者當歸補血湯。還有一些中成藥，如痹祺膠囊、通塞脈片、血塞通片、金烏骨通膠囊、活血止痛膠囊等，也可用于筋膜炎的治療，它們具有活血、通絡、止痛等功效13。外用中藥可以使用狗皮膏或者傷濕止痛膏外用，也可使用金黃軟膏或者三色外敷膏外涂，這些外用中藥可以有效治療筋膜炎。例如，傷濕止痛膏具有祛風濕、活血止痛的作用，貼于患處能夠緩解筋膜炎引起的疼痛和不適。（二）西藥非甾體類抗炎藥（NSAIDs）這是治療筋膜炎的常用藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、洛索洛芬鈉等。這些藥物通過抑制體內的炎癥介質前列腺素的合成，從而起到消炎、止痛的作用。例如，布洛芬緩釋膠囊，能夠在較長時間內持續(xù)釋放藥物，緩解筋膜炎患者的疼痛癥狀。但是，這類藥物不宜長期應用，可能會對胃黏膜造成損傷，引起胃腸道不適，如胃痛、惡心、嘔吐等不良反應。其他藥物對于有肌肉僵硬、痙攣癥狀的患者，可使用妙納（乙哌立松）等肌肉松弛劑來緩解肌肉緊張。此外，在局部疼痛嚴重時，還可使用外用的扶他林乳膏等，直接涂抹于患處，減輕疼痛。對于一些特殊類型的筋膜炎，如與代謝性疾病或自身免疫性疾病相關的筋膜炎，可能需要使用控制原發(fā)病的藥物，如痛風患者使用降尿酸藥物，類風濕性關節(jié)炎患者使用抗風濕藥物等。四、筋膜炎物理治療手段物理治療是筋膜炎綜合治療中的重要組成部分，通過各種物理因子作用于人體，改善局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應、緩解肌肉痙攣等。（一）熱療熱敷熱敷是一種簡單易行的熱療方法。患者可以使用熱水袋、熱毛巾或熱敷貼等進行熱敷。熱敷的溫度一般控制在40-50℃左右，每次熱敷15-20分鐘，每天3-4次。熱敷能夠使局部血管擴張，增加血流量，促進新陳代謝，加速炎癥因子的吸收和消散，從而緩解筋膜炎引起的疼痛和腫脹。例如，對于頸肩肌筋膜炎患者，熱敷頸肩部可以使肌肉放松，減輕肌肉緊張和疼痛。紅外線療法紅外線療法是利用紅外線的熱效應，穿透皮膚，作用于深部組織。紅外線可以使局部組織溫度升高，引起血管擴張，改善局部血液循環(huán)，增強組織的營養(yǎng)供應，同時促進炎癥物質的消散和吸收。在進行紅外線治療時，患者需要暴露治療部位，治療儀器與皮膚保持適當?shù)木嚯x，一般為30-50cm左右，治療時間為15-20分鐘，每周可進行3-5次。這種療法常用于腰背肌筋膜炎、足底筋膜炎等的治療，能夠有效緩解疼痛和改善局部功能21。（二）透熱療法超聲波療法超聲波療法是通過超聲波的機械效應、溫熱效應和理化效應來治療筋膜炎。超聲波可以使局部組織細胞受到微細按摩，細胞膜通透性增加，促進細胞內外物質交換。其溫熱效應可以增加局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)。在治療時，治療頭與皮膚緊密接觸，移動速度均勻緩慢，治療強度根據(jù)患者的耐受程度調整，一般每次治療5-10分鐘，每周2-3次。超聲波療法對于緩解筋膜炎患者的疼痛、減輕肌肉痙攣和促進組織修復有較好的效果。超短波療法超短波療法是利用高頻電場作用于人體，使局部組織產(chǎn)生熱效應和非熱效應。熱效應可以促進局部血液循環(huán)，增強血管通透性，有利于炎癥的消散和吸收；非熱效應可以調節(jié)神經(jīng)功能，減輕疼痛。治療時患者需要躺在治療床上，治療電極放置在患處兩側，治療劑量根據(jù)病情調整，每次治療10-15分鐘，每日1次。超短波療法適用于各種類型的筋膜炎，尤其是炎癥較明顯的急性期患者。（三）按摩與推拿按摩按摩是臨床上治療筋膜炎最常用而且效果較好的治療方法。按摩師通過揉、壓、拔、拿、捏、扣等手法動作，對疼痛部位進行按摩，可以改善局部的血液循環(huán)，達到活血化瘀、消炎止痛的作用。例如，對于腰背肌筋膜炎患者，按摩師在腰部肌肉和筋膜上進行揉法、按壓法等操作，可以放松緊張的肌肉，緩解筋膜的壓力，減輕疼痛。按摩的力度要適中，避免過度用力加重患者的疼痛。推拿推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，對于筋膜炎也有很好的療效。推拿可以針對筋膜炎患者的肌肉和筋膜進行針對性的操作，如松解粘連的組織、調整肌肉的緊張度等。例如，對于頸肩肌筋膜炎患者，推拿師可以通過對頸部和肩部肌肉的推、拿、按、摩等手法，調整頸椎和肩部的關節(jié)位置，改善肌肉和筋膜的功能狀態(tài)，減輕疼痛和活動受限的癥狀。（四）其他物理治療方法沖擊波治療沖擊波治療對于筋膜炎的治療效果顯著。它可以通過深層的沖擊波直達肌肉深層，消除肌筋膜炎痛點和松解肌肉。沖擊波的能量可以刺激局部組織的修復和再生，促進血液循環(huán)，減輕炎癥反應。在進行沖擊波治療時，患者需要根據(jù)醫(yī)生的指示保持合適的體位，治療過程中可能會有輕微的疼痛或不適，但一般都能耐受。一般需要進行多次治療，每次治療間隔3-7天，具體治療次數(shù)和間隔時間根據(jù)患者的病情而定。激光療法激光療法是利用激光的生物刺激作用來治療筋膜炎。激光可以調節(jié)局部組織的代謝，促進細胞的再生和修復，減輕炎癥和疼痛。不同類型的激光在治療筋膜炎時的參數(shù)有所不同，例如低強度激光療法，治療時激光探頭照射在患處，每次照射時間幾分鐘到十幾分鐘不等，每周進行多次治療。激光療法具有非侵入性、副作用小等優(yōu)點，適用于一些輕度筋膜炎患者或作為輔助治療方法。