儀征市中醫(yī)院

當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管完全堵塞時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)作。但是也有很少的患者，血管慢性病變，長(zhǎng)期高度狹窄，最終出現(xiàn)堵塞，這部分患者甚至沒(méi)有明顯的癥狀。那么問(wèn)題來(lái)了，既然冠脈血管已經(jīng)堵死了，再開(kāi)通還有用嗎？怎樣預(yù)防血管的堵塞呢？首先，咱們要看看這個(gè)堵塞是不是急性完全閉塞。如果是這樣，堵塞的后果是出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，心肌細(xì)胞逐漸出現(xiàn)壞死。當(dāng)堵塞的時(shí)間超過(guò)半小時(shí)以上，心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的損害。因此，急性心肌梗死搶救要分秒必爭(zhēng)，盡早開(kāi)通血管，減少心肌細(xì)胞的壞死范圍。這時(shí)把堵塞的血管開(kāi)通意義巨大，能挽救瀕死的心肌細(xì)胞，減少壞死面積。早期開(kāi)通血管的方法有3個(gè)：如果堵塞時(shí)間在12小時(shí)以?xún)?nèi)，可以通過(guò)藥物溶栓的方法，把血栓溶解，讓血管再通。當(dāng)然時(shí)間越早，效果越好。其次是介入治療。能夠快速打開(kāi)堵塞的血管，把血栓抽吸出來(lái)，并且植入支架把狹窄的部位撐起來(lái)。如果冠脈造影發(fā)現(xiàn)多支冠脈血管病變，或者無(wú)法進(jìn)行支架介入治療的患者，可以通過(guò)外科手術(shù)的方法，進(jìn)行冠脈搭橋，讓血流再通。對(duì)于慢性堵塞的血管，開(kāi)通的意義有多大呢？對(duì)于慢性閉塞性的病變，多數(shù)有側(cè)枝循環(huán)建立，也就相當(dāng)于自己給心臟“搭橋”，但這種供血往往存在不足，缺血的區(qū)域和正常的心肌有個(gè)交界的地帶，長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，影響心臟的功能，如果能夠應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)手段，把已經(jīng)完全閉塞的血管開(kāi)通，雖然沒(méi)有急性堵塞開(kāi)通的效果好，但是，也能起到改善供血的作用。所以，即使是慢性完全堵塞，也應(yīng)該開(kāi)通血管，尤其是有顯著心絞痛癥狀、藥物治療效果差的患者，更應(yīng)該如此。血管開(kāi)通后，缺血的心肌恢復(fù)正常血流，減少心肌缺血，能夠改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)也能降低心肌梗死后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。怎樣有效預(yù)防血管的堵塞呢？重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面：一是注意生活方式，提倡健康飲食，減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇的攝入，控制鈉鹽和糖的攝入。增加膳食纖維，多吃蔬菜水果和全谷類(lèi)、豆類(lèi)食物。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如可以進(jìn)行慢跑、游泳、騎車(chē)等，結(jié)合力量訓(xùn)練，增加肌肉和骨骼的健康。有血管堵塞的人，一定要戒煙戒酒。平時(shí)注意給自己減壓。二是管理好三高和體重。高血壓患者爭(zhēng)取把血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后血糖控制目標(biāo)通常建議不超過(guò)10.0mmol/L，對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)建議在6.5%以下。對(duì)于冠心病出現(xiàn)嚴(yán)重血管閉塞的患者，屬于心血管極高危險(xiǎn)人群，建議把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，甘油三酯控制在1.7mmol/L以下。要積極控制體重，體重指數(shù)在18.5-23.9kg/m2，腹型肥胖也是心血管病的危險(xiǎn)因素，要求男性的正常腰圍為小于85cm,女性正常腰圍為小于80cm。三是有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。冠心病隨時(shí)有急性發(fā)作的可能性，因此，要學(xué)會(huì)識(shí)別心血管的危重信號(hào)，如果突然出現(xiàn)胸悶胸痛，呼吸困難，心前區(qū)壓迫感，不能呼吸的感覺(jué)，甚至出現(xiàn)一過(guò)性暈厥，都需要盡早就醫(yī)。#冠狀動(dòng)脈堵塞##冠心病##心肌梗死#

1、擴(kuò)血管藥，就是用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈血流，常用的硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等都屬于這類(lèi)藥。2、抗動(dòng)脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊藥，主要是讓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，別破裂，一旦破裂了堵塞血管就心肌梗死了。這類(lèi)藥就是各種他汀類(lèi)。3、抗血小板聚集藥，因?yàn)檠ㄐ纬尚枰“鍏⑴c，不讓血小板聚集，就減少血栓的形成。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等都是這類(lèi)藥。4、降低心臟耗氧量的藥，就是讓心臟跳慢點(diǎn)，好好休息，耗氧量少一點(diǎn)，這樣就會(huì)減少心絞痛發(fā)作。主要的是倍他樂(lè)克、地爾硫卓等。5、改善心臟結(jié)構(gòu)，防止心臟重塑擴(kuò)大，由于心肌慢性缺血缺氧，就會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰等，可以用各種普利類(lèi)、沙坦類(lèi)等改善心肌重塑，防止出現(xiàn)心衰。用好這幾類(lèi)藥，心臟就平安啦！

高血壓，頭昏，這個(gè)細(xì)節(jié)絕對(duì)不能忽略！很多患者發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高，通過(guò)藥物治療之后還血壓正常了，但是呢，老是出現(xiàn)頭昏的癥狀，尤其站起來(lái)時(shí)候，頭昏比較明顯，這個(gè)時(shí)候你需要注意是不是出現(xiàn)了體位性低血壓。什么叫體位性低血壓？就是你的血壓臥位的時(shí)候和立位的時(shí)候相差比較大。收縮壓可以低20毫米汞柱，舒張壓低于10毫米汞柱以上。體位性低血壓常發(fā)生在老年人、體弱、藥物的影響。如果出現(xiàn)體位性低血壓，建議第一調(diào)整藥物。像老年常吃的特拉唑嗪需要調(diào)整。把血壓調(diào)整正常偏高一點(diǎn)。第二老年人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。不要長(zhǎng)期臥床，躺著不動(dòng)。第三，注意站起的姿勢(shì)，起立時(shí)，不要突然從床上站起。要有個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。起來(lái)時(shí)注意扶東西，防止摔倒。如果經(jīng)常頭昏和體位變化有關(guān)，建議測(cè)量臥位和站立的血壓，對(duì)比一下，看看是不是體位性低血壓。