泌尿外科

作者：上海市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 梁國(guó)慶慢性前列腺炎可以發(fā)生在人生的各個(gè)年齡段，常見(jiàn)于50歲以下的男性，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿道灼熱、排尿不盡、會(huì)陰部或肛門周圍脹痛等不適感，起病較久部分人會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄等性功能障礙癥狀，有的甚至合并神經(jīng)衰落，表現(xiàn)為乏力、頭暈、失眠等癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)自己的病情過(guò)度關(guān)注，因而產(chǎn)生焦慮、抑郁和煩躁的情緒。 國(guó)外研究提示，約半數(shù)男性的一生中都得過(guò)前列腺炎。因此，初診醫(yī)生對(duì)于患者的指導(dǎo)作用至關(guān)重要，應(yīng)盡量避免和減少患者精神方面的負(fù)擔(dān)。怎樣開(kāi)展慢性前列腺炎的防治呢？有以下一些要領(lǐng)： 1.首先需要分辨有否細(xì)菌感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%以上的慢性前列腺炎屬于非細(xì)菌性感染，因此對(duì)大多數(shù)前列腺炎患者而言并不需要抗菌藥物治療。如找到病因，完整應(yīng)用一個(gè)療程的藥物對(duì)癥治療，大多數(shù)患者均可治愈。 2.規(guī)律的性生活。讓前列腺液定期排出，使得前列腺液不斷更新，所謂“流水不腐，戶樞不蠹”。但性生活不能頻繁，以5～7日完成一次性生活為宜。否則前列腺反復(fù)、持久充血，反而會(huì)誘發(fā)與加重前列腺炎。 3.切忌久坐或長(zhǎng)時(shí)間騎車。一方面將造成會(huì)陰部與前列腺受壓，阻礙了血液循環(huán)的暢通，同時(shí)也造成前列腺導(dǎo)管的引流不暢；另一方面會(huì)造成盆底部及會(huì)陰部肌肉痙攣性收縮。建議坐1小時(shí)后起立或步行幾分鐘。 4.提高自身免疫力。經(jīng)常參加戶外活動(dòng)和適度的體育鍛煉，做一些促進(jìn)膝部、大腿、臀部及會(huì)陰部的肌肉運(yùn)動(dòng)，對(duì)前列腺起到按摩作用，也會(huì)促進(jìn)前列腺的血液循環(huán)。此外，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，避免熬夜、過(guò)度疲勞、注意休息等，都能幫助人體保持良好的抵抗力。 5.講究飲食保健。適度飲水，保證每天有足夠的尿量，才能“沖刷”膀胱與尿道，以減少細(xì)菌逆行感染前列腺的機(jī)會(huì)。同時(shí)，必須戒酒，盡量少用刺激性食物，如辣椒、洋蔥、韭菜等，以避免酒精誘發(fā)前列腺充血。多吃含鋅豐富的食物，如新鮮蔬菜、蘋果、花生、芝麻、大棗等，鋅含量充裕，對(duì)前列腺炎康復(fù)有利。 6.調(diào)整心態(tài)。有相當(dāng)一部分患慢性前列腺炎的人會(huì)出現(xiàn)心情抑郁、悲觀失望等不健康的心理狀態(tài)。

尿路結(jié)石就是尿路里長(zhǎng)了“石頭”，是泌尿外科常見(jiàn)的疾病。尿路也就是泌尿系統(tǒng)，由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物和多余的水。尿路結(jié)石就是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，如果在排泄過(guò)程中停留在輸尿管和尿道，又分別會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石。01結(jié)石能自行排出嗎？尿路結(jié)石的危害是大家有目共睹的，不僅會(huì)危害患者的身心健康，還會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，需要引起重視，若結(jié)石能自行排出無(wú)疑是非常幸運(yùn)的。通過(guò)大量飲水增加尿量、適度運(yùn)動(dòng)、溶石療法及口服藥物等方法，可以促進(jìn)結(jié)石排出。由于尿液的自然流動(dòng)沖刷和輸尿管的蠕動(dòng)，細(xì)小的尿路結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石可以自然排出。02性生活能促進(jìn)排石嗎？不過(guò)，有研究顯示，性生活可以促進(jìn)男性尿路結(jié)石的排出。這是真的嗎？下面我們就一起看看這些研究吧。國(guó)外相關(guān)研究著名泌尿外科雜志《Urology》上發(fā)表了一項(xiàng)土耳其的Doluoglu博士等進(jìn)行的研究，探索了性活動(dòng)對(duì)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石自發(fā)性排出的影響。該團(tuán)隊(duì)選取了100名直徑＜0.6cm的尿路結(jié)石男性患者，把他們隨機(jī)分為三組：第一組患者每周過(guò)3-4次性生活，2周的排石率高達(dá)83.9%；第二組患者口服坦索羅辛(一種α受體阻斷劑)，2周的排石率為47.6%；第三組患者為對(duì)照組，僅做對(duì)癥處理，2周的排石率僅為34.8%。三組患者平均結(jié)石排出時(shí)間為10天，16.6天和18天，止痛藥使用次數(shù)分別為1.04，1.8和2.3。研究結(jié)果顯示，對(duì)于直徑0.6cm的尿路結(jié)石，除了常規(guī)的藥物排石，更可以通過(guò)性生活的方式來(lái)促進(jìn)排石。而每周至少3次的性活動(dòng)可以增加結(jié)石自發(fā)性排出的可能，并且可縮短結(jié)石排出時(shí)間。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究國(guó)內(nèi)也有相關(guān)的研究，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行了一個(gè)關(guān)于性生活可以讓體外碎石后的排石效果堪比藥物的臨床研究，并發(fā)表在2020年《現(xiàn)代泌尿外科雜志》上。該研究將7～15mm輸尿管結(jié)石進(jìn)行了體外沖擊波碎石的男性患者共二百多例，隨機(jī)分為三組：性生活組（建議每周至少3次）、口服坦索羅辛組、對(duì)照組（安慰劑）。研究結(jié)果顯示：性生活組與口服坦索羅辛藥物組排石率明顯高于安慰劑對(duì)照組，性生活組與坦索羅辛組之間沒(méi)有明顯差異。且這兩組出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作的人次相似，都低于對(duì)照組。03為什么性生活能促進(jìn)排石？研究認(rèn)為，之所以會(huì)出現(xiàn)過(guò)性生活促進(jìn)排石的現(xiàn)象，與性生活時(shí)，男性勃起后陰莖海綿體所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)：一氧化氮（NO）有關(guān)。在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，NO是一種非腎上腺能、非膽堿能抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。研究表明，NO也是勃起和性活動(dòng)中主要的神經(jīng)遞質(zhì)，此外，NO可以舒張膀胱壁內(nèi)段的輸尿管，這意味著它可以幫助放松輸尿管，從而有助于尿液的流動(dòng)。性交過(guò)程中，陰莖海綿體神經(jīng)受刺激后可激活硝基能神經(jīng)纖維，從而釋放NO，促進(jìn)輸尿管遠(yuǎn)端平滑肌舒張，特別是遠(yuǎn)端輸尿管平滑肌的舒張，可以調(diào)節(jié)輸尿管的蠕動(dòng)和張力，起到與坦索羅辛相似的舒張輸尿管平滑肌，擴(kuò)張輸尿管管腔的作用，加之較為激烈的「運(yùn)動(dòng)」，使得結(jié)石更容易排出。小結(jié)成年人中每十人就可能有一名是尿路結(jié)石患者，由于疼痛劇烈堪稱“頭號(hào)痛王”，令人畏懼萬(wàn)分。但是對(duì)于輸尿管中的相對(duì)較小的結(jié)石，通過(guò)性生活，多飲水，加上配合服用擴(kuò)張輸尿管的藥物，可以促進(jìn)某些結(jié)石排出體外。