天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 肛瘺
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肛瘺：別讓小問(wèn)題變成大麻煩，全面解析病因、癥狀和治療肛瘺是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復(fù)發(fā)性強(qiáng)、難以自愈的特點(diǎn)，因此需要及早干預(yù)治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒(méi)有及時(shí)治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會(huì)形成肛瘺。常見(jiàn)的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅(qū)病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會(huì)演變?yōu)楦丿洝Ｑ装Y性腸?。喝缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術(shù)損傷：肛門或直腸的手術(shù)或外傷也可能引起感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長(zhǎng)期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進(jìn)而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導(dǎo)致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復(fù)雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側(cè)，靠近肛周皮膚，手術(shù)治療時(shí)對(duì)肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時(shí)需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復(fù)雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個(gè)外口的復(fù)雜瘺管，治療難度較大，容易復(fù)發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對(duì)簡(jiǎn)單，只有一個(gè)外口和內(nèi)口，治療較為容易。反復(fù)流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會(huì)有瘺口，膿液可以從瘺口排出?；颊咄ǔ?huì)感覺(jué)瘙癢、濕潤(rùn)，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時(shí)，疼痛感加劇。疼痛常在排便時(shí)加重。紅腫和硬結(jié)：有些患者會(huì)在肛門周圍摸到硬結(jié)或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復(fù)發(fā)作：肛瘺具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，尤其是沒(méi)有及時(shí)處理時(shí)，瘺管反復(fù)感染、膿液無(wú)法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個(gè)方面：病史詢問(wèn)：了解患者是否有過(guò)肛門膿腫、肛門手術(shù)史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過(guò)肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結(jié)和瘢痕，部分患者可以通過(guò)肛門鏡檢查進(jìn)一步明確。影像學(xué)檢查：復(fù)雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進(jìn)行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無(wú)法自行痊愈，必須通過(guò)手術(shù)治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復(fù)雜程度而定：瘺管切開(kāi)術(shù)：這種方法適用于低位肛瘺，手術(shù)將瘺管完全切開(kāi)，使其從內(nèi)部愈合。這是最常見(jiàn)的肛瘺手術(shù)方式。掛線療法：適用于復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺，手術(shù)中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開(kāi)括約肌，達(dá)到治愈目的，同時(shí)避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。瘺管切除和括約肌修復(fù)：這種手術(shù)適用于嚴(yán)重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復(fù)受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡(jiǎn)單的肛瘺，使用激光關(guān)閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對(duì)于復(fù)雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預(yù)防，但通過(guò)一些生活習(xí)慣的調(diào)整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細(xì)菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過(guò)合理飲食、充足水分?jǐn)z入和規(guī)律作息來(lái)保持正常的排便習(xí)慣。及時(shí)治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強(qiáng)免疫力：保持身體健康，增強(qiáng)抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見(jiàn)但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復(fù)的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義。手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，術(shù)后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習(xí)慣以避免復(fù)發(fā)。