耳鼻咽喉科

1. 什么是慢性化膿性中耳炎？慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。 2. 慢性化膿性中耳炎是怎么引起的？多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延而成；或為急性壞死型中耳炎的直接延續(xù)。 3. 慢性化膿性中耳炎有什么表現(xiàn)？一般患者會有反復(fù)患耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降。 4. 耳朵反復(fù)流水就是慢性化膿性中耳炎嗎？不一定，也有可能是反復(fù)扣耳朵引起的外耳道炎，也可能是濕疹引起的，后者與過敏有關(guān)。 5. 慢性化膿性中耳炎為什么要手術(shù)治療？不是流膿的時候點點藥水就行嗎？慢性化膿性中耳炎患者一般都有鼓膜穿孔，而鼓膜是阻擋灰塵、細(xì)菌進(jìn)入中耳甚至內(nèi)耳的屏障，屏障破壞了，自然容易引起中耳甚至內(nèi)耳的感染；其次，我們的中耳上方就是大腦，炎癥嚴(yán)重時可以引起腦膜炎腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥；第三，長期細(xì)菌毒素刺激可以感音神經(jīng)性耳聾；第四，長期反復(fù)炎癥刺激，可以引起鼓室硬化的可能，從而加重耳聾。 6. 得了慢性化膿性中耳炎，一般在門診需要做什么檢查？一般需要做耳鏡看看外耳道和鼓膜的情況；做聽力檢查了解有無聽力下降及下降的性質(zhì)、程度；有時還需要做顳骨CT判斷中耳炎的類型及病變范圍。

兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長們往往都會非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”，“是等離子射頻手術(shù)嗎？”，“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問題，針對父母的這些疑問，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗和幾千例手術(shù)患兒病例，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。有關(guān)藥物治療請參考本人好大夫網(wǎng)站內(nèi)有關(guān)藥物治療的文章。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一般以上，需要手術(shù)的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣，或引起分泌性中耳炎影響小孩的聽力，或引起慢性咳嗽等等。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾(www.pengyikun2002.haodf.com)以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。 7．據(jù)說扁桃體切除后會導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，有時候不小心就會連同扁桃體下極的一個分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過手術(shù)過程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個小時左右，一般小孩術(shù)后6小時就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，請不必?fù)?dān)心。 8．手術(shù)有多危險？ 對于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率主要跟操作者的手術(shù)技巧有關(guān)。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？ 沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會大一些。但是近來我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時候，麻醉師會為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感，或在手術(shù)創(chuàng)面涂上利多卡因軟膏也可以有止痛作用。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。 11、手術(shù)時間有多長？ 單純的腺樣體手術(shù)時間大約在10分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時間大約延長一倍左右（共20-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時間，孩子在手術(shù)室里的時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約100-150分鐘不等）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。 12、住院時間要多久？ 頭尾可能需要5-7天不等，如果周一上午住院，則周末上午就可以出院。主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無法提供軟質(zhì)食物，可以考慮在家多休息一段時間，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。 14、手術(shù)以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半流質(zhì)食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進(jìn)食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會增加出血的可能性。 15、可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。 16、有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？ 沒有。普通的食物就可以。 18、做完手術(shù)后什么時候要復(fù)查么？ 出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復(fù)查的時間（一般是在手術(shù)后的兩個月）。 19、術(shù)后還需要繼續(xù)藥物么？ 若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復(fù)診才行。若是切除腺樣體手術(shù)，一般建議術(shù)后繼續(xù)使用噴鼻激素治療一個月，扁桃體切除的需要繼續(xù)口服消炎藥5-7天左右，術(shù)前合并分泌性中耳炎的患者還得需要繼續(xù)藥物治療才行，否則分泌性中耳炎不一定會好。 20、使用激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？ 答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體的，但激光能輔助扁桃體切除時做個小切口，腺樣體是無法用激光切除的，所以千萬別相信外面醫(yī)院的廣告宣傳。 21、手術(shù)切除腺樣體和/或扁桃體后小孩張口呼吸就一定能矯正嗎？ 首先回答這個不一定哦。 在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時日較長的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會張著嘴呼吸，因為張口呼吸已成習(xí)慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^：閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正。 22、什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除術(shù)呢？ 一般來說最佳年齡在4歲以后，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀（如打呼嚕、張口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎癥狀、飲食差、流鼻涕等等），或影響小孩日常生活又經(jīng)過藥物治療無效的話那就沒有年齡限制了。

慢性中耳炎泛指發(fā)生于中耳的慢性炎癥性疾病，由于中耳部位深在，解剖復(fù)雜，上托顱腦，下接頸面，周圍密布重要的器官、血管、神經(jīng)，涉及聽覺，平衡覺等重要功能，病變一旦形成就難以自愈，嚴(yán)重威脅周圍重要器官功能和生命。隨著人民生活水平和身體素質(zhì)的提高，對中耳炎的認(rèn)識程度也有了明顯的增加，但是，在臨床工作中，仍然可以看到許多認(rèn)識的誤區(qū)，對于疾病的診治影響甚大，甚至危及患者的生命。認(rèn)識的誤區(qū)主要可以分為兩個方面，一是認(rèn)為慢性中耳炎無關(guān)緊要。主要有以下幾種現(xiàn)象。有的患者說，中耳炎就是聽力下降一點，流流水，沒大事！其實他不知道，慢性中耳炎可以出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，如腦膜炎，硬膜下膿腫，腦膿腫，乙狀竇血栓性靜脈炎等致命性疾病。很多患者說，“我的耳朵流膿很多年了，從我記事起就有了，反復(fù)發(fā)作，不要緊的”。其實，這說明你耳朵內(nèi)的病變一直在進(jìn)行著破壞，當(dāng)你身體抵抗力強(qiáng)大時，他就偃旗息鼓，當(dāng)你身體抵抗力稍有下降，他就東山再起，悄悄地，緩慢地繼續(xù)破壞你的耳朵，直到出現(xiàn)其他更大的問題才會引起你的警覺。也有的患者抱著僥幸心理說，我的中耳炎已經(jīng)很多年不流膿了，大概好了吧。其實，患者不知道，有很多中耳病變處于冬眠狀態(tài)，病變不去除一旦趁著機(jī)體的突發(fā)狀況，死灰復(fù)燃，必然深受其害。有的患者耳朵流膿多年，突然近幾日不流膿了，就自己安慰自己，這下病好了，不用去醫(yī)院治療了，哪里想到，數(shù)日后出現(xiàn)了致命性的并發(fā)癥，曾經(jīng)就有不少到達(dá)醫(yī)院急診科已經(jīng)昏迷的患者，查找病因都很困難。豈不知，其實是病變侵蝕范圍加大，導(dǎo)致中耳骨質(zhì)部分塌陷等其他原因封堵住了膿向外耳道流淌，膿液就要找尋其他出路--向薄弱的地方前進(jìn)，進(jìn)入顱內(nèi)或大血管內(nèi)導(dǎo)致危及生命并發(fā)癥的出現(xiàn)。有的患者認(rèn)為，慢性中耳炎就是一個慢性病，早治晚治聽力損失都一樣。其實，中耳炎的聽力損失一部分是破壞了聽小骨和鼓膜造成的傳導(dǎo)性耳聾，另一部分是中耳炎的大量細(xì)菌長期繁殖生長影響到了內(nèi)耳的聽覺器官，形成神經(jīng)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾是可以通過手術(shù)來矯治的，但是這種神經(jīng)性聾是不可逆的，早治療是可以避免發(fā)生這種情況的。還有許多人不知道面癱（面神經(jīng)麻痹）和眩暈與中耳炎有關(guān)，有病人在內(nèi)科治療面癱數(shù)月無效，以后才發(fā)現(xiàn)是中耳炎的問題。這是因為面神經(jīng)在顳骨內(nèi)行走，慢性中耳炎可以侵犯壓迫面神經(jīng)出現(xiàn)半面麻痹，如果不及時進(jìn)行面神經(jīng)減壓術(shù)恐怕難以恢復(fù)往日的面容。還有的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的眩暈，惡心，嘔吐都不知道中耳炎是禍根，甚至一些基層醫(yī)務(wù)人員也沒有這方面的經(jīng)驗，只是對癥治療，療效不佳。還有的認(rèn)為，只要鼓膜沒有穿孔，就沒有慢性中耳炎，其實，有一種叫隱匿性中耳炎，沒有明顯鼓膜穿孔，耳不流膿，僅僅在懷疑中耳病變時，進(jìn)行CT檢查才使之就原形畢露。但是，對于中耳炎，也不可過于恐慌。有時醫(yī)生告訴患者是膽脂瘤型中耳炎，患者就大為緊張，以為是腫瘤。其實，膽脂瘤并不是腫瘤，是一種原因不明的上皮樣堆積物，僅僅具有膨脹生長，侵蝕骨質(zhì)的特性，與真正的腫瘤是有著天壤之別的。有的患者對中耳炎手術(shù)很是恐懼，認(rèn)為手術(shù)可能損傷面神經(jīng)，出現(xiàn)面癱，術(shù)后聽力不提高或者下降，術(shù)后仍然流膿等情況。其實，對于一名經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的熟練的耳科醫(yī)生，術(shù)中損傷面神經(jīng)的機(jī)率是很低的。傳導(dǎo)性聾的手術(shù)成功率還是比較高的，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展會更加成熟。術(shù)后長期流膿的情況目前已經(jīng)比較少了，當(dāng)然，這和手術(shù)技巧密不可分。對于慢性中耳炎一定要正確認(rèn)識，積極治療。多數(shù)慢性中耳炎都需要進(jìn)行手術(shù)治療，部分慢性中耳炎急性期需要進(jìn)行一段時間的藥物治療，主要也是局部用藥為主。應(yīng)用滴耳液時一定要注意要到正規(guī)的醫(yī)院，應(yīng)用無色的藥液，禁止用一些粉末類的偏方吹到耳朵里，我曾經(jīng)收治過一個應(yīng)用粉末偏方吹耳朵的姑娘，粉末遇膿性物結(jié)成硬塊阻塞耳道，出現(xiàn)了面癱。。術(shù)中取出的部分硬塊質(zhì)如“混凝土”一般。對于慢性中耳炎的治療，只要兩條：選擇合格的耳科醫(yī)師，采取合適的手術(shù)時機(jī)。慢性中耳炎只有實施現(xiàn)代耳顯微外科手術(shù)才能取得好的療效。現(xiàn)代耳顯微外科手術(shù)對醫(yī)師有著苛刻的要求，必須具有完備的知識體系，經(jīng)過嚴(yán)格，正規(guī)的訓(xùn)練，合格后才有可能達(dá)到手術(shù)要求。總而言之，對于慢性中耳炎，要避免認(rèn)識誤區(qū)，采取耳科醫(yī)師的建議，積極配合，實施合格的手術(shù)才能達(dá)到治愈的效果。