濰坊市人民醫(yī)院

宮腔粘連是由于多種因素導致子宮內(nèi)膜基底層受損，引起宮腔與宮頸間相互黏附，產(chǎn)生局部或者完全粘連的病癥，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)、下腹痛、繼發(fā)性不孕等，影響適齡女性生育功能與生活質(zhì)量。宮腔鏡下冷刀分離術為治療宮腔粘連的有效術式，但研究報道表明，中重度宮腔粘連患者應用宮腔鏡下宮腔粘連分離術后再粘連風險高，雖然能夠恢復宮腔容積與解剖學形態(tài)，一定程度改善、修復子宮內(nèi)膜，但患者術后受孕率仍舊較低。研究報道顯示，宮腔粘連分離術后在常規(guī)應用防粘連材料及大量雌激素的基礎上，輔助仿生電刺激，可明顯降低術后復粘率，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高術后妊娠率?，F(xiàn)從以下幾個方面進行比較：術后月經(jīng)恢復正常率、宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率及術后６個月妊娠成功率，比較兩組術前及術后６個月子宮內(nèi)膜厚度和子宮動脈血流阻力指數(shù)變化（RI）值變化。術后輔助仿生電刺激組治療有效率為93.8%，高于無仿生電刺激組的的81.3％，電刺激組月經(jīng)恢復正常率為70.3％?，高于無電刺激組的46.9％。電刺激組宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率為17.2％，明顯低于無電刺激組的37，5％。術后６個月電刺激組患者子宮內(nèi)膜厚度和RI值均優(yōu)于對照組，且電刺激治療期間兩組患者無明顯不良反應發(fā)生，治療結(jié)束時復查肝腎功能正常，乳腺及雙下肢靜脈彩超未見異常。該治療的原理：生物物電刺激治療主要通過生物電刺激改善局部血液循環(huán)、降低血流阻力而達到增加組織營養(yǎng)的作用，尤其是能夠調(diào)節(jié)肌層與子宮內(nèi)膜血液循環(huán)狀態(tài)，促進子宮內(nèi)膜上皮功能快速恢復。促進盆腔血液循環(huán)與?淋巴回流，阻止成纖維細胞與膠原纖維產(chǎn)生，抑制細胞外基質(zhì)沉積，減少粘連復發(fā)，并可改善子宮與卵巢血液循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜血流灌注，加速子宮內(nèi)膜修復與生長，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎著床提供有利微環(huán)境，提升療效和妊娠率。此外，基礎實驗研究指出，電刺激治療也能調(diào)節(jié)性激素水平，改善卵巢發(fā)育狀況。子宮內(nèi)膜受損后血清?MMP-9、TGF-β1異常表達可加速子宮內(nèi)膜纖維化，阻止子宮內(nèi)膜增長，加劇宮腔粘連情況。經(jīng)過內(nèi)膜電刺激治療?1個月后、3個月后血清MMP-9水平高于對照組，TGF-β1水平低于對照組。表明宮腔鏡下冷刀分離術后生物電刺激輔助治療宮腔粘連可調(diào)節(jié)血清MMP-9、TGF-β1表達，也從側(cè)面證實應用該方案治療可促進子宮內(nèi)膜修復、生長。推測原因與仿生物電刺激治療可調(diào)節(jié)雌激素受體水平，一定程度調(diào)節(jié)MMP-9、TGF-β1在子宮內(nèi)膜腺上皮細胞與間質(zhì)細胞中表達有關促進月經(jīng)恢復，進而提升療效和妊娠率，減少粘連復發(fā)。