江蘇省人民醫(yī)院

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“天壤之別”之義眼座植入聯合全結膜囊再造和二期上下瞼手術＆義眼效果和眼瞼位置的關系 患者中年女性，既往眼球失去后，多年未予義眼片佩戴就診檢查發(fā)現結膜囊高度狹窄；在失去眼球或者沒有義眼片支撐的時候，是否存在眼瞼位置的異常和倒睫，包括下瞼內翻、外翻、下瞼退縮，上瞼下垂或退縮其實無從談起。而眼瞼位置對于最終外觀效果意義重大。因為只有義眼片存在，眼瞼位置有了“眼黑”的參照物，才有了評價的可能。手術其實充滿了諸多不確定性，關于手術次數；手術周期；甚至最終的效果也不可能隨意保證，因為只有邁出第一步才知道，確切的組織缺損程度才有可能在幾種方案中選擇最優(yōu)化的選擇。好在既往登過的科普文章，或多或少給了患者信心?；颊叻蚱迌扇嗣鎸χT多的不確定性，也沒提出過多疑問，最終選擇嘗試。1、第一步完成義眼座植入，結膜囊再造，擴大空間。術中發(fā)現瞼球粘連嚴重，下眼瞼外翻、松弛、退縮均存在。2、義眼片佩戴一定時間后，再次評估存在下瞼退縮，倒睫和上瞼下垂，二期局麻下完成。雖然佩戴義眼片后眼瞼仍然無法閉合，也并非完美無缺，但外觀和之前已有天壤之別，這樣的改變使得患者跨時近一年多的治療變得很有意義。個別細節(jié)，今后患者有決心還可以繼續(xù)精雕細琢。
眼外傷硅油眼或者人工玻璃體術后的義眼手術近20年來，隨著玻璃體切割手術的發(fā)展，一些相對復雜的眼外傷經過救治，能獲得部分視力或者保住眼球，此類患者通常都需要注入硅油。后續(xù)包含三種情況：1，硅油可以取出，后續(xù)人工晶體植入或者配戴隱形眼鏡等獲得視力；2、硅油可以取出，但視力不佳，最終眼部或多或少充血，眼部有點凹陷，眼黑可能縮小或者廢用性外斜，雖然眼球存在，但外觀總有欠缺；3、硅油無法取出，因為眼內睫狀體分泌的房水已經不能維持眼壓，只能依賴不能吸收的硅油維持眼球基本形態(tài)。3-5年硅油乳化后引發(fā)的繼發(fā)青光眼、角膜內皮損害造成的大皰性角膜病變或者角膜鈣化、帶狀變性可以導致眼部疼痛、畏光不適，敏感、流淚等眼部癥狀，影響生活質量。此時歷經多年就醫(yī)，心情逐漸平復，有的最終為了外觀和避免痛苦接受義眼手術。4、考慮到硅油長期植入以后帶來的角膜問題，近年來又有人工玻璃體的治療保留眼球。該方法是將一個囊袋植入眼內，阻斷硅油對角膜及眼內組織的傷害。然而這個方法一定能保住眼球嗎？也未必。通常一個眼部的外觀是否有明顯差異，取決于：1、角膜是否透明；2、眼部是否持續(xù)充血；3、眼球飽滿度如何；4、有無外斜等眼位問題。當眼球已經趨萎縮時，放置人工玻璃體的前提是判斷該眼球已經沒有視功能，今后不考慮視力恢復問題。所以只有非常嚴重的外傷才采用這個方式，而這個方式通過支撐暫時保留眼球的完整性，后續(xù)的問題還在于1、可能需要通過外接導管再次打入硅油；2、今后需要持續(xù)使用激素滴眼液以減少眼部充血3、眼球內外置管的孔道是否增加交感性眼炎的風險；4、在和玻璃體頂尖專家的討論中也提到，如果把人工玻璃體作為備選方案或許會降低對玻切手術的追求，最終影響外傷救治的成功率。本例患者雖然植入人工玻璃體，但眼球萎縮明顯，外觀無法令人滿意。最終采取義眼植入手術，外觀接近常人，回歸到正常的生活狀態(tài)，也無需長期使用激素滴眼液。