神經(jīng)外科

耳鳴和腦鳴存在一定區(qū)別首先是感知部位不同，耳鳴包括單側(cè)耳鳴和雙側(cè)耳鳴，腦鳴通常會(huì)感知為雙側(cè)耳鳴，或感覺頭頂、腦后等部位有異響；其次是受損傷部位不同，耳鳴的受損部位通常在內(nèi)耳，腦鳴的受損部位通常為大腦的中樞聽覺系統(tǒng)；除此之外，耳鳴和腦鳴的發(fā)病原因、癥狀以及后續(xù)治療也存在一定差異。耳朵聽到的聲音都是真實(shí)存在的，傳導(dǎo)到耳朵里的聽覺感受器（耳蝸）編碼成電信號(hào)，傳導(dǎo)到腦內(nèi)翻譯成聲音。如果沒有真實(shí)聲音，卻聽到耳朵里面有聲音，這種聲音就稱它為耳鳴。耳鳴的原因非常多種多樣，各種各樣的不同的疾病，包括耳朵疾病和耳朵以外的疾病，都可以產(chǎn)生耳鳴，因此耳鳴是眾多疾病的一個(gè)共同癥狀，本身不是一個(gè)病，不同的病都可以產(chǎn)生耳鳴，兩個(gè)人差不多的耳鳴，可能兩個(gè)人完全是不同的病。總體來說，可以分成兩種，一種是耳朵本身的病變，一種是耳朵以外的病變。比如高血壓的病人，或者血管病變的病人，經(jīng)?？梢月牭蕉淅锩嬗幸恍┎珓?dòng)性的耳鳴，咚咚，咚咚的，這些往往是血管的聲音傳到耳朵里去的，并不是耳朵本身有疾病。有些耳鳴是耳朵本身引起的，可以分成兩種，一種是在耳朵從外面把聲音傳導(dǎo)到耳朵里去的通路上發(fā)生病變了，比如：耳道里面被耳屎堵住了、外耳道炎、中耳炎等等。另外一種，最常見的，尤其是中老年朋友，最常見的，是所謂的神經(jīng)性耳鳴，是耳朵的神經(jīng)出問題，通過電測(cè)聽等檢查可以鑒別診斷。耳朵神經(jīng)出問題可以分成兩類，一類是由于藥物的副作用，一類是是噪音，比如說有些人在噪音環(huán)境長(zhǎng)期工作，或者過年放爆竹把耳朵給震了，刺激神經(jīng)。還有一種就是老年性的，老年退化，導(dǎo)致感知聽覺的毛細(xì)胞開始?jí)乃懒?，或者是供血不足，或者傳?dǎo)神經(jīng)出現(xiàn)問題，甚至到大腦皮層出現(xiàn)問題，都可以產(chǎn)生耳鳴。腦鳴，是指腦干的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)聽覺中樞的整個(gè)通道的任何一個(gè)部位的病變所致的耳鳴。腦鳴是腦神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。自己總感覺腦子里有嗡嗡的聲音，有時(shí)候像知了叫，有時(shí)候又像汽笛聲。因此會(huì)感到非常的煩躁，影響睡眠，可能還會(huì)伴有頭暈、記憶力下降等癥狀。腦鳴分兩種，一種是心因性的腦鳴，一種是真實(shí)的腦鳴。心因性指的是患者的自我感覺，頭顱里有嗡嗡響的聲音，實(shí)際上這種情況在儀器上是判斷不出來的，所以就認(rèn)為是心因性的，即患者的自身感覺實(shí)際上是不存在的，這種情況就針對(duì)性的給一些暗示或抗焦慮的藥物來治療。心因性的另一種是耳鳴，人們通常會(huì)認(rèn)為是腦鳴，實(shí)際上耳鳴與腦鳴是不一樣的，耳朵與腦部的位置不一樣，患者容易混淆，對(duì)自己是耳鳴還是腦鳴描述不清楚，這類情況可能是因?yàn)樯窠?jīng)性耳聾的前兆引起的，或者因?yàn)樯匣鸬仍颍鹇犛X神經(jīng)的反應(yīng)，這時(shí)候可以進(jìn)行高壓氧艙的治療，任何改善微循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，對(duì)耳鳴都有一定效果。特殊的一種情況是頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)段尤其是在海綿竇形成動(dòng)脈瘺，能夠通過在眼眶周圍用聽診器聽到吹風(fēng)樣的聲音，這種情況需要神經(jīng)外科介入治療。心因性腦鳴，大都是因?yàn)樾那橐蛩?，家庭或個(gè)人的因素導(dǎo)致心情煩躁，這種情況就針對(duì)心因性解決，比如抗焦慮、抗抑郁的一些藥物就可以解決問題。而如果是真正的原發(fā)性腦鳴，可以做介入治療解決問題。

在上海工作的28歲患者小紅（化名）新婚后第一年，正要用力投身家庭，擁抱生命，卻被診斷患有一種罕見的脊髓疾病——頸髓內(nèi)占位伴四腦室囊性占位及廣泛脊髓空洞癥。本來指頭粗細(xì)的頸髓內(nèi)長(zhǎng)滿了腫瘤，而且完全位于頸髓芯部，同時(shí)伴有四腦室巨大囊性占位及C5-T11廣泛脊髓空洞。脊髓包含了人體頭顱以下所有的運(yùn)動(dòng)、感覺通路，手術(shù)切除頸髓內(nèi)腫瘤很可能會(huì)造成四肢癱瘓、大小便失禁，甚至呼吸心跳驟停。小紅美好的人生剛剛開啟難道就被病魔宣判結(jié)束了么？術(shù)前影像學(xué)資料▲「不放在心上的頸椎病 再診是致命的脊髓腫瘤」原來兩年前，小紅偶有枕頸部疼痛不適，于附近醫(yī)院檢查X線片示頸椎輕度退變，余未見明顯異常，考慮到自己平時(shí)工作長(zhǎng)時(shí)間低頭，以為是頸椎病，口服消炎止痛藥后癥狀緩解，一直未予重視。直到今年春節(jié)，新婚后第一年的她和丈夫一起從上?；睾幽侠霞荫v馬店過年，假期之間突發(fā)右上肢無力，伴雙下肢疼痛，持續(xù)性的疼痛及無力使得小紅無法入眠。在家人陪同下，小紅前往鄭州某大醫(yī)院就診，行頭頸部MRI平掃+增強(qiáng)示：1.頸段髓內(nèi)占位，伴脊髓空洞形成；2.四腦室下方囊性占位?？紤]到該疾病在臨床上極為少見，且延髓及頸髓內(nèi)占位手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦去其他更高水平的醫(yī)院就診。小紅的愛人又帶著她回到上海，前后3個(gè)月看遍了鄭州和上海的各大醫(yī)院，都被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后極有可能發(fā)生癱瘓。后來家人多方打聽，慕名來到了南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科，在輾轉(zhuǎn)于鄭州和上海幾家著名三甲醫(yī)院之后小紅終于見到了賦予它第二次生命的人——南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科倪紅斌教授?！澳呓淌诩?xì)致耐心的詢問了我的病情，認(rèn)真的研究了影像資料，同時(shí)給我做了全面的體格檢查，他儒雅的氣質(zhì)，堅(jiān)定的眼神，以及最后簡(jiǎn)潔干練的一句“可以安排手術(shù)”，讓我們一家懸了三個(gè)多月的心落地。我們拋開一切顧慮，選擇信任倪教授，不管結(jié)果如何，我們都感謝他！”小紅回憶道?！干窠?jīng)外科多學(xué)科診療模式及顯微技術(shù)為患者保駕護(hù)航」考慮到特殊的解剖位置和重要的生理功能，延髓及頸髓手術(shù)難度非常大，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)要求極高。此處牽一發(fā)而動(dòng)全身，稍不留神便會(huì)損傷脊髓內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，患者也將失去感覺、意識(shí)甚至影響呼吸，后果不堪設(shè)想。同時(shí)患者頸椎存在退變及術(shù)后存在的脊柱不穩(wěn)可能，所以術(shù)前倪紅斌主任聯(lián)合脊柱外科邱勇教授團(tuán)隊(duì)對(duì)該患者進(jìn)行了全面、深入的討論并制定了十分詳細(xì)的手術(shù)方案。終于于2018-05-10日對(duì)小紅行“后顱窩囊腫切除+頸髓內(nèi)占位切除+頸椎內(nèi)固定術(shù)”，在麻醉科和手術(shù)室護(hù)士密切配合下進(jìn)行，手術(shù)先由脊柱外科錢邦平教授行C2-5頸椎內(nèi)固定術(shù)，隨后倪紅斌教授運(yùn)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)為患者實(shí)施手術(shù)，切開頸髓后發(fā)現(xiàn)正常的脊髓只剩下薄薄一層包繞在腫瘤周圍，在電生理檢測(cè)下運(yùn)用雙極電凝及微創(chuàng)吸引器等顯微器械協(xié)同下聚精會(huì)神剝離腫瘤，最終，腫瘤被完整的切了下來，手術(shù)結(jié)束，整個(gè)手術(shù)過程歷時(shí)7個(gè)小時(shí)。術(shù)后給家屬看標(biāo)本的時(shí)候小紅的母親聽聞手術(shù)順利結(jié)束雙眼噙著淚花，不停的說“辛苦了，感謝！”患者術(shù)后清醒，雙下肢疼痛無力及右上肢無力癥狀改善，無任何神經(jīng)功能損傷，術(shù)后一周復(fù)查MRI腫瘤病灶完全消失，病理證實(shí)為室管膜瘤。術(shù)后兩周后患者可獨(dú)立坐起，并在家人攙扶下下地活動(dòng)?！澳茉谶@里遇到這么多好醫(yī)生好護(hù)士是我們家閨女的福氣，我們回去一定要讓親朋好友們一起宣傳，讓更多的病人知道南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科，知道這里有位醫(yī)術(shù)精湛的好醫(yī)生倪紅斌主任！”每次查房時(shí)，小紅的媽媽總是感激的說。倪紅斌教授手術(shù)中▲術(shù)中顯微鏡下脊髓及髓內(nèi)占位▲術(shù)后MRI示頸髓內(nèi)腫瘤完全切除，CT示頸椎內(nèi)固定在位，生理弧度恢復(fù)▲術(shù)后病理示室管膜瘤，伸長(zhǎng)細(xì)胞型，WHOII級(jí)▲倪紅斌主任解釋：脊髓室管膜瘤起自脊髓中央管的室管膜，是脊髓內(nèi)較為常見的腫瘤，占所有髓內(nèi)腫瘤的60%左右，常發(fā)生于成年人，其中起自頸髓或向頸髓內(nèi)侵犯者約68%。該患者同時(shí)伴有延髓空洞及脊髓空洞的病例較為罕見，同時(shí)也增大了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)最大的挑戰(zhàn)就是在不損害正常脊髓神經(jīng)組織的情況下完全切除腫瘤占位，這需要多年的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、足夠的耐心細(xì)心以及極高的責(zé)任感，因?yàn)槲覀兩杂胁簧?，?duì)病人的損害和打擊可能就是致命的。病人看病不容易，能信任我們并把性命托付給我們更是難得可貴，我們醫(yī)生唯有盡全力去幫助患者解除疾病的痛苦，才能擔(dān)得起“醫(yī)者”這兩個(gè)字的分量。這次高難度手術(shù)的成功，是南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科多學(xué)科協(xié)作診療模式及微侵襲手術(shù)理念的結(jié)果，同時(shí)也是在科主任杭春華教授帶領(lǐng)下的神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成功。「愿得韶華剎那，開得滿樹芳華」術(shù)后小紅的臉上洋溢出久違的笑容，幸福的大門再次向她打開，她又重新憧憬規(guī)劃著未來，芳華再續(xù)，鼓醫(yī)神外團(tuán)隊(duì)祝愿她從此再無疾患困擾，人生路上續(xù)寫華美篇章！術(shù)后兩周患者自行下床活動(dòng)▲

一位非常陽光的女孩，25歲，2014年腦腫瘤手術(shù)，當(dāng)時(shí)是三級(jí)膠質(zhì)瘤（間變型膠質(zhì)瘤），術(shù)后做了常規(guī)的放療化療（替莫唑胺），2018年4月局部復(fù)發(fā)，再次做了手術(shù)治療，手術(shù)后病理提示四級(jí)惡性膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）進(jìn)而給予了動(dòng)脈插管化療，6月份來復(fù)診，沒有復(fù)發(fā)跡象，生活質(zhì)量非常好。這樣的四級(jí)惡性膠質(zhì)瘤，我們治療過很多，一般的發(fā)展模式是第一次手術(shù)，三級(jí)膠質(zhì)瘤（間變型膠質(zhì)瘤），術(shù)后放療，可以維持2-5年不等，再復(fù)發(fā)手術(shù)，多為四級(jí)惡性膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤），化療，一般的平均生存時(shí)間也只有14個(gè)月?，F(xiàn)在治療手段越來越多，要維持生命，靠積極向上的樂觀心態(tài)，好的體力和免疫力，以及多方位的恰當(dāng)治療。