武漢大學人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲亢
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甲亢科普知識 查看全部

甲亢能治愈嗎?甲亢什么時候可以停藥?我們在臨床會遇到不少甲亢患者提問：“明明停藥前甲功已經(jīng)正常了，為什么一停藥就又復發(fā)了呢？難道甲亢治不好嗎？”甲亢總是反復地發(fā)作，無休止地服用藥，加上復發(fā)后病癥表現(xiàn)地越來越重，給甲亢患者身心上造成了重大打擊。那么甲亢真的是終身病，不能徹底治愈嗎？“甲亢患者能否治愈？”江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這些問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲亢是否能治愈？甲亢能夠治愈，分為以下幾種情況：1、患者經(jīng)過藥物治療后甲亢痊愈，同時也不再復發(fā)，此時可以認為治愈；2、患者經(jīng)過藥物治療痊愈后復發(fā)，然后進行碘-131同位素治療將甲亢治愈，但患者發(fā)展為甲減，需要長期使用優(yōu)甲樂治療，但甲亢仍然得到了治愈；3、患者通過藥物、同位素治療效果不好，因此手術切除了整個甲狀腺，由甲亢轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p，需要長期使用優(yōu)甲樂治療。4、患者通過醫(yī)生評估也可以選擇消融治療，但吃不吃藥具體看化驗激素水平，如果化驗結(jié)果都在正常范圍，可以不吃藥了，那如果還有一些不太正常需要口服藥物。綜上，甲亢肯定能治愈，只是部分患者以后可以不使用任何藥物，但部分患者治愈后需要長期使用優(yōu)甲樂治療。因此建議病情較輕的患者選擇藥物治療，而接受同位素或手術治療的患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p，需要長期使用優(yōu)甲樂治療。甲亢什么時候可以停藥？甲亢指標維持正常12個月-18個月左右可以考慮停藥。甲亢口服藥物治療周期較長，療程分為治療期和維持期。治療期要服用藥物一個月后甲狀腺激素會逐漸恢復正常，癥狀逐漸減輕，三個月后癥狀基本消失。當甲狀腺激素水平恢復正常后，藥物劑量可逐步減量，吃藥維持期一般要持續(xù)12個月-18個月左右，經(jīng)過TH（甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）、TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）、TRAB（甲狀腺受體抗體）檢測后甲狀腺激素功能正常后方可停藥?；颊卟豢梢运阶酝Ｋ幓蛘邷p藥，容易造成甲亢復發(fā)，不利于病情治愈，需要減量時要征得醫(yī)生同意后方可減藥?；颊咄Ｋ幒笠⒁饷芮杏^察，定期復查甲狀腺功能，同時要避免感染、過度勞累、精神刺激，飲食上注意避免含碘較高的食物，否則會誘發(fā)甲亢再次發(fā)作。此外，患者可以適當運動，增強身體抵抗力。
已經(jīng)抓住了狐貍尾巴還是讓它溜了前幾天門診，一個57歲的女患者過來看診。這個女患者長期在南方的大城市工作。她這半年來，吃的很多，心慌，還沒有勁，拉肚子，消瘦，半年時間體重下降了差不多10公斤，這體重下降得厲害，讓她感到害怕，影響了她的休息，所以到當?shù)氐拇髮W附屬醫(yī)院就診，那里的醫(yī)生給她做了胃鏡檢查，還做了結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，通過結(jié)腸鏡做了切除治療，還做了彩超、CT，彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性回聲改變，血流豐富，肺部、腹部CT沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，做的血液肝功能、腎功能，腫瘤標志物，還有尿液檢查沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的問題，就給她開了一些治療胃炎的藥物，為了查清楚消瘦的原因，患者特地回來找到了我。按照我的看診要求，對待每一個患者，需要眼睛看、耳朵聽、鼻子聞、嘴巴問、用手摸（體格檢查），還需要動腦筋！這第一關，我就看到患者面頰消瘦，似乎有些眼睛突出！讓患者平舉雙手，閉上眼睛，我看到了細微的顫抖！我告訴患者：“我看診都是按照套路，你的體重下降，需要按照六條思考：1.主動減肥的正常體重下降；2.糖尿??；3.甲亢；4.腫瘤；5.慢性感染；6.功能性神經(jīng)性厭食。按照這個套路，結(jié)合我剛才的體檢，你最大可能是甲亢，你是否需要住院查查？”“就是專門過來住院檢查治療的?！庇谑俏野鸦颊呤盏搅宋业闹委熜〗M。住院之后，我的下級醫(yī)生們按照套路，給患者做了甲功檢查，結(jié)果大家看到了，T3、T4明顯升高，HSH明顯降低，患者確診甲狀腺功能亢進癥。我問我的下級們：“你們注意到患者帶來的彩超結(jié)果了嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)有什么特點？”他們沒有回答上來！我告訴他們：“我們看彩超結(jié)果，除了看有沒有結(jié)節(jié)、鈣化、大小、回聲特點等指標，還需要關注血流！血流豐富，就提示可能存在甲亢！她在南方的大醫(yī)院就診的時候，那里的醫(yī)生如果能夠正確解讀這個彩超表現(xiàn)，就不會出現(xiàn)已經(jīng)抓住狐貍的尾巴，又讓它溜走了這樣的遺憾了！”