核醫(yī)學科

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131I治療目前已成為分化型甲狀腺癌（DTC）術后治療的主要手段之一，131I治療DTC是利用131I清除術后殘留的甲狀腺組織或手術不能切除的DTC轉(zhuǎn)移灶。131I的療效有賴于進入殘余甲狀腺組織或DTC轉(zhuǎn)移灶的131I劑量。由于人體內(nèi)穩(wěn)定碘離子與131I競爭進入攝碘病灶，因此患者在治療前需低碘飲食（<50ug/d）至少1～2周。即將要進行碘131治療的小V就如何科學低碘飲食，向小編提出幾個問題，那么下面就讓小編一一回答。小V：治療劑量的131I究竟含有多少化學量的碘，如果我對碘過敏怎么辦？延晴：有些患者在行增強CT檢查時注射含碘造影劑后會出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至蕁麻疹、呼吸窘迫等過敏癥狀，或是食用海鮮后出現(xiàn)蕁麻疹等過敏反應，因而擔心自己是否會對碘131產(chǎn)生過敏反應。在這里延晴告訴大家，清甲治療一般給予131I 30-100mCi，僅含有0.24-0.80ug（不超過2ug）化學量的碘，換算起來僅僅相當于半盒牛奶的含碘量。因此，對含碘過敏的患者大可不必擔心。小V：造影劑的含碘量究竟有多大威力？我剛做了增強CT怎么辦？延晴：增強CT常用的造影劑如碘海醇注射液(歐乃派克)和碘普羅胺(優(yōu)維顯)，其活性成分為三碘苯甲酸衍生物，其含碘量為150mg／ml。那么100ml的造影劑則含有1.5g的碘，為131I治療劑量碘的200萬倍，這樣會明顯降低病灶對放射性碘的攝取。但有研究顯示：先天性甲狀腺缺失／甲狀腺全切術后的患者，碘的生物半減期僅1天。增強CT檢查3周后經(jīng)過21個半減期，殘余碘量不到200萬分之一（即1.5g碘僅剩余不到1ug），幾乎不會對碘131治療產(chǎn)生影響。因此，建議在增強CT檢查3-4周后通過監(jiān)測尿碘肌酐比值估算體內(nèi)游離碘含量，以判斷碘治療時機。小V：真的好想吃海鮮啊，低碘飲食期間真的所有海鮮都不能碰嗎？延晴：在所有海產(chǎn)品中，以海藻類（如海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等）含碘量最高。其次為海貝類、蝦皮。然而，在低碘飲食期間，也并非需要忌口所有海產(chǎn)品。海魚雖然也含有碘成分，但在海產(chǎn)品中卻是含碘量最低的，含碘量與淡水魚幾乎相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。小V：現(xiàn)在做飯都不敢放鹽了，加碘食鹽含有多少碘？延晴：目前我國食用加碘鹽的含碘量為20-50ug／g，那么若每天吃4～5g碘鹽，一天的攝碘量就遠遠超過了50ug／d的低碘飲食標準，愛吃咸的患者則更有可能超標。另外，目前加碘食鹽中的碘以碘酸根離子的形式存在，遇熱穩(wěn)定性好，揮發(fā)少。因此，烹飪時先加鹽后加菜并不能通過增加碘的揮發(fā)而減少食物中的含碘量。同時，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。因此，若想食之有味，低碘飲食期間建議換用無碘鹽。小V：剛做完手術，還是要補充些蛋白質(zhì)的，雞蛋牛奶的含碘量高嗎？延晴：小編也沒有想到，原來蛋類中也含有不少碘（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對高的是鵪鶉蛋（37.6ug／100g），其次為雞蛋（27.2ug／100g）。其實這樣算來，一天1-2個雞蛋白的攝入，還是在低碘飲食的允許范圍內(nèi)的。而酸奶、牛奶等乳制品的含碘量通常在2ug／100g以下，因此，想要補充蛋白質(zhì)的患者，大可以放心喝牛奶。小V：那么多不能吃的東西，那么低碘飲食期間我該如何搭配飲食呢？延晴：其實，大部分陸地上的天然食材（非腌制、加工食物）含碘量并不高，絕大部分水果蔬菜中的含碘量都低于10ug／100g，雞肉、牛羊肉的含碘量都在10ug／100g左右，而豬肉的含碘量僅為1.7ug／100g。因此，小編認為，使用無碘鹽烹飪?nèi)忸惡褪卟送耆梢赃_到低碘飲食的標準，若是廚藝超群，烹飪出美味佳肴也是輕而易舉。同時搭配水果和乳制品，完全能夠滿足患者一天中的營養(yǎng)需求。最后小編再用一個表格總結(jié)一下低碘飲食期間避免食用、適量食用和放心食用的食物聽完小編一席話，各位甲狀腺癌患者朋友們還要在低碘飲食期間過著苦行僧一般的生活嗎？作者：劉延晴 北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科碩士研究生，師從林巖松教授。北京核醫(yī)學分會治療學組(審校)CSCO甲狀腺癌專業(yè)委員會；中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會治療學組；中國醫(yī)師學會科普分會甲狀腺學組；中國醫(yī)師學會繼教工作委員會。

（1）TSH治療目標是：孕早期（T1期、1~3月）：0.1-2.5mIU/L孕中期（T2期、4~6月）：0.2-3.0 mIU/L孕晚期（T3期、7~9月）：0.3-3.0 mIU/L（2）一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達到上述治療目標；（TSH 是反映妊娠期甲狀腺功能狀態(tài)最為準確的指標）；（3）計劃懷孕的臨床甲減婦女TSH 目標值同T1 期，更理想的是達到孕前TSH 0. 1 ～ 1. 5 mIU/L；（4）FT4可保持在非妊娠成人正常范圍的上限；TT4維持在正常值的1.5倍水平。