脊柱外科

治療前 4歲孩子，寰樞椎脫位，壓迫脊髓，影響四肢活動(dòng)。治療上難度極大。 治療中 術(shù)中確實(shí)經(jīng)歷了很大的困難。4個(gè)椎弓根非常細(xì)小，小于螺釘直徑。如何置釘？手術(shù)機(jī)器人也無(wú)法做到。憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)家的逐級(jí)擴(kuò)張的方法，成功完成手術(shù)。 治療后 治療后1月 患兒恢復(fù)非常好，滿地跑了。

治療前頸椎7節(jié)和胸椎1節(jié)的轉(zhuǎn)移性腫瘤。因?yàn)樵l(fā)灶手術(shù)切除，身體其他部位又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，所以下決定做腫瘤的完整，徹底切除。治療中術(shù)中小心保護(hù)脊髓和血管，完整，徹底切除腫瘤。治療后治療后1月患者恢復(fù)良好，痊愈出院。

“醫(yī)生，我兒子這么年輕，還沒(méi)結(jié)婚呢，你一定要幫幫他，千萬(wàn)別讓他癱瘓了。” 2020年11月的一天，一位中年母親攙扶著自己的兒子，步入我院第六骨科醫(yī)生辦公室，這位母親此次是特意從外地帶著兒子小東（化名）來(lái)我院求醫(yī)。原來(lái)兒子小東一年前開始出現(xiàn)不明原因的腰背痛，同時(shí)伴有左下肢無(wú)力，近來(lái)癥狀加重，已經(jīng)開始出現(xiàn)行走費(fèi)力及踮腳困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生檢查后認(rèn)為小伙兒可能是罕見(jiàn)的胸椎管狹窄導(dǎo)致的下肢無(wú)力癥狀，建議盡快手術(shù)治療，否則極有可能出現(xiàn)完全性癱瘓。但此種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，患者媽媽多方打聽，了解到我院脊柱微創(chuàng)外科創(chuàng)傷骨科柳達(dá)主任在脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療方面有較高的造詣，對(duì)此類病癥的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，于是出現(xiàn)了開頭的一幕。 盛京醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科創(chuàng)傷骨科的柳達(dá)主任和孟凡賀醫(yī)生接待了這對(duì)母子，在詳細(xì)詢問(wèn)和查體后發(fā)現(xiàn)患者胸12椎體和腰1椎體之間的間盤確實(shí)向右后方出現(xiàn)了巨大的突出，并且壓迫了神經(jīng)，但患者的癥狀主要集中在左下肢，這讓年輕的接診醫(yī)生產(chǎn)生了疑惑，癥狀與影像學(xué)不符合，到底是怎么回事呢？ 住院醫(yī)生隨即向柳達(dá)主任匯報(bào)了病人的情況，柳達(dá)主任詳細(xì)的詢問(wèn)了患者的病史，同時(shí)親自查體，并結(jié)合患者的影像學(xué)檢查，基于自己豐富的經(jīng)驗(yàn)，判斷患者的癥狀確實(shí)是因?yàn)橥怀龅拈g盤所導(dǎo)致。原來(lái)，患者向右側(cè)突出的巨大間盤使得脊髓向左后方位移，而椎管內(nèi)有限的空間壓迫了左側(cè)脊髓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)左下肢無(wú)力的癥狀?；颊吣壳半m然仍能勉強(qiáng)行走，但病情隨時(shí)有可能發(fā)生變化，出現(xiàn)雙下肢截癱等嚴(yán)重問(wèn)題，亟需手術(shù)治療。 經(jīng)過(guò)縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，2020年11月11日，柳達(dá)主任帶領(lǐng)脊柱微創(chuàng)外科創(chuàng)傷骨科的年輕醫(yī)生為患者施行了高難度脊柱內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。由于胸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，此次手術(shù)柳達(dá)主任選擇了局部麻醉，局部麻醉的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中患者可以及時(shí)的向術(shù)者反饋，可以及時(shí)預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)，最大程度上的避免神經(jīng)損傷。術(shù)中觀察到患者突出的巨大間盤已經(jīng)部分鈣化，并且黃韌帶明顯增厚。在柳達(dá)教授嫻熟的椎間盤鏡手術(shù)操作下，患者的突出間盤及增生的部分黃韌帶被徹底清除。整個(gè)手術(shù)期間，術(shù)者及患者保持了良好的溝通，最終，一臺(tái)極高風(fēng)險(xiǎn)的胸椎間盤切除手術(shù)順利完成。 11日晚間，柳達(dá)主任床頭查看患者。在柳達(dá)主任的指導(dǎo)下，患者于術(shù)后6小時(shí)恢復(fù)下地行走，無(wú)明顯疼痛不適，自覺(jué)左下肢無(wú)力癥狀明顯緩解?；颊弑救思捌淠赣H對(duì)治療效果非常滿意。椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)得到了充分的展現(xiàn)?；颊吣壳靶g(shù)后恢復(fù)順利，截止完稿時(shí)，患者已基本康復(fù)，并順利出院。 胸椎管狹窄癥在臨床上比較少見(jiàn)，但往往可能導(dǎo)致截癱等嚴(yán)重的情況，且目前尚無(wú)有效的保守治療方法，手術(shù)成為了此類患者的唯一選擇。但由于胸椎管具有容積小，空間有限的解剖特點(diǎn)，同時(shí)胸段脊髓耐受性差，導(dǎo)致傳統(tǒng)開放式減壓術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，且因椎旁肌肉和韌帶被廣泛切開，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性可能受到較大影響，必要時(shí)甚至需行椎體融合術(shù)。而微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)極大的減小了對(duì)周圍組織的影響，最大程度保留了脊柱的正常生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者脊柱穩(wěn)定性幾乎不受影響。同時(shí)，對(duì)于高齡或因其他原因不能耐受全麻手術(shù)的患者，局麻下椎間孔鏡可以說(shuō)是此類患者的福音。相信微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)進(jìn)步一定會(huì)給更多患者帶來(lái)康復(fù)的希望。本文作者：孟凡賀，柳達(dá)