肛腸外科

有次女兒問我痔瘡會傳染嗎？我說不會。我聽說有的人家里好多人得痔瘡，這是為什么？是祖?zhèn)靼?。我開玩笑的說。看來有必要講講痔瘡會不會傳染這個話題。先說說人為什么要制造文字。一般書上是這樣寫的：人類制造文字是首先是為了記錄信息，以后才有所謂的什么傳承、溝通，表達、管理，創(chuàng)作等多方面作用。在政治家眼里，文字就是統(tǒng)治的工具，像設立了宣傳部門，不講邏輯，只講立場，于是造出各種各樣的的文字獄。所以說文字的出現(xiàn)有可怕的一面，如有人有了某某領導或?qū)＜业念^銜，變得目不斜視，一下子什么都懂，恨不得把別人一口吞了。嚴謹?shù)奈淖滞卸x，講邏輯，只能表述某種意思。當代的網(wǎng)絡文字早已掙脫文字的束縛，像打醬油，吃瓜群眾，躺平等等已不是原來的意思。醫(yī)學肯定是嚴謹?shù)目茖W，每個字都有特定的含義：傳染（?。菏怯筛鞣N病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，如病毒、細菌、真菌等，而小部分為寄生蟲。傳染病的傳播和流行必須具備三個環(huán)節(jié)：傳染源（能排出病原體的人或動物）、傳播途徑（病原體傳染他人的途徑）以及易感人群（對該種傳染病無免疫力者）。若能切斷其中的任意一個環(huán)節(jié)，就可以預防傳染病的發(fā)生和流行。前幾年的新冠就是傳染病。遺傳：是指生物體能按照親代所經(jīng)歷的同一發(fā)育途徑和方式進行發(fā)育，并在生物體體內(nèi)外環(huán)境條件的作用下，產(chǎn)生與親代相似的后代個體的生物學現(xiàn)象。換句話說，遺傳是生物體將自身的遺傳物質(zhì)或?qū)е禄蚋淖兊囊蛩貍鬟f給后代，使后代表現(xiàn)出與親代相似的性狀的過程。祖?zhèn)鳎和ǔＶ傅氖菑淖嫦然蚯拜吥抢镆淮淮鷤飨聛淼?。它通常用于描述某種技能、知識、手藝、秘方、物品或傳統(tǒng)等，這些東西被家族中的一代又一代人珍視、傳承并保留下來。祖?zhèn)鞯臇|西往往承載了家族的歷史、文化和傳統(tǒng)，因此具有特殊的價值和意義。痔瘡：通常是由于長時間久坐、飲食不當、生活習慣不良、妊娠、長期便秘或腹瀉等因素導致肛門靜脈曲張和炎癥。這些因素都是與個體的生活習慣和身體狀況密切相關的，而非由病原體引起。從以上醫(yī)學的定義，不難得出結(jié)論，痔瘡應該是屬于物理性的疾病。痔瘡的產(chǎn)生既沒有病原體，也不具備傳染病的傳播流行的三個環(huán)節(jié)。所以痔瘡是不會傳染的。現(xiàn)在大量的研究發(fā)現(xiàn)，便秘與腸道菌群關系密切，包括腸道里的細菌，真菌，病毒等微生物，但研究發(fā)現(xiàn)導致便秘的腸道細菌是可以遺傳，這符合遺傳疾病的致病因素遺傳會導致遺傳疾病傳給下一代。便秘與痔瘡有明顯的相關性，所以便秘者的痔瘡是存在遺傳潛在因素的。祖?zhèn)髦饕侵讣寄芎褪炙噦鞒?，一般學會一門技能和手藝需要從小長期的站立或者久坐等的工作方式，那么，痔瘡就有與祖?zhèn)鱾鞒械墓ぷ鞣绞接嘘P?？偨Y(jié)一下：痔瘡是物理性疾病，不會傳染性的，但是在發(fā)病的原因上存在潛在的遺傳和祖?zhèn)鞯囊蛩亍?

“藥物起到手術的效果，手術做到精準微創(chuàng)是未來醫(yī)學的發(fā)展方向?！边@是AI出現(xiàn)前一位大醫(yī)者說的。我私下聽到一位省級醫(yī)院院長說：這次學術周特地將院士和阿里巴巴高管的演講錯開，為了不讓兩位大咖碰面，費了一番周折。因為倆大咖對醫(yī)學未來的預判是相當矛盾的，怕同臺碰面相互尷尬。幾年以后?！癆I的強大會顛覆人類的認知，此言不虛。”“未來的醫(yī)學絕對不是我們現(xiàn)在所講的，或者說現(xiàn)在的醫(yī)學就是醫(yī)學的末代?！辈还苁遣皇悄┐?，受傳統(tǒng)醫(yī)學熏陶的我，難免想留點曾經(jīng)醫(yī)學的痕跡。瑞典科學家諾貝爾在發(fā)現(xiàn)硝酸甘油后，主要是將其用于合成硝化甘油炸藥中，到19世紀中期，英國學者布雷頓發(fā)現(xiàn)亞硝酸戊酯可以緩解心絞痛，并能降低血壓。但亞硝酸戊酯化學特性不穩(wěn)定，不能長期保存。1879年英國威廉·莫雷爾醫(yī)生提出將硝酸甘油稀釋，稀釋后的硝酸甘油不僅能穩(wěn)定保存，同時能有效地緩解心絞痛癥狀，至此，硝酸甘油進入研究者們的視野，其作用機制逐漸被揭秘，應用方向不斷擴展。硝酸甘油軟膏是由硝酸甘油、羊毛脂、薄荷腦等脂溶性成分制成。硝酸甘油具有松弛血管平滑肌、擴張全身血管的作用，以往多用于冠心病心絞痛的治療?，F(xiàn)代研究證實，硝酸甘油經(jīng)皮膚吸收后也能起到松弛全身大小血管平滑肌、擴張周圍血管的作用，有助于側(cè)支循環(huán)的建立，改善全身血循環(huán)；硝酸甘油軟膏中的羊毛脂有較好的親水性，能促進皮膚水分吸收，加強藥膏和皮膚的緊密接觸，加速藥物成分釋放透入皮膚，產(chǎn)生止痛、促進局部血循環(huán)的作用；硝酸甘油軟膏中的羥基蘆丁能抑制血小板聚集，防治血栓的形成，降低毛細血管通透性，預防術后皮下水腫、創(chuàng)面發(fā)黑等并發(fā)癥；硝酸甘油軟膏中的薄荷腦又稱薄荷醇有止痛的作用。有研究發(fā)現(xiàn)薄荷醇是薄荷的清涼天然產(chǎn)物，廣泛用于緩解運動創(chuàng)傷、關節(jié)炎和其他疼痛情況下的急性和炎癥性疼痛。1.肛裂的治療：國外報道跟蹤隨訪了31例使用硝酸甘油軟膏治療的肛裂患兒，21例治療后痊愈，跟蹤隨訪4年未再復發(fā)，可見對于依從性較差，難以配合的小兒患者，硝酸甘油是一種合理且高效的治療手段。“硝酸甘油軟膏的局部應用相當于一種可逆性的“化學性內(nèi)括約肌切除術”。2006年Lund等多國學者在循證醫(yī)學基礎上提出將硝酸甘油軟膏局部應用為肛裂一線治療。2011年，硝酸甘油軟膏成為迄今美國FDA批準用于治療成人慢性肛裂相關中至重度疼痛的第一個處方藥物，可見其緩解內(nèi)括約肌痙攣療效確切，受到認可。研究發(fā)現(xiàn)小針刀加硝酸甘油軟膏治療輕中度肛裂，具有較高的治愈率，是治療肛裂的理想療法之一。2.治療肛門術后尿潴留：有學者對25例術后尿潴留患者進行硝酸甘油尿道灌注治療，23例可在治療后15分鐘內(nèi)解出小便。3.減輕術口疼痛：在肛腸術后通過局部使用硝酸甘油軟膏，利用其松弛肛周平滑肌，減輕括約肌痙攣的特點而緩解疼痛。4.預防術后傷口水腫：硝酸甘油能舒張平滑肌，在痔、肛裂患者術后恢復期應用硝酸甘油軟膏外擦，有利于減少括約肌痙攣，改善局部血流不暢，減輕周圍淋巴回流障礙，防止術后水腫。5.痔病急性發(fā)作主要表現(xiàn)為出血、疼痛、直腸黏膜的糜爛和水腫等，采用硝酸甘油軟膏治療效果顯著，可有效改善患者水腫、疼痛情況，加快疼痛消除。除此之外：還可以治療哮喘，膽絞痛，腎絞痛，陽痿，緩解老年糖尿病患者頑固性疼痛，預防乳腺癌和狐臭術后皮瓣壞死。硝酸甘油軟膏不良反應癥狀輕微，主要表現(xiàn)為輕度頭痛、疲勞感、肛口灼熱，但減少藥物用量可以使不良反應減輕或消失。禁忌癥：已知對硝酸鹽類藥物過敏：低血壓；體位性低血壓；偏頭痛；重度貧血；閉角型青光眼。用法：0.2%硝酸甘油軟膏，擠出膏體1~1.5cm/次，置于帶塑膠手套的指端，經(jīng)肛門涂于肛管內(nèi)（肛門內(nèi)約1cm），2-3次/天，每次用完后，立刻療緊管蓋，洗手?？傊簭恼ㄋ幍骄让妓?，硝酸甘油軟膏突破醫(yī)學邊界：0.2%濃度局部涂抹即可松弛血管、緩解內(nèi)括約肌痙攣、抑制血栓，治療肛裂治愈率超67%，被FDA認證為成人慢性肛裂疼痛的首個處方藥，更在緩解老年糖尿病患者頑固性疼痛，陽痿等領域展現(xiàn)應用潛力。【下期預告】痔瘡招牌術式。

2022年，《大醫(yī)生來了》主持人聯(lián)系我講講便秘這個話題，因為疫情的關系，各自只能在線上直播，可謂是意猶未盡，沒法一瀉千里。轉(zhuǎn)眼三年過去了。今年的便秘日又到了。講便秘，說難不難，說不難，的確很難。一般忽悠忽悠，哪有百姓不知道，要想講得透徹，恐怕講的人也一頭霧水。在自然界，找不到食物，吃不飽，是很普遍的現(xiàn)象，如果拉屎成為難題，求助于醫(yī)學（人類發(fā)明的），算不算是人類的恥辱和悲哀？便秘等同于愛情是人類永恒的話題，絕不是言過其實。人類啊，上蒼都看不懂的物種。這就有點意思，醫(yī)界說法很多，但，總是沒把拉屎說明白，學醫(yī)基本上是靠記憶，死記硬背一定會限制了想象。1.廁所說：為什么屎尿必須拉在指定的地方（雪隱，東廝，茅房，洗手間等），無法考證。人類是群居動物，既然群居，誰也不喜歡居住的地方，這里一堆屎，那里一泡尿。一天上午，酋長指著某個隱蔽的角落，生氣地說：以后屎尿只準拉在這個角落。幾千年以后這句話就成了文明的起源，便秘的源頭。因為隱蔽的角落不好找，人類學會了憋屎尿，尤其是文明化的現(xiàn)代。所以有學者認為便秘是文明“憋”出來的產(chǎn)物，廁所出現(xiàn)才是便秘的源頭。2.風險說：在動物界排便是個有風險的行為，因為糞便的氣味會引來兇猛的動物，所以大多數(shù)動物排泄時間都在10秒鐘以內(nèi)，便后掩埋或馬上離開?，F(xiàn)在人類的排便，不存在風險，10分鐘以內(nèi)完事，就算謝天謝地了。3.冗腸說：人類使用“火”以前，與其他動物一樣都是吃生的食物，要想把生的食物消化吸收，必須要有足夠的腸道長度，后來人類學會使用“火”以后，食物在進入消化道之前，已處于半消化狀態(tài)，甚至有些含在嘴里就化了，根本不需要這么長的消化道去消化，這樣就導致消化道太長，容量太少而出現(xiàn)排便延長和排出困難。4.3F假說：植物果肉，動物傳播種子和排泄的暢快感的協(xié)同一致性的3F假說，揭示了自然界維持生態(tài)平衡的一種有效的規(guī)律，最關鍵的是植物果肉和種子為動物（包括人類）提供排泄的暢快感。現(xiàn)在排泄的暢快感只能借助藥物等才能維系。總之，所謂的便秘是人類創(chuàng)造文明社會過程中的副產(chǎn)品，與文明程度正相關，越是文明的地方，生物本能消失的越徹底。換句話說，便秘就是大自然對人這個物種在地球上所作所為或所造的業(yè)的“警告”。搜索相關資料，便秘有這些特點：-便秘是指在多種致病因素作用下，出現(xiàn)排糞困難、排糞量少、排糞次數(shù)減少或排糞不盡感及相關不適等表現(xiàn)。-便秘發(fā)病率的升高與飲食習慣，生活方式和心理壓力等密切相關，不健康的三要素，現(xiàn)代人樣樣都有份。-國內(nèi)成年人便秘患病率為6.82%～9.56%。-女性較男性高發(fā)；發(fā)病率隨年齡逐漸增高；此外經(jīng)濟水平和文化水平低的人群便秘發(fā)病率高。-睡眠較差者發(fā)病率達34.1％；軍人、警察發(fā)病率高達21.3％；情緒波動及長期較大精神壓力可能為便秘的發(fā)病原因。-便秘者易出現(xiàn)心理異常，其中焦慮、抑郁占比最多，分別為36.78％、20.25％，其次為強迫、軀體化、人際關系、敵對、偏執(zhí)等。-女性以及老年更易伴有焦慮、抑郁。-大城市便秘患者中存在焦慮、抑郁高達50%。-排便不盡，腹痛，輔助排便，排便失敗，腹脹，肛門堵塞感，肛門墜脹，糞質(zhì)異常是引起焦慮，抑郁的危險因素。-弗洛伊德認為一切的排泄都是快感，由于排泄快感得不到滿足，就會出現(xiàn)心理和精神方面的問題。動物界的拉屎都是蹲著的，除了鳥類飛行“播種”，這種便姿歷經(jīng)上億年形成了目前的盆底解剖結(jié)構(gòu)，人類在地球上稱霸后，拉屎沒有了風險，于是有了舒適的坐式拉屎，附帶拉屎時看報抽煙到刷屏，目前坐式拉屎習慣已成了便秘形成的重要原因之一。為了研究方便，便秘有各種分類：.古代便秘和現(xiàn)代便秘，后者的原因，主要在生活和工作方式上。.便秘分為功能性和器質(zhì)性，絕大部分慢性便秘為功能性便秘。功能性便秘根據(jù)腸道動力和肛門直腸功能改變特點又分為：（1）慢傳輸型便秘：結(jié)腸傳輸延緩主要癥狀為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費力。（2）排便障礙型便秘：即功能性排便障礙，既往稱之為出口梗阻型便秘，主要表現(xiàn)為排便費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費時、甚至需要手法輔助排便等。（3）混合型便秘：患者存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據(jù)。（4）正常傳輸型便秘：便秘型腸易激綜合征多屬于這一型，患者的腹痛、腹部不適與便秘相關。.《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識》提出的便秘分度標準，將精神心理評估納入便秘分度標準：便秘分為輕、中、重3度，根據(jù)有無心理障礙及其嚴重程度又將輕度便秘分為I型和ll型，重度便秘分為Ａ期和B期。.佛教把所有的疾病現(xiàn)象分為“因中的實病”和“果中的權(quán)病”兩種?！耙蛑械膶嵅　庇挚煞譃椤吧聿　焙汀靶牟　眱煞N。便秘就屬于“因中的實病”。有一句經(jīng)文非常的出名，叫“菩薩畏因，眾生畏果”。便秘治療如果離開了“因”，所有的治療效果都是暫時的，還不是根本解決。菩薩不生便秘，是因為畏因。佛教醫(yī)學總的思路特點是認為病生于業(yè)，業(yè)起于心，心的無明、煩惱乃所有痛苦之源，乃至世間一切污穢、痛苦之本。只有諸惡莫作，眾善奉行，自知其心，方知己行，修戒、定、慧三學，乃至菩薩六度，由人心凈化導致人體凈化，由人心凈化導致國土凈化，才能最終實現(xiàn)其度盡所有眾生達到涅槃的終極健康目標。通俗的說，人心凈化了就不會有農(nóng)藥超標，就不會有地溝油，食品才會真正健康。醫(yī)學的發(fā)展也不會從以疾病為中心到以患者為中心，突然間冒出以DRG為中心的奇怪現(xiàn)象?，F(xiàn)代心理學認為，人的一切活動無不打上情緒的印跡。積極、快樂的情緒是獲得健康、幸福與成功的動力，使人生充滿生機，與焦慮，抑郁無緣?，F(xiàn)代醫(yī)學認為疾病的產(chǎn)生來自于生理，心理和社會。實際上，其根在于心的無明，煩惱。便秘根本的治療何嘗不是從“心”入手。