口腔科

患者：檢查及化驗：右上牙（倒數(shù)第二顆）準備做烤瓷牙，拍片以后看不到根管，修復(fù)科大夫說是之前的根管治療不徹底。轉(zhuǎn)診到牙髓科，大夫看過片以后說很麻煩，要用儀器（顯微鏡）來找根管，找到以后再擴開，重新填充。之后說了很多風險，比如成功率低于40%，找不到根管啊、擴不開啊、還有側(cè)穿，側(cè)穿以后也要拔牙之類的，聽著有點恐怖。我不想拔牙啊。。。治療情況：現(xiàn)在沒有治療，不知道是治療還是拔牙。病史：右上牙（倒數(shù)第二顆） 12年前治療過，那時候就知道是殺神經(jīng)了，后來堵上就不疼了。 一年前生完寶寶，堵上的部分脫落了，由于哺乳一直沒時間去治療。 1、微根管治療痛苦嗎？我比較怕疼。。。。 2、我這種情況的成功率真的很小嗎？有可能成功嗎？ 3、微根管費用大概多少？大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院口腔科劉偉德：你好：沒有看到你牙齒的情況，實在沒有發(fā)言權(quán)，不過想說一些事情可能對你有幫助。根管治療包括根管充填治療、塑化治療、干尸治療，后兩種治療由于會出現(xiàn)殘髓炎或是根尖炎，不利于后期的牙齒修復(fù)，這些年來在臨床上做的很少，現(xiàn)在臨床上做的主要就是根管充填治療，這種治療效果非常好，但是治療麻煩，需要將根管打通，然后充填特殊的材料，這樣在牙片上可以顯影，治療情況一目了然。這樣就出現(xiàn)了一些問題，以前不是做的根管充填治療，牙片上不顯影，醫(yī)生就需要重新將牙根打通，重新做根管治療，這個過程就存在前面說到的哪些風險。為什么會這樣呢？道理很簡單，無論是上述的那種根管治療的方式，目的都是將根管嚴密堵死，使細菌無法流通，起到治療的效果，你的牙齒雖然沒有做根管充填，但是你可能做的是塑化治療，同樣是將根管嚴密堵死了，如果將堵死的根管重新再打開，你說有風險嗎？這個風險醫(yī)生是不愿意來承擔的，所以事先一定要告訴你，你簽字后才可以治療。說說我在臨床上的做法：我一般不會刻意的教條的一定做根管充填治療，前提條件是牙片上患牙根尖和骨質(zhì)沒有問題，患者治療后長時間沒有不良反應(yīng)，我沒有看見你的牙片，但是你說過治療后12年沒有痛過，這說明你原來的治療是成功的，如果牙片沒有任何問題，我一般會征求患者的意見，是否一定需要重新再做根管充填治療?，F(xiàn)在就給患者了兩種選擇：要么打開重新做根管充填治療后做冠套修復(fù)：要么直接做冠套修復(fù)?；颊咝枰袚裁达L險呢？前者就是上面說到的那些風險，由于治療過程可能存在細菌的二次感染，當然有可能降低成功率；后者的風險就是將來出現(xiàn)根尖或是骨質(zhì)的病癥、惻穿、底穿。我個人認為根管治療治療好壞的評定標準不應(yīng)該只看牙片，更應(yīng)該注重患者的反應(yīng)，一味的教條對于患者來說選擇余地就會縮小。我口腔內(nèi)有一顆牙齒20年前做的干尸治療，到現(xiàn)在為止從來也沒有疼過，牙片上也沒有不良反應(yīng)，很多醫(yī)生建議我重新做根管充填，我每次都是置之一笑，做那么漂亮的根管充填給誰看，自己牙齒不痛才最重要，有很多做得很漂亮的根管充填治療，并沒有解決患者的病痛。給你的建議：醫(yī)生盡力打開，實在打不開就直接做冠套，前提一定要找到非常有經(jīng)驗的醫(yī)生，這樣可以避免出現(xiàn)上面說到的哪些意外，但是無論如何你自己都要承擔一定的風險。

以關(guān)愛牙齒為榮 以輕視牙齒為恥以定期檢查為榮 以不管不問為恥以按時刷牙為榮 以得過且過為恥以及時治療為榮 以能拖就拖為恥以定期維護為榮 以將就湊合為恥以了解保健為榮 以知識匱乏為恥以有保健醫(yī)為榮 以病亂投醫(yī)為恥以自我保健為榮 以寄托醫(yī)生為恥

因牙病去醫(yī)院治療之后，有時又出現(xiàn)牙痛，這大概有以下幾種情況：一是因治療需要，對牙髓進行失活（俗稱殺神經(jīng)），在封失活藥后的當天或次日因為藥物作用有可能出現(xiàn)牙痛，但疼痛不會很劇烈并且不會持續(xù)很長時間。二是因為在補牙制備洞形的過程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現(xiàn)短時的冷熱刺激痛，此類情況不需作特殊處理，1－2日后一般可自行恢復(fù)。三是齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷充填材料傳導(dǎo)的冷熱刺激，而出現(xiàn)冷熱刺激痛的癥狀。這就需要加厚墊底材料后再作充填。補牙后近期出現(xiàn)刺激痛或自發(fā)痛的原因可能是充填材料中的某些化學物質(zhì)刺激牙髓或根尖組織所致；也可能是牙髓失活不全所致。遠期出現(xiàn)疼痛的原因常為繼發(fā)性齲并發(fā)牙髓炎。應(yīng)視具體情況進行牙髓安撫或其他牙髓治療。如果近期出現(xiàn)咬合痛，多半是充填材料太高，咬合時有早接觸引起。經(jīng)過調(diào)服數(shù)日即可恢復(fù)正常。總之，除醫(yī)生明確告訴患者可能出現(xiàn)的暫時性牙痛（如牙髓失活）外，其他補牙后出現(xiàn)的各種牙痛的情況均應(yīng)去醫(yī)院診治，以便找出原因，及時處理。