浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲亢
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已經(jīng)抓住了狐貍尾巴還是讓它溜了前幾天門診，一個(gè)57歲的女患者過來看診。這個(gè)女患者長期在南方的大城市工作。她這半年來，吃的很多，心慌，還沒有勁，拉肚子，消瘦，半年時(shí)間體重下降了差不多10公斤，這體重下降得厲害，讓她感到害怕，影響了她的休息，所以到當(dāng)?shù)氐拇髮W(xué)附屬醫(yī)院就診，那里的醫(yī)生給她做了胃鏡檢查，還做了結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，通過結(jié)腸鏡做了切除治療，還做了彩超、CT，彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性回聲改變，血流豐富，肺部、腹部CT沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，做的血液肝功能、腎功能，腫瘤標(biāo)志物，還有尿液檢查沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的問題，就給她開了一些治療胃炎的藥物，為了查清楚消瘦的原因，患者特地回來找到了我。按照我的看診要求，對(duì)待每一個(gè)患者，需要眼睛看、耳朵聽、鼻子聞、嘴巴問、用手摸（體格檢查），還需要?jiǎng)幽X筋！這第一關(guān)，我就看到患者面頰消瘦，似乎有些眼睛突出！讓患者平舉雙手，閉上眼睛，我看到了細(xì)微的顫抖！我告訴患者：“我看診都是按照套路，你的體重下降，需要按照六條思考：1.主動(dòng)減肥的正常體重下降；2.糖尿??；3.甲亢；4.腫瘤；5.慢性感染；6.功能性神經(jīng)性厭食。按照這個(gè)套路，結(jié)合我剛才的體檢，你最大可能是甲亢，你是否需要住院查查？”“就是專門過來住院檢查治療的。”于是我把患者收到了我的治療小組。住院之后，我的下級(jí)醫(yī)生們按照套路，給患者做了甲功檢查，結(jié)果大家看到了，T3、T4明顯升高，HSH明顯降低，患者確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥。我問我的下級(jí)們：“你們注意到患者帶來的彩超結(jié)果了嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)有什么特點(diǎn)？”他們沒有回答上來！我告訴他們：“我們看彩超結(jié)果，除了看有沒有結(jié)節(jié)、鈣化、大小、回聲特點(diǎn)等指標(biāo)，還需要關(guān)注血流！血流豐富，就提示可能存在甲亢！她在南方的大醫(yī)院就診的時(shí)候，那里的醫(yī)生如果能夠正確解讀這個(gè)彩超表現(xiàn)，就不會(huì)出現(xiàn)已經(jīng)抓住狐貍的尾巴，又讓它溜走了這樣的遺憾了！”
碘-131治療后全身碘掃科普####什么是碘-131治療？碘-131是一種放射性同位素，主要用于治療甲狀腺癌和甲亢。甲狀腺細(xì)胞會(huì)吸收碘，因此碘-131能精準(zhǔn)作用于甲狀腺組織，通過釋放的β射線破壞異常細(xì)胞。####全身碘掃是什么？全身碘掃是在碘-131治療后進(jìn)行的核醫(yī)學(xué)檢查，通過SPECT/CT掃描全身，檢測(cè)放射性碘的分布，評(píng)估治療效果和是否有轉(zhuǎn)移。####檢查過程1.準(zhǔn)備：患者在檢查前需停用甲狀腺激素或注射重組TSH，并低碘飲食。2.服用碘-131：口服一定劑量的碘-131。3.等待：通常等待24-72小時(shí)，讓碘-131被甲狀腺組織吸收。4.掃描：患者平躺，SPECT/CT掃描全身，檢測(cè)放射性碘的分布。####檢查目的1.評(píng)估治療效果：觀察碘-131在甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶的分布，判斷治療效果。2.檢測(cè)轉(zhuǎn)移灶：發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨等。3.制定后續(xù)計(jì)劃：根據(jù)結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步治療或調(diào)整方案。####注意事項(xiàng)1.輻射防護(hù)：碘-131具有放射性，檢查后需避免與他人密切接觸，尤其是孕婦和兒童。2.飲食：檢查前后需低碘飲食，避免影響結(jié)果。3.藥物：檢查前需遵醫(yī)囑停用甲狀腺激素和含碘藥物。####結(jié)果解讀-陰性：無異常攝取，提示無殘留或轉(zhuǎn)移。-陽性：異常攝取，提示可能有殘留或轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步治療。####總結(jié)全身碘掃是碘-131治療后重要的評(píng)估手段，幫助醫(yī)生判斷治療效果和制定后續(xù)方案。患者需遵循醫(yī)囑，做好輻射防護(hù)。