浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺瘤
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7厘米巨大甲狀腺濾泡性腫瘤，選擇觀察、消融還是手術(shù)？巨大甲狀腺濾泡性腫瘤，選擇觀察、消融還是手術(shù)？患者女，34歲。自述于一年半前，發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約3厘米，因無(wú)不適癥狀，故未在意。后來(lái)，患者開(kāi)始吃中藥，結(jié)節(jié)不僅沒(méi)有縮小，而且結(jié)節(jié)逐漸增大。特別是近段時(shí)間，甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，到醫(yī)院甲穿提示“甲狀腺濾泡性腫瘤”，大夫建議手術(shù)切除腫瘤。經(jīng)檢查，患者脖子左側(cè)明顯隆起，可觸及約7厘米結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界清，隨吞咽上下活動(dòng)。根據(jù)患者的病史及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮“濾泡性甲狀腺腫瘤”。雖然患者無(wú)癥狀，甲狀腺功能也正常，但是由于結(jié)節(jié)太大，且不能完全排除濾泡性甲狀腺癌可能。這么大的濾泡性甲狀腺腫瘤，不適合觀察、也不適合射頻消融治療，建議采取外科手術(shù)治療是比較合適的……提醒：一般來(lái)說(shuō)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)不超過(guò)3厘米，可以觀察，但一定要定期復(fù)查。如果在觀察的過(guò)程當(dāng)中，結(jié)節(jié)增長(zhǎng)明顯，超過(guò)4厘米，氣管受壓，結(jié)節(jié)大影響外觀，結(jié)節(jié)不能排除惡性等，還是要找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)手術(shù)治療。
6厘米甲狀腺濾泡性腫瘤，觀察還是手術(shù)？6厘米甲狀腺濾泡性腫瘤，觀察還是手術(shù)？患者女，58歲，來(lái)自外地。自述5年前，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約1.2cm，當(dāng)時(shí)大夫說(shuō)結(jié)節(jié)小，問(wèn)題不大，故患者選擇觀察。隨著時(shí)間的推移，患者感覺(jué)脖子上的腫物逐漸增大，特別是近來(lái)的一段時(shí)間，其脖子左側(cè)明顯隆起一個(gè)大包塊，于是到醫(yī)院復(fù)查彩超提示，甲狀腺左葉有一個(gè)結(jié)節(jié)約6cm，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，甲狀腺功能正常。隨后甲穿提示：甲狀腺左葉可疑濾泡性腫瘤。對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，不適合繼續(xù)觀察，建議手術(shù)治療比較好，理由如下：①甲穿提示可疑濾泡性腫瘤，這是個(gè)籠統(tǒng)的概念。如果腫瘤內(nèi)的濾泡細(xì)胞及腫瘤包膜與腫瘤周圍血管有關(guān)系，則可能是濾泡性甲狀腺癌；如果與周圍血管沒(méi)有關(guān)系，則可能是良性濾泡性腫瘤。而穿刺是細(xì)胞學(xué)診斷，無(wú)法了解腫瘤內(nèi)細(xì)胞及腫瘤被膜與腫瘤周圍血管的關(guān)系，對(duì)于濾泡性甲狀腺腫瘤的診斷，甲穿有時(shí)難以作出準(zhǔn)確判斷；②目前，雖然患者沒(méi)有頸部壓迫癥狀、且甲功正常，但是其腫瘤6厘米太大了，而且還嚴(yán)重影響患者的外觀及工作生活。#甲狀腺結(jié)節(jié)#穿刺#中日醫(yī)院魯瑤醫(yī)生
【臨床病例】巨大甲狀腺濾泡性腫瘤，選擇消 融治療需謹(jǐn)慎！巨大甲狀腺濾泡性腫瘤，選擇消融治療需謹(jǐn)慎！【病例簡(jiǎn)介：5厘米的甲狀腺濾泡性腫瘤患者選擇消融治療，半年后復(fù)查結(jié)節(jié)大小依舊……介入科大夫建議繼續(xù)第二次消融……】患者女，24歲。自述2021年發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約5cm，無(wú)不適癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議觀察。直到2024年4月份，患者來(lái)京到某三甲醫(yī)院超聲介入科就診，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約5cm，甲穿提示濾泡性腫瘤，大夫建議消融治療，患者欣然接受。2024年10月份，也就是甲狀腺結(jié)節(jié)消融后半年，患者再次到超聲介入科復(fù)查。彩超提示：甲狀腺結(jié)節(jié)部分消融術(shù)后，右葉可見(jiàn)一混合回聲，范圍約4.5cm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI顯示其內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。雙側(cè)頸部未見(jiàn)異常腫天淋巴結(jié)。超聲介入科大夫建議患者繼續(xù)進(jìn)行第二次消融治療。但是，患者發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療后，其結(jié)節(jié)并沒(méi)有縮小，結(jié)節(jié)大小如初，對(duì)消融治療效果心存疑慮，故來(lái)外科就診。經(jīng)檢查：患者脖子不對(duì)稱，甲狀腺右側(cè)葉可以觸及約5cm結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則。根據(jù)患者的發(fā)病過(guò)程及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮為“甲狀腺右葉濾泡性腫瘤”。對(duì)于這么大的甲狀腺濾泡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，選擇消融治療是不太適合的，因?yàn)榧谞钕倥菪阅[瘤是個(gè)籠統(tǒng)的診斷，其腫瘤有可能是良性的，也有可能是惡性的。對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，選擇外科手術(shù)治療是比較合適的。提醒：濾泡性甲狀腺腫瘤，尤其是腫瘤比較大的，選擇消融治療一定要謹(jǐn)慎！