神經(jīng)外科

中國目前約有900萬左右的癲癇患者，且每年新增40萬左右，其中有30%以上的頑固性癲癇患者，需要進行外科手術(shù)治療。 而目前在中國癲癇手術(shù)量全年最高不超過1萬例，但需要外科治療的癲癇患者約有120萬–180萬，是一個龐大的治療缺口，這些病人如何獲得有效的治療，使他們重新獲得健康的人生呢？以迷走神經(jīng)刺激術(shù)即（VNS）為代表的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，恰恰可以彌補手術(shù)的不足，以相對簡便安全的治療方法，讓更多癲癇患者得到治療機會。在巨大的頑固性癲癇患者中，至少有50%適合VNS治療。 雖然其還不能像切除性手術(shù)那樣對多數(shù)癲癇病人實現(xiàn)完全治愈，但其治療效果已經(jīng)得到患者及專家公認，而且其優(yōu)勢也很明顯：不需要像開顱手術(shù)那樣復(fù)雜、風險高、他以簡便快捷、低風險并能夠?qū)Πd癇發(fā)作有效控制為患者和家屬廣為接受。VNS技術(shù)上，天壇醫(yī)院與清華大學聯(lián)合研發(fā)國產(chǎn)技術(shù)設(shè)備。其中國產(chǎn)VNS設(shè)備已經(jīng)2016年正式上市，自上市后，全國已經(jīng)做了大量的病例，他是進口VNS價錢的一半，從而極大降低醫(yī)療費用，減輕了患者負擔。 VNS原理是： 大腦有一個Papez環(huán)路，這個環(huán)路有多種功能，包括記憶，環(huán)路與神經(jīng)核團相關(guān)，也是邊緣系統(tǒng)。對于一些顳葉癲癇，對其環(huán)路的刺激可能會對癲癇發(fā)作有影響。 VNS技術(shù)是一次性治療還是要長期佩戴？ 是長期的，需要植入人體的。VNS是在頸部切開一個小口，暴露出頸動脈鞘，找到迷走神經(jīng)，然后把電極纏到神經(jīng)上。電極下面是固定的，有正極和負極，單向向上傳導(dǎo)。另外我們在胸部鎖骨下皮下做一個囊袋，埋藏刺激器。這個手術(shù)的過程只需要一個小時左右就完成了。不熟練的話，兩個小時也做完了。 醫(yī)生和患者考慮手術(shù)和VNS的因素中，哪個更高一些？ 大多數(shù)癲癇病人是選擇切除性手術(shù)的，因為手術(shù)有根治的可能，甚至有些病人一年只發(fā)作一、兩次，也想做開顱手術(shù)，心理壓力就特別大，就想要根治。這我們也夠理解，因為病人會考慮結(jié)婚生子，家人和周圍人的看法等等。當然其中也個別情況，甚至有這樣的病人，醫(yī)生說做切除性手術(shù)效果會很好，能夠得到根治機會。但是病人就是不選，理由就是怕開顱，所以就要選擇VNS。 但是實際上，正常人生孩子的致畸率是1-2%，癲癇患者在吃藥狀態(tài)下的致畸率3-4%，只增加了1-2個百分點，區(qū)別不是很大。但是患者不是這樣認為，覺得風險還是很大，所以說心理因素也很重要，更重要的是醫(yī)生要和病人講清這個道理。 但是現(xiàn)實的情況是，如果一年只發(fā)作過幾次，特別是核磁陰性的，無法確定致癇病灶的，很難做切除性手術(shù)。 我們要做腦電抓發(fā)作期癲癇波，要監(jiān)測發(fā)作，如果一年只發(fā)作十次八次，那很難抓到。抓到了還不一定能夠保證定位到這個部位。包括立體腦電技術(shù)SEEG，把電極植入后要天天監(jiān)測，國外監(jiān)測時間長的也有，長時間的，兩個月三個月都有，但是中國病人多，恐怕很難做到，病人也無法堅持。 一些類型的兒童癲癇用VNS的治療效果特別好，對這一類兒童患者，VNS治療而且會改善兒童認知功能。 VNS早期治療小兒癲癇的價值是，如果不選擇VNS治療，而用大量的藥物或者多種藥物，除了藥物本身有損害，關(guān)鍵是也控制不了發(fā)作。那么在兒童三、五歲大腦發(fā)育期的時候，如果控制不了癲癇發(fā)作的話，就會對智力有很大損害。即使成人之后有根治的方法，智力也不會改善。 因此：當一些頑固性癲癇患者懼怕開顱手術(shù)或者壓根沒有開顱切除手術(shù)機會時，是完全可以選者VNS即迷走神經(jīng)刺激術(shù)來治來治療的。

當孩子被確診癲癇后不要慌亂，因及時去醫(yī)院進行治療，越早越好 ，由于小孩的自制力和自我保護力差，因此家長們一定要做好孩子們的日常護理工作。以幫助他們減輕癲癇的折磨。下面請新鄉(xiāng)二院神經(jīng)外科癲癇專家來給我們講解一下小兒癲癇因注意些什么。1、小兒癲癇患者的心理調(diào)整由于小孩的自制力和自我保護力差，家長們要悉心照料。作為家長除了要做好小孩的日常吃喝起居之外，還要做好孩子的心理輔導(dǎo)。 2、 避免孩子獨自一人最好時刻陪在孩子的身邊，以防病情發(fā)作照顧不周。3、 養(yǎng)成良好的生活習慣多多培養(yǎng)孩子的生活自理能力和自律能力，養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量不要讓孩子熬夜疲勞。遠離電視，電腦，手機等帶有輻射散光等的電子產(chǎn)品。4、 定期復(fù)診有的家長覺得自家的孩子已經(jīng)很久沒有癲癇復(fù)發(fā)了就覺得孩子病好啦沒必要再檢查了，這種想法是錯誤的，即使很長時間沒有發(fā)作那也得去醫(yī)院定期檢查，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物的劑量和服的次數(shù)，并監(jiān)測血常規(guī)、肝功能。5、家人要對癲癇了解如果家里有癲癇病患兒，那么家長朋友們一定要加強癲癇病的知識。在患兒出現(xiàn)大、小發(fā)作的時候能夠知道如何護理患兒。若出現(xiàn)發(fā)作持續(xù)時間超過以往的時間或發(fā)作次數(shù)明顯增多應(yīng)馬上就近就診。 6、 遵醫(yī)囑用藥許多癲癇藥物都帶有一定的毒副作用，因此一定要謹遵醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，不能隨意改變物的劑量及停。癲癇的護理事無巨細，任何一點都有可能引起癲癇的發(fā)作，因此癲癇的護理一定要從生活中的一些小事做起，如此能更好的預(yù)防癲癇的發(fā)生，癲癇患者可根據(jù)自己的身體狀況來選擇合適的治療，早日康復(fù)。如果家長對于如何護理小兒癲癇病患者還有不清楚的，可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生：13837322427

胎兒側(cè)腦室增寬的治療決策通常依據(jù)增寬程度并結(jié)合其他因素綜合判斷，一般以側(cè)腦室寬度10mm為參考界限，具體如下：輕寬度范圍：側(cè)腦室寬度在10～12mm之間被視為輕度增寬。影響及處理：此階段可能是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中的暫時現(xiàn)象，不一定會對胎兒產(chǎn)生嚴重不良影響。多數(shù)胎兒可能會隨著孕周增加自行吸收，通常不需要立即進行特殊治療，但需要密切觀察，定期進行超聲檢查，監(jiān)測側(cè)腦室寬度的變化情況，同時排查是否存在其他結(jié)構(gòu)異常或染色體異常。寬度范圍：側(cè)腦室寬度在13～15mm為中度增寬。影響及處理：此時胎兒存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等問題的風險有所增加，可能需要進一步檢查，如胎兒磁共振成像（MRI）檢查、染色體檢查等，以明確是否存在其他合并癥。醫(yī)生會根據(jù)具體檢查結(jié)果、孕周及孕婦和家屬的意愿等綜合評估，制定后續(xù)的監(jiān)測和處理方案，可能需要更頻繁地進行產(chǎn)檢和超聲監(jiān)測，觀察增寬是否進展以及胎兒的整體發(fā)育情況。寬度范圍：側(cè)腦室寬度超過15mm屬于重度增寬。影響及處理：重度增寬往往提示胎兒可能存在嚴重的腦部結(jié)構(gòu)異常或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦積水、腦發(fā)育不良等，對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能和預(yù)后可能產(chǎn)生嚴重影響。這種情況下，通常需要多學科會診，包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科神經(jīng)專家、超聲專家等，共同評估胎兒的情況，與孕婦及家屬充分溝通病情和預(yù)后，協(xié)助他們做出合理的決策，如考慮是否繼續(xù)妊娠，以及如果選擇繼續(xù)妊娠，需提前制定產(chǎn)后的治療和干預(yù)計劃等。需要注意的是，側(cè)腦室增寬的數(shù)值并不是唯一的判斷標準，還需結(jié)合胎兒的孕周、是否合并其他超聲軟指標異?；蚪Y(jié)構(gòu)畸形、染色體檢查結(jié)果等綜合分析，由專業(yè)醫(yī)生做出準確的評估和決策。個人觀點，僅供參考。如有疑問，隨時交流。