神經(jīng)外科

數(shù)據(jù)顯示，每天都有9000多人死于心腦血管病，也就是說每9秒就有1個(gè)人因?yàn)樾哪X血管病喪生!多了解兇險(xiǎn)的心腦血管疾病的發(fā)作信號(hào)，關(guān)鍵時(shí)刻能救命!腦梗的求救信號(hào)和急救方法1、突發(fā)一側(cè)面部、肢體麻木無力嘴歪、流口水，肢體軟弱無力，如拿筷子沒勁夾不到菜，走路時(shí)一條腿拖步等;2、突然出現(xiàn)言語含糊或語言障礙與人交談時(shí)突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話;3、突然頭暈周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?4、突然一側(cè)眼睛看不見東西數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘即恢復(fù)，這是腦血管疾病的早期報(bào)警信號(hào);5、突然有以下這些情況也要重視嗆咳、吞咽困難、疲倦、嗜睡、耳鳴、行走不穩(wěn)等，也可能是腦血管病的先兆表現(xiàn)。緊急處理1、一定要馬上打120，在急救醫(yī)生的幫助下救送患者，而不是家屬在缺乏經(jīng)驗(yàn)的情況下自行處理。可以讓病人就地平躺，將頭側(cè)向一邊。2、一定要看急診，別掛門診。在急診，梗塞患者通過綠色通道做 CT，迅速查明情況，可以快速手術(shù)溶栓。3、所去醫(yī)院應(yīng)是具有動(dòng)脈溶栓醫(yī)療條件的急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要24小時(shí)有出診醫(yī)生做動(dòng)脈溶栓治療，以保證患者在充裕的時(shí)間內(nèi)得到救治。腦出血的求救信號(hào)和急救方法腦梗和腦出血同屬卒中范圍。腦出血常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，在發(fā)生腦出血的患者中，50%有先兆。1.一般有頭痛和嘔吐，并迅速出現(xiàn)昏迷、偏癱、大小便失禁等癥狀;2.劇烈的頭痛是腦出血的最常見癥狀。一旦出現(xiàn)劇烈的頭痛，患者要首先想到腦出血的可能，應(yīng)立即采取自救措施。腦出血緊急處理腦出血的最初5分鐘，對于生命至關(guān)重要，被稱為“黃金5分鐘”。1、一般情況下，腦出血從發(fā)作到昏迷有一段時(shí)間，要利用這段時(shí)間迅速撥打120，然后讓自己到較平坦的地方，解開衣領(lǐng)，就地側(cè)身平躺，盡量減少肢體活動(dòng)，減少血壓波動(dòng)，保持心情平穩(wěn)，等待救援。2、如果家屬在身邊，趕緊打120，千萬不要盲目搬動(dòng)患者?？梢越o患者松解衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一方，保證呼吸道暢通。3、要盡量避免劇烈晃動(dòng)患者頭部，天熱時(shí)可將頭部放置冷毛巾、冰水、冰袋，如果沒有可用雪糕、冰棒替代，使頭部血管收縮，減少腦部出血，保持通風(fēng)。4、等待急救車時(shí)，家屬可拿出血壓計(jì)給病人量血壓。如果腦出血患者的血壓不超過180mmHg，那么家人就耐心等急救車;如果超過180mmHg，那么家屬要考慮給病人吃降壓藥。不清楚也可以問120中心的救護(hù)人員。

在 80 年代以前，對腦積水的治療是一個(gè)非常棘手的問題，腦積水的患者有著極高的死亡率及致殘率，早期的分流手術(shù)，也有極高的并發(fā)癥。近些年來，隨著科技的發(fā)展，對腦積水的治療出現(xiàn)了許多的新方法，不同機(jī)理分流閥門的出現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，許多患者通過有效的治療得到痊愈，并恢復(fù)正常生活和工作。 早期為了治療腦積水，人們采取了各種各樣的分流手術(shù)，包括腦室與腦池分流，如：側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)。腦室體腔分流，如：腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)，腦室胸腔分流術(shù)等。將腦脊液引出體外，如側(cè)腦室鼓室分流術(shù)。腦室與輸尿管分流術(shù)等。將腦脊液引入心血管系統(tǒng)上，如腦室心房分流術(shù)，腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)等。 目前常用的分流術(shù)為腦室腹腔分流等。但一直困擾分流手術(shù)效果的是并發(fā)癥。 包括： 1 、分流系統(tǒng)堵塞。最為多見，一般在 50 ～ 70 ％左右。 2 、感染。發(fā)生率為 7 ～ 10 ％，在兒童中更高達(dá) 30 ％以上。主要為腦室炎或腹膜炎。 3 、分流過度或不足。 （ 1 ）過度分流綜合征 兒童多見。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，直立時(shí)加重而平躺后緩解。 CT 檢查顯示腦室小。 （ 2 ）慢性硬膜下血腫或積液 多見于正常壓力腦積水術(shù)后，多為采用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液過度引流、顱內(nèi)低壓所致。 （ 3 ）腦脊液分流不足 病人術(shù)后癥狀不改善，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大仍然存在或改變不明顯。 除了腦脊液分流術(shù)以外，現(xiàn)在臨床上還有許多內(nèi)鏡治療手段 （一）、病因治療（根治性方法） 病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。采用病因治療方法，手術(shù)一旦成功，患者可以終生受益。 近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡下的室間孔穿通術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管重建術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)等方法進(jìn)行腦積水治療，已成為腦積水治療最有效、最安全的微創(chuàng)方法，手術(shù)的并發(fā)癥小于 5 ％。 （二）、 減少腦脊液形成 如采用脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

最近門診經(jīng)常有患者會(huì)問到長期服用阿司匹林是不是有增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)呢。西北大學(xué)附屬西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮主任回答：長期服用阿司匹林，屬實(shí)有增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，但增加的風(fēng)險(xiǎn)程度非常小。而且要說明的一點(diǎn)，阿司匹林并不是引起腦出血的主要原因，造成腦出血的主要原因是高血壓。在服用阿司匹林的時(shí)候，只要把血壓這個(gè)因素控制好，就不用過于擔(dān)心。西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮阿司匹林是抗血小板藥物，它的作用是與血小板結(jié)合，抑制血小板聚集。主要用于動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的患者，因?yàn)檫@些患者的硬化斑塊容易破潰，從而會(huì)激活血小板形成血栓。而服用阿司匹林，就會(huì)在斑塊破潰的時(shí)候，抑制血小板在血管內(nèi)形成血栓，對心梗、腦梗的發(fā)生有預(yù)防作用。而腦出血的發(fā)生，是腦血管結(jié)構(gòu)遭到了破壞，使血液從中漏出，壓迫到周圍的腦組織，造成神經(jīng)細(xì)胞的缺血與壞死。但阿司匹林并不會(huì)破壞血管結(jié)構(gòu)，所以并不是造成腦出血的主要原因。造成腦血管結(jié)構(gòu)破壞的常見原因，是長期的高血壓合并了腦動(dòng)脈的硬化。長期的高血壓會(huì)使大腦中的小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至?xí)纬晌⑿〉膭?dòng)脈瘤或是動(dòng)脈夾層瘤。當(dāng)血壓驟然升高的時(shí)候，這些已經(jīng)病變的動(dòng)脈就容易破裂，造成出血。所以說，造成腦出血的真正原因不是阿司匹林而是高血壓。但長期應(yīng)用阿司匹林的時(shí)候，會(huì)減弱凝血功能，在血管結(jié)構(gòu)破壞的時(shí)候，修復(fù)血管的間會(huì)比正常人更久，所以應(yīng)用阿司匹林的人，發(fā)生腦出血的程度會(huì)更嚴(yán)重一點(diǎn)。以至于有些本來輕微沒有癥狀的出血，在阿司匹林的作用下，就會(huì)顯露出癥狀，表現(xiàn)出來就是阿司匹林導(dǎo)致了腦出血的發(fā)生率增加。我們不能因?yàn)橐徊糠秩朔幹蟪霈F(xiàn)了不良反應(yīng)，就說藥物的副作用如何大，對人體有傷害不能吃；也不能因?yàn)閷Υ蟛糠秩硕加行В驼f忽略藥物的副作用對人體的傷害，讓所有人都去服藥。藥物治療中最重要的，是科學(xué)合理的用藥?？偨Y(jié)一下，在服用阿司匹林之前，請醫(yī)生做一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，只有心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群才會(huì)獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，需要服用，而中低風(fēng)險(xiǎn)人群的獲益與風(fēng)險(xiǎn)相抵消，沒有必要服用。在服用阿司匹林的過程中，把自己的血壓控制好，就不用過于擔(dān)心發(fā)生腦出血。