眼科

門診經(jīng)常有家長(zhǎng)反映兒童眨眼頻繁，那么為什么會(huì)頻繁眨眼呢？現(xiàn)特將兒童眨眼的一些情況總結(jié)如下：正常扎眼是什么情況？眨眼是正常的反射，可保護(hù)眼睛免于干燥，避免強(qiáng)光刺激。眨眼對(duì)于維持正常淚液量也很重要。淚液清潔并營(yíng)養(yǎng)角膜，角膜是眼球透明的前表面。新生兒眨眼的頻率只有每分鐘2次。在青少年增長(zhǎng)至每分鐘14-17次，并維持至終身。正常情況下，在疼痛刺激，強(qiáng)光，溫度和濕度改變，以及交談時(shí)會(huì)增加眨眼頻率。什么是眨眼頻繁？頻繁眨眼比通常情況眨眼更明顯。它可以累及單眼或雙眼。這種眨眼看起來(lái)往往比正常眨眼更有力。它還可伴隨其它面部，頭或頸部的運(yùn)動(dòng)。引起頻繁眨眼的原因有哪些？眼瞼或者前節(jié)（眼球的前表面）的問(wèn)題，習(xí)慣性抽動(dòng)，屈光不正（需要配鏡），間歇性外斜或者外顯斜，和精神壓力。潛在的神經(jīng)系統(tǒng)異常引起過(guò)度眨眼的情況極為罕見。對(duì)待眨眼頻繁的孩子，我們應(yīng)該怎么做？發(fā)現(xiàn)孩子眨眼頻繁，記得去眼科找醫(yī)生確診一下患兒眨眼的病因。必要時(shí)要進(jìn)行全面檢查。眼瞼內(nèi)翻、倒睫，角膜擦傷（眼球前表面的刮傷），結(jié)膜炎（紅眼），眼球異物，或者干眼都是發(fā)病原因，應(yīng)用裂隙燈檢查后可以做出確切診斷。如果你的孩子因?yàn)榍獠徽l(fā)眨眼頻繁，那就需要配鏡，也較易確診。如斜視（眼球內(nèi)斜或者外斜）引發(fā)眨眼頻繁，眼科醫(yī)生檢查兒童眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，也可以確診。頻繁眨眼如何治療？如果發(fā)現(xiàn)眨眼頻繁是由于淚膜不穩(wěn)定、干眼癥引發(fā)的就應(yīng)該去除引發(fā)的原因、治療干眼癥，給予病人眼部熱敷、人工淚液等手段治療；如果確診了角膜擦傷或結(jié)膜炎，應(yīng)給予抗生素眼藥水或藥膏。如果頻繁眨眼是視力模糊引起的，應(yīng)予處方配鏡。什么是習(xí)慣性抽動(dòng)癥？習(xí)慣性抽動(dòng)是小幅度的，自主的肢體運(yùn)動(dòng)。它可以由精神壓力，疲勞或煩躁引起。通常同時(shí)影響雙眼。男孩是女孩發(fā)生率的兩倍，平均在5歲時(shí)首次出現(xiàn)。這是一個(gè)良性狀態(tài)，不經(jīng)治療，可自行緩解，通常在幾周至幾年內(nèi)緩解，可經(jīng)常間或復(fù)發(fā)。沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)病因，顱腦掃描及進(jìn)一步評(píng)估沒(méi)有必要。

為了保證寶寶擁有健康的視力，即使眼睛沒(méi)有明顯的異常，媽媽也應(yīng)在寶寶3歲之前帶他去眼科醫(yī)生那里，做一次眼睛檢查。這樣，才可以及早將那些不易察覺的斜視和弱視發(fā)現(xiàn)出來(lái)，避免喪失最佳治療時(shí)機(jī)。 正常人的兩眼看東西時(shí)，無(wú)論這個(gè)物體位于遠(yuǎn)處、近處或眼前任何位置，兩眼的目光應(yīng)該是平行的，同時(shí)注視同一目標(biāo)，兩個(gè)眼球的位置是正的。反之，僅一只眼注視所看的東西，而另一只眼的目光卻偏向它的旁邊，則稱之為斜視。初生數(shù)周的嬰兒，因兩眼缺乏注視能力，可有暫時(shí)性的斜視，但一般到了6個(gè)月時(shí)就會(huì)發(fā)育良好，不再有斜視。寶寶到了5~6歲時(shí)，通常視力已經(jīng)發(fā)育成熟。 兒童為何容易發(fā)生斜視? 1、發(fā)育不完善：兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來(lái)的。嬰兒出生后2個(gè)月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立最遲，6～7歲才能接近成人。所以說(shuō)5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。 2、先天異常：這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過(guò)程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過(guò)度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對(duì)視功能的發(fā)育危害最大。 3、眼球發(fā)育特點(diǎn)使兒童易患斜視：由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠(yuǎn)視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強(qiáng)，即調(diào)節(jié)力強(qiáng)。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時(shí)雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過(guò)量輻輳，容易引起內(nèi)斜視，這種內(nèi)斜視稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。 4、眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制能力不足：如果集合過(guò)強(qiáng)或外展不足或兩者同時(shí)存在就產(chǎn)生了內(nèi)斜；相反外展過(guò)強(qiáng)，集合不足或者兩者同時(shí)存在，就產(chǎn)生了外斜。 寶寶最常見的斜視 隱斜視 隱斜視是一種潛在的眼位偏斜，平時(shí)兩眼看東西時(shí)，看不出眼球位置的不正，只有通過(guò)特殊檢查方法才能發(fā)現(xiàn)。但相當(dāng)一些寶寶可出現(xiàn)眼部癥狀，表現(xiàn)為在較強(qiáng)的光線下畏光，喜歡房間里掛窗、戴變色鏡，經(jīng)常頭痛；在看近處東西后，抬頭再看遠(yuǎn)處的物體模糊，然后，改看近物時(shí)也是同樣如此；有的寶寶是在兩眼疲勞時(shí)，把一個(gè)物體看成兩個(gè)物體，待疲勞緩解后這種情況消失；還有的寶寶一看東西時(shí)間久了，別人就會(huì)發(fā)現(xiàn)他的眼睛出現(xiàn)斜視，但隨著看東西時(shí)間縮短而斜視消失；由于神經(jīng)反射可有惡心、嘔吐、眼結(jié)膜充血、麥粒腫、失眠等癥狀。 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 內(nèi)斜視是由于遠(yuǎn)視度過(guò)高所形成的斜視，也是惟一可用眼鏡矯正而能達(dá)到治愈的斜視。常常在2歲左右發(fā)病，但一開始為有時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)消失，通?？唇幍臇|西時(shí)斜視得更明顯，這種情況是它的一個(gè)特征。 隔日斜視 這種寶寶的斜視原因尚不明確，多在3歲以內(nèi)發(fā)病，斜視有規(guī)律地隔日出現(xiàn)一次，并在數(shù)月或數(shù)年后發(fā)展為恒定性的內(nèi)斜視。這種寶寶常常突然發(fā)病，但兩眼的視物機(jī)能良好。在不斜視的日子眼位正常，而在斜視的日子里眼位可出現(xiàn)內(nèi)斜，能表達(dá)的寶寶會(huì)向大人述說(shuō)自己看東西出現(xiàn)重疊，并伴有發(fā)熱、身體不舒服、輕度頭痛及看東西兩眼不舒服。 共同性斜視 這種斜視表現(xiàn)為內(nèi)、外兩種斜。 內(nèi)斜視人們俗稱“斗雞眼”，多見于1歲以內(nèi)的寶寶，但大一點(diǎn)的寶寶也有。6個(gè)月以內(nèi)的寶寶多為生理性的，因?yàn)檠矍蜻€未發(fā)育成熟，處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，所以在看近處東西時(shí)，出現(xiàn)所謂“斗雞眼”。而隨著年齡的增長(zhǎng)，眼球逐步發(fā)育，“斗雞眼”就會(huì)消失。值得一提的是，有些寶寶會(huì)由于面部骨骼正處于發(fā)育中，顯得鼻根部相對(duì)寬一些，因此從外觀上看起來(lái)就好像眼球偏到內(nèi)側(cè)，造成一種錯(cuò)覺，而實(shí)際上眼球的位置還是正常的。待面部骨骼發(fā)育起來(lái)，尤其是眼眶及鼻骨，這種假斜視就會(huì)消失。 外斜視俗稱“斜白眼”，這種寶寶在早期并沒(méi)有癥狀，逐漸發(fā)展為看近處東西時(shí)兩眼不舒服。為了避免眼睛歪斜眼位看東西引起的復(fù)視，因此在陽(yáng)光下喜歡閉上一只眼睛視物。在精神不集中或疲勞時(shí)往遠(yuǎn)處看，有一只眼往外跑即外斜。 麻痹性斜視 這就是眼肌出現(xiàn)了癱瘓，有的寶寶是一根肌肉癱瘓，有的則是多根肌肉，可能是出生時(shí)產(chǎn)鉗損傷腦神經(jīng)所致。寶寶為了看東西清楚常常歪著頭，以用頭位移動(dòng)來(lái)代償眼肌不能轉(zhuǎn)動(dòng)的方向，不能代償時(shí)則成一只眼斜視。 怎樣把握最佳治療時(shí)機(jī)？ 有的寶寶斜視可在外觀上一眼便能看出，而有些寶寶表現(xiàn)得并不明顯或根本看不出，然而，斜視如果能及早發(fā)現(xiàn)并在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，將對(duì)寶寶的一生十分重要。因?yàn)橐坏┌l(fā)展成弱視，看東西時(shí)就會(huì)沒(méi)有立體感。因此，當(dāng)寶寶有以下情況時(shí)媽媽切不可掉以輕心： 1、發(fā)現(xiàn)寶寶經(jīng)常過(guò)度地揉眼睛； 2、看東西時(shí)總是閉上一只眼睛、歪頭或轉(zhuǎn)動(dòng)頭； 3、眨眼次數(shù)多，腳下常常被小東西絆倒； 4、看東西時(shí)靠得物體很近，不能看清近處或遠(yuǎn)處的物體； 5、寶寶總抱怨自己看不清東西、看東西有重影（復(fù)視），看近的東西時(shí)想吐； 6、當(dāng)有以上問(wèn)題時(shí)，用手電筒照看寶寶的眼睛，發(fā)現(xiàn)光點(diǎn)不在瞳孔中央。并且，用手掌交替遮蓋眼睛做比較，可使檢查效果稍好。 所謂患斜視的寶寶，無(wú)論是哪一種，都應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生，治療效果年齡越小越好，如果在3歲以前矯正，便能使兩眼的視功能達(dá)到正常水平。一旦視力發(fā)育成熟，手術(shù)治療效果往往欠佳，多數(shù)只是外觀上的治療，而兩眼的視覺功能則很低難達(dá)到正常。 專家提示：為了保證寶寶擁有健康的視力，即使眼睛沒(méi)有明顯的異常，媽媽也應(yīng)在寶寶3歲之前帶他去眼科醫(yī)生那里，做一次眼睛檢查。這樣，才可以及早將那些不易察覺的斜視和弱視發(fā)現(xiàn)出來(lái)，避免喪失最佳治療時(shí)機(jī)。