肛腸外科

“藥物起到手術(shù)的效果，手術(shù)做到精準(zhǔn)微創(chuàng)是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向?！边@是AI出現(xiàn)前一位大醫(yī)者說(shuō)的。我私下聽(tīng)到一位省級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)：這次學(xué)術(shù)周特地將院士和阿里巴巴高管的演講錯(cuò)開(kāi)，為了不讓兩位大咖碰面，費(fèi)了一番周折。因?yàn)閭z大咖對(duì)醫(yī)學(xué)未來(lái)的預(yù)判是相當(dāng)矛盾的，怕同臺(tái)碰面相互尷尬。幾年以后?！癆I的強(qiáng)大會(huì)顛覆人類的認(rèn)知，此言不虛?！薄拔磥?lái)的醫(yī)學(xué)絕對(duì)不是我們現(xiàn)在所講的，或者說(shuō)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)就是醫(yī)學(xué)的末代?！辈还苁遣皇悄┐軅鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)熏陶的我，難免想留點(diǎn)曾經(jīng)醫(yī)學(xué)的痕跡。瑞典科學(xué)家諾貝爾在發(fā)現(xiàn)硝酸甘油后，主要是將其用于合成硝化甘油炸藥中，到19世紀(jì)中期，英國(guó)學(xué)者布雷頓發(fā)現(xiàn)亞硝酸戊酯可以緩解心絞痛，并能降低血壓。但亞硝酸戊酯化學(xué)特性不穩(wěn)定，不能長(zhǎng)期保存。1879年英國(guó)威廉·莫雷爾醫(yī)生提出將硝酸甘油稀釋，稀釋后的硝酸甘油不僅能穩(wěn)定保存，同時(shí)能有效地緩解心絞痛癥狀，至此，硝酸甘油進(jìn)入研究者們的視野，其作用機(jī)制逐漸被揭秘，應(yīng)用方向不斷擴(kuò)展。硝酸甘油軟膏是由硝酸甘油、羊毛脂、薄荷腦等脂溶性成分制成。硝酸甘油具有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張全身血管的作用，以往多用于冠心病心絞痛的治療。現(xiàn)代研究證實(shí)，硝酸甘油經(jīng)皮膚吸收后也能起到松弛全身大小血管平滑肌、擴(kuò)張周圍血管的作用，有助于側(cè)支循環(huán)的建立，改善全身血循環(huán)；硝酸甘油軟膏中的羊毛脂有較好的親水性，能促進(jìn)皮膚水分吸收，加強(qiáng)藥膏和皮膚的緊密接觸，加速藥物成分釋放透入皮膚，產(chǎn)生止痛、促進(jìn)局部血循環(huán)的作用；硝酸甘油軟膏中的羥基蘆丁能抑制血小板聚集，防治血栓的形成，降低毛細(xì)血管通透性，預(yù)防術(shù)后皮下水腫、創(chuàng)面發(fā)黑等并發(fā)癥；硝酸甘油軟膏中的薄荷腦又稱薄荷醇有止痛的作用。有研究發(fā)現(xiàn)薄荷醇是薄荷的清涼天然產(chǎn)物，廣泛用于緩解運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎和其他疼痛情況下的急性和炎癥性疼痛。1.肛裂的治療：國(guó)外報(bào)道跟蹤隨訪了31例使用硝酸甘油軟膏治療的肛裂患兒，21例治療后痊愈，跟蹤隨訪4年未再?gòu)?fù)發(fā)，可見(jiàn)對(duì)于依從性較差，難以配合的小兒患者，硝酸甘油是一種合理且高效的治療手段?！跋跛岣视蛙浉嗟木植繎?yīng)用相當(dāng)于一種可逆性的“化學(xué)性內(nèi)括約肌切除術(shù)”。2006年Lund等多國(guó)學(xué)者在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出將硝酸甘油軟膏局部應(yīng)用為肛裂一線治療。2011年，硝酸甘油軟膏成為迄今美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療成人慢性肛裂相關(guān)中至重度疼痛的第一個(gè)處方藥物，可見(jiàn)其緩解內(nèi)括約肌痙攣療效確切，受到認(rèn)可。研究發(fā)現(xiàn)小針刀加硝酸甘油軟膏治療輕中度肛裂，具有較高的治愈率，是治療肛裂的理想療法之一。2.治療肛門術(shù)后尿潴留：有學(xué)者對(duì)25例術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行硝酸甘油尿道灌注治療，23例可在治療后15分鐘內(nèi)解出小便。3.減輕術(shù)口疼痛：在肛腸術(shù)后通過(guò)局部使用硝酸甘油軟膏，利用其松弛肛周平滑肌，減輕括約肌痙攣的特點(diǎn)而緩解疼痛。4.預(yù)防術(shù)后傷口水腫：硝酸甘油能舒張平滑肌，在痔、肛裂患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用硝酸甘油軟膏外擦，有利于減少括約肌痙攣，改善局部血流不暢，減輕周圍淋巴回流障礙，防止術(shù)后水腫。5.痔病急性發(fā)作主要表現(xiàn)為出血、疼痛、直腸黏膜的糜爛和水腫等，采用硝酸甘油軟膏治療效果顯著，可有效改善患者水腫、疼痛情況，加快疼痛消除。除此之外：還可以治療哮喘，膽絞痛，腎絞痛，陽(yáng)痿，緩解老年糖尿病患者頑固性疼痛，預(yù)防乳腺癌和狐臭術(shù)后皮瓣壞死。硝酸甘油軟膏不良反應(yīng)癥狀輕微，主要表現(xiàn)為輕度頭痛、疲勞感、肛口灼熱，但減少藥物用量可以使不良反應(yīng)減輕或消失。禁忌癥：已知對(duì)硝酸鹽類藥物過(guò)敏：低血壓；體位性低血壓；偏頭痛；重度貧血；閉角型青光眼。用法：0.2%硝酸甘油軟膏，擠出膏體1~1.5cm/次，置于帶塑膠手套的指端，經(jīng)肛門涂于肛管內(nèi)（肛門內(nèi)約1cm），2-3次/天，每次用完后，立刻療緊管蓋，洗手?？傊簭恼ㄋ幍骄让妓帲跛岣视蛙浉嗤黄漆t(yī)學(xué)邊界：0.2%濃度局部涂抹即可松弛血管、緩解內(nèi)括約肌痙攣、抑制血栓，治療肛裂治愈率超67%，被FDA認(rèn)證為成人慢性肛裂疼痛的首個(gè)處方藥，更在緩解老年糖尿病患者頑固性疼痛，陽(yáng)痿等領(lǐng)域展現(xiàn)應(yīng)用潛力?！鞠缕陬A(yù)告】痔瘡招牌術(shù)式。

2022年，《大醫(yī)生來(lái)了》主持人聯(lián)系我講講便秘這個(gè)話題，因?yàn)橐咔榈年P(guān)系，各自只能在線上直播，可謂是意猶未盡，沒(méi)法一瀉千里。轉(zhuǎn)眼三年過(guò)去了。今年的便秘日又到了。講便秘，說(shuō)難不難，說(shuō)不難，的確很難。一般忽悠忽悠，哪有百姓不知道，要想講得透徹，恐怕講的人也一頭霧水。在自然界，找不到食物，吃不飽，是很普遍的現(xiàn)象，如果拉屎成為難題，求助于醫(yī)學(xué)（人類發(fā)明的），算不算是人類的恥辱和悲哀？便秘等同于愛(ài)情是人類永恒的話題，絕不是言過(guò)其實(shí)。人類啊，上蒼都看不懂的物種。這就有點(diǎn)意思，醫(yī)界說(shuō)法很多，但，總是沒(méi)把拉屎說(shuō)明白，學(xué)醫(yī)基本上是靠記憶，死記硬背一定會(huì)限制了想象。1.廁所說(shuō)：為什么屎尿必須拉在指定的地方（雪隱，東廝，茅房，洗手間等），無(wú)法考證。人類是群居動(dòng)物，既然群居，誰(shuí)也不喜歡居住的地方，這里一堆屎，那里一泡尿。一天上午，酋長(zhǎng)指著某個(gè)隱蔽的角落，生氣地說(shuō)：以后屎尿只準(zhǔn)拉在這個(gè)角落。幾千年以后這句話就成了文明的起源，便秘的源頭。因?yàn)殡[蔽的角落不好找，人類學(xué)會(huì)了憋屎尿，尤其是文明化的現(xiàn)代。所以有學(xué)者認(rèn)為便秘是文明“憋”出來(lái)的產(chǎn)物，廁所出現(xiàn)才是便秘的源頭。2.風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)：在動(dòng)物界排便是個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的行為，因?yàn)榧S便的氣味會(huì)引來(lái)兇猛的動(dòng)物，所以大多數(shù)動(dòng)物排泄時(shí)間都在10秒鐘以內(nèi)，便后掩埋或馬上離開(kāi)?，F(xiàn)在人類的排便，不存在風(fēng)險(xiǎn)，10分鐘以內(nèi)完事，就算謝天謝地了。3.冗腸說(shuō)：人類使用“火”以前，與其他動(dòng)物一樣都是吃生的食物，要想把生的食物消化吸收，必須要有足夠的腸道長(zhǎng)度，后來(lái)人類學(xué)會(huì)使用“火”以后，食物在進(jìn)入消化道之前，已處于半消化狀態(tài)，甚至有些含在嘴里就化了，根本不需要這么長(zhǎng)的消化道去消化，這樣就導(dǎo)致消化道太長(zhǎng)，容量太少而出現(xiàn)排便延長(zhǎng)和排出困難。4.3F假說(shuō)：植物果肉，動(dòng)物傳播種子和排泄的暢快感的協(xié)同一致性的3F假說(shuō)，揭示了自然界維持生態(tài)平衡的一種有效的規(guī)律，最關(guān)鍵的是植物果肉和種子為動(dòng)物（包括人類）提供排泄的暢快感?，F(xiàn)在排泄的暢快感只能借助藥物等才能維系。總之，所謂的便秘是人類創(chuàng)造文明社會(huì)過(guò)程中的副產(chǎn)品，與文明程度正相關(guān)，越是文明的地方，生物本能消失的越徹底。換句話說(shuō)，便秘就是大自然對(duì)人這個(gè)物種在地球上所作所為或所造的業(yè)的“警告”。搜索相關(guān)資料，便秘有這些特點(diǎn)：-便秘是指在多種致病因素作用下，出現(xiàn)排糞困難、排糞量少、排糞次數(shù)減少或排糞不盡感及相關(guān)不適等表現(xiàn)。-便秘發(fā)病率的升高與飲食習(xí)慣，生活方式和心理壓力等密切相關(guān)，不健康的三要素，現(xiàn)代人樣樣都有份。-國(guó)內(nèi)成年人便秘患病率為6.82%～9.56%。-女性較男性高發(fā)；發(fā)病率隨年齡逐漸增高；此外經(jīng)濟(jì)水平和文化水平低的人群便秘發(fā)病率高。-睡眠較差者發(fā)病率達(dá)34.1％；軍人、警察發(fā)病率高達(dá)21.3％；情緒波動(dòng)及長(zhǎng)期較大精神壓力可能為便秘的發(fā)病原因。-便秘者易出現(xiàn)心理異常，其中焦慮、抑郁占比最多，分別為36.78％、20.25％，其次為強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、敵對(duì)、偏執(zhí)等。-女性以及老年更易伴有焦慮、抑郁。-大城市便秘患者中存在焦慮、抑郁高達(dá)50%。-排便不盡，腹痛，輔助排便，排便失敗，腹脹，肛門堵塞感，肛門墜脹，糞質(zhì)異常是引起焦慮，抑郁的危險(xiǎn)因素。-弗洛伊德認(rèn)為一切的排泄都是快感，由于排泄快感得不到滿足，就會(huì)出現(xiàn)心理和精神方面的問(wèn)題。動(dòng)物界的拉屎都是蹲著的，除了鳥(niǎo)類飛行“播種”，這種便姿歷經(jīng)上億年形成了目前的盆底解剖結(jié)構(gòu)，人類在地球上稱霸后，拉屎沒(méi)有了風(fēng)險(xiǎn)，于是有了舒適的坐式拉屎，附帶拉屎時(shí)看報(bào)抽煙到刷屏，目前坐式拉屎習(xí)慣已成了便秘形成的重要原因之一。為了研究方便，便秘有各種分類：.古代便秘和現(xiàn)代便秘，后者的原因，主要在生活和工作方式上。.便秘分為功能性和器質(zhì)性，絕大部分慢性便秘為功能性便秘。功能性便秘根據(jù)腸道動(dòng)力和肛門直腸功能改變特點(diǎn)又分為：（1）慢傳輸型便秘：結(jié)腸傳輸延緩主要癥狀為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費(fèi)力。（2）排便障礙型便秘：即功能性排便障礙，既往稱之為出口梗阻型便秘，主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時(shí)肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)、甚至需要手法輔助排便等。（3）混合型便秘：患者存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據(jù)。（4）正常傳輸型便秘：便秘型腸易激綜合征多屬于這一型，患者的腹痛、腹部不適與便秘相關(guān)。.《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識(shí)》提出的便秘分度標(biāo)準(zhǔn)，將精神心理評(píng)估納入便秘分度標(biāo)準(zhǔn)：便秘分為輕、中、重3度，根據(jù)有無(wú)心理障礙及其嚴(yán)重程度又將輕度便秘分為I型和ll型，重度便秘分為Ａ期和B期。.佛教把所有的疾病現(xiàn)象分為“因中的實(shí)病”和“果中的權(quán)病”兩種?！耙蛑械膶?shí)病”又可分為“身病”和“心病”兩種。便秘就屬于“因中的實(shí)病”。有一句經(jīng)文非常的出名，叫“菩薩畏因，眾生畏果”。便秘治療如果離開(kāi)了“因”，所有的治療效果都是暫時(shí)的，還不是根本解決。菩薩不生便秘，是因?yàn)槲芬颉７鸾提t(yī)學(xué)總的思路特點(diǎn)是認(rèn)為病生于業(yè)，業(yè)起于心，心的無(wú)明、煩惱乃所有痛苦之源，乃至世間一切污穢、痛苦之本。只有諸惡莫作，眾善奉行，自知其心，方知己行，修戒、定、慧三學(xué)，乃至菩薩六度，由人心凈化導(dǎo)致人體凈化，由人心凈化導(dǎo)致國(guó)土凈化，才能最終實(shí)現(xiàn)其度盡所有眾生達(dá)到涅槃的終極健康目標(biāo)。通俗的說(shuō)，人心凈化了就不會(huì)有農(nóng)藥超標(biāo)，就不會(huì)有地溝油，食品才會(huì)真正健康。醫(yī)學(xué)的發(fā)展也不會(huì)從以疾病為中心到以患者為中心，突然間冒出以DRG為中心的奇怪現(xiàn)象?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，人的一切活動(dòng)無(wú)不打上情緒的印跡。積極、快樂(lè)的情緒是獲得健康、幸福與成功的動(dòng)力，使人生充滿生機(jī)，與焦慮，抑郁無(wú)緣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生來(lái)自于生理，心理和社會(huì)。實(shí)際上，其根在于心的無(wú)明，煩惱。便秘根本的治療何嘗不是從“心”入手。

如果你吃了西梅后往廁所跑，不用懷疑，那是有“人”在幫助你清理腸道。西梅是大家公認(rèn)的藥食兩用型水果，享有“功能水果”“清潔大師”的稱號(hào)。在歐美國(guó)家，西梅是唯一一個(gè)可以寫(xiě)入醫(yī)囑的通便食物。西梅能讓人如此“通暢”。在世界便秘日來(lái)臨之際，一定要聊聊西梅。西梅雖然名字中帶個(gè)‘梅’字，但它確是薔薇科李屬木本植物，學(xué)名為歐洲李，是李子的一種。在我國(guó)之所以稱其為西梅，是因?yàn)楫?dāng)其引入我國(guó)時(shí)為干制品，早期人們誤認(rèn)為是西方來(lái)的梅子，故叫做西梅并且現(xiàn)在依然這樣稱呼。歐洲李雖被稱為西梅，卻起源于中亞、西亞，更確切地說(shuō)是2000多年前從高加索山脈和黑海東部的一些地區(qū)傳入歐洲，并且在歐洲中南部、西部以及巴爾干半島地區(qū)大面積種植。目前，市場(chǎng)上的歐洲李品種主要有“女神”“理查德早生”“法蘭西”等。西梅味道酸甜，營(yíng)養(yǎng)豐富，每100克新鮮西梅含有155毫克的鉀，是蘋(píng)果的近兩倍，日常適量吃有助于控制血壓；西梅富含綠原酸、花青素、原花青素等多酚類物質(zhì)，其抗氧化活力比櫻桃、蘋(píng)果、橘子、葡萄這些水果都要高，可以幫助清除體內(nèi)多余的自由基。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，西梅干的膳食纖維很高，大約是7.1克/100克。每100克西梅干含有14.7克山梨糖醇。有研究發(fā)現(xiàn)，一枚被干燥成4克的西梅干能提供280毫克鉀，吃4顆這樣的西梅干，能滿足每日鉀需求量的56%。但是，西梅被濃縮成西梅干后，單位質(zhì)量的含糖量也會(huì)升高，一般可以高達(dá)38.1克/100克，而且其中25.5克都是葡萄糖，果糖大約可以達(dá)到12.4克。因此，如果需要控血糖或減肥，注意不能多吃。水果“江湖”中，一直都有西梅是通便“良”果的傳說(shuō)。一些食物能促進(jìn)排便，關(guān)鍵是它含有豐富的膳食纖維，而新鮮的西梅膳食纖維含量其實(shí)不是很豐富，根據(jù)《中國(guó)食物成分表》數(shù)據(jù)，西梅膳食纖維含量只有0.7克/100克，遠(yuǎn)低于鮮棗（1.9克/100克）、芒果（1.3克/100克）等。那么，西梅通便靠的到底是什么呢？研究發(fā)現(xiàn)：西梅中的山梨糖醇和木糖醇。山梨糖醇具有超強(qiáng)親水性能，能結(jié)合大量水分子，增加糞便的含水量，增加腸道內(nèi)容物的滲透壓，刺激腸道運(yùn)動(dòng)；木糖醇可以促進(jìn)胃排空、減少腸道通過(guò)時(shí)間；西梅中的多酚也可能起到輔助促進(jìn)排便作用。當(dāng)然，西梅深受消費(fèi)者歡迎，也不只有著通便這“一把刷子”。1有益骨骼健康西梅中含有大量多酚和礦物質(zhì)鉀、硼等，都可起到促進(jìn)骨質(zhì)代謝、增強(qiáng)骨質(zhì)等作用。2抗氧化在所有水果中西梅的抗氧化活性較高，其抗氧化活性更是蘋(píng)果、橘子、葡萄的幾倍高，抗氧化特性是由于西梅中多酚含量高，研究人員開(kāi)展了大量抗氧化活性的研究并得到廣泛認(rèn)可。3改善心血管疾病西梅中含有大量的抗氧化物質(zhì)，可以抑制脂質(zhì)的氧化，還可以改善心血管疾病。4抗過(guò)敏和抗菌性能Karasawa等注射螨過(guò)敏原并在飲食中補(bǔ)充西梅提取物，發(fā)現(xiàn)食用了西梅提取物后，打噴嚏次數(shù)。Yaqeen等在研究西梅的抗菌特性時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)五種不同的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和四種革蘭氏陰性細(xì)菌進(jìn)行測(cè)試時(shí)，西梅的乙醇提取物具有抗菌特性。吃法西梅雖然有通便效果，但畢竟個(gè)頭小，大多數(shù)人一次吃三四個(gè)，一般問(wèn)題不大。蘭密西梅、大玫瑰西梅、來(lái)客西梅等大個(gè)頭的西梅，建議每天吃1到2個(gè)即可。胃腸道功能不太好的人，建議每天吃一兩個(gè)小個(gè)兒西梅足矣，食用過(guò)多，就有可能造成腹瀉。西梅不適合食用人群包括急性腸胃炎患者和糖尿病患者。吃西梅的時(shí)候一定要注意，不能和茶一起食用，因?yàn)槲髅分泻写罅康蔫F元素，而茶中含有大量的鞣酸，兩者一起服用會(huì)影響到鐵元素的吸收。挑選好吃的西梅，一般摁著有點(diǎn)軟，果子紫紅中微微泛黃，甚至果柄有點(diǎn)蔫巴得快掉了。西梅和牛油果、芒果一樣，沒(méi)熟的時(shí)候難以下咽，必須熟透變軟，才能品嘗到甜蜜的滋味，可一旦成熟，很快就會(huì)軟爛，所以，遇到摸起來(lái)就很“硬實(shí)”的西梅，要么別買，要么買了以后放置一段時(shí)間再吃。變軟后如果一次吃不完，這時(shí)再放進(jìn)冰箱冷藏，能多保鮮幾天。警惕需要特別提醒的是，對(duì)于市面上某些西梅汁、西梅茶等產(chǎn)品，特別是那些聲稱“掉秤很快”“減肥立竿見(jiàn)影”之類的產(chǎn)品，建議保持必要的警惕。此前據(jù)媒體披露，某知名直播平臺(tái)售賣的西梅汁被檢出“番瀉苷A”“番瀉苷B”等瀉藥，長(zhǎng)期以這樣的西梅汁作為“體重管理神器”，能否見(jiàn)效尚未可知，但很可能因此增加“黑腸病”的風(fēng)險(xiǎn)。效果效果個(gè)體差異還是很大的，其主要原因大致源于兩個(gè)方面：首先，西梅并非對(duì)每個(gè)人都奏效，不同體質(zhì)對(duì)山梨糖醇反應(yīng)不同，有的人攝入幾克就“忍不了”，而有的人腸道對(duì)山梨糖醇不太敏感，攝入幾十克山梨糖醇也毫無(wú)感覺(jué)；其次，不同品種西梅的山梨糖醇含量差異非常大，含量高低有數(shù)倍之差。所以，有人吐槽說(shuō)吃西梅“時(shí)而有效，時(shí)而無(wú)感”，原因大概率是每次買到的西梅山梨糖醇含量不一樣。研究發(fā)現(xiàn)：越甜的西梅，山梨糖醇含量越高，“通便”效果也可能越好。