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疾?。? 骨轉移癌
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乳腺癌骨轉移的治療策略骨骼是乳腺癌最常見的遠處轉移部位，約占所有轉移性乳腺癌患者的60%～75%。骨轉移灶形成的軟組織包塊可對周圍重要神經血管形成壓迫，導致肢體局部功能喪失，骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關事件的出現(xiàn)，嚴重影響患者的自主活動能力及生存質量。???????????????乳腺癌骨轉移的好發(fā)部位乳腺癌骨轉移通常發(fā)生在乳腺癌晚期，尤其是在癌癥已經擴散到其他部位時。骨轉移是乳腺癌最常見的轉移方式之一。好發(fā)部位通常包括骨盆、脊柱、肋骨和大腿骨等。至于好發(fā)年齡，乳腺癌骨轉移可以發(fā)生在任何年齡，但更常見的情況是在更年輕的女性中發(fā)生。乳腺癌骨轉移的發(fā)生與許多因素有關，包括乳腺癌的類型、病理學特征、治療方式等。???????????????乳腺癌骨轉移有哪些癥狀乳腺癌骨轉移可能會導致一系列癥狀，包括但不限于：骨疼痛：骨轉移會導致受累骨骼區(qū)域的持續(xù)性或間歇性疼痛，可能會加重夜間或活動時。骨折：骨轉移使骨骼變得脆弱，增加了骨折的風險，尤其是在脊柱、肋骨和大腿骨等部位。骨腫脹或畸形：受累骨骼區(qū)域可能會出現(xiàn)腫脹、畸形或異常生長。運動受限：骨轉移可能導致受累部位的運動受限或功能障礙。疲勞和虛弱：骨轉移可能導致身體疲勞和虛弱感。???????????????乳腺癌骨轉移的診斷方法乳腺癌骨轉移的診斷方法主要包括影像學評估和病理學評估，骨病灶的組織病理學檢查是診斷乳腺癌骨轉移的金標準，骨轉移癌的篩查主要手段為ECT(骨掃描)，病灶部位的檢查包括X光、CT、MRI。PET-CT具有較高的靈敏度和特異性，可作為重要的補充檢查。?????????????????乳腺癌骨轉移的治療1.治療目標乳腺癌骨轉移要達到良好的治療效果，首先需要明確治療目標。四部指南中關于乳腺癌骨轉移治療的主要目標一致，均包括：①緩解疼痛，恢復功能，改善生活質量；②預防和治療骨相關事件（SRE）；③控制腫瘤進展，延長患者生存期。2.治療流程和治療策略乳腺癌骨轉移，作為復發(fā)轉移性乳腺癌已經是明顯的全身性疾病，可以選擇的治療手段有：①化療、內分泌治療、分子靶向治療等；②雙膦酸鹽或者地諾單抗治療；③手術治療；④放射治療；⑤鎮(zhèn)痛和其他支持治療。3.骨轉移癌手術治療的策略和方法手術是治療單發(fā)骨轉移病灶的積極手段。對于預期壽命較長、全身治療有效、疾病進展相對緩慢、孤立性病變的患者，應更多考慮病變切除、重建的手術方式。位于脊柱的應以神經根減壓、脊髓減壓、分離手術為主。預防性固定術治療可考慮選擇性地用于股骨轉移灶直徑>2.5cm，或股骨頸骨轉移，或骨皮質破壞>50%，預期生存時間>4周的乳腺癌骨轉移患者。對于預期壽命較短、全身治療效果不佳、疾病進展迅速、病變數(shù)量較多的患者，病變位于肢體的應以姑息性固定手術為主。?????????????乳腺癌骨轉移后還能活多久根據(jù)美國癌癥協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，乳腺癌患者5年生存率為91%，10年生存率為84%，然而具有骨轉移的乳腺癌患者生存期明顯縮短，僅存在骨轉移的乳腺癌患者3年生存率為50.5%，中位生存期為36個月(95%CI：34.74~37.27個月)。積極地治療和積極地心態(tài)影響乳腺癌骨轉移治療效果及預后。更多關于乳腺癌骨轉移、骨轉移癌的問題，可來上海市第十人民醫(yī)院《體表腫物、骨與軟組織腫瘤》專病門診就診、咨詢，每周一、二、三上午，門診樓2樓2110診室。
關于護骨針的小科普腫瘤患者骨轉移的發(fā)生率高達65％～75％。常見于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、食管癌。骨轉移后，很多患者會從醫(yī)生和癌友們的口中聽到：建議打個“護骨針”比較好。那什么是護骨針呢？護骨針，也稱破骨細胞抑制劑、抗骨吸收藥物、骨改良藥、骨靶向藥物，是通過藥物注射幫助預防或治療骨質疏松、骨轉移癌等疾病的一類治療手段，需嚴格遵醫(yī)囑使用。其主要作用是抑制骨破壞、增強骨密度，部分藥物可能影響鈣代謝或骨修復過程。常見的護骨針類型有雙膦酸鹽類(如唑來膦酸)和地舒單抗(單克隆抗體類藥物)。但上述兩種藥物的副反應不盡相同。對比唑來膦酸，地舒單抗相對比較安全，沒有短期內的應急反應，且對腎功能的損傷幾乎沒有，但是這兩種藥的共同副反應是會有引起頜骨壞死的風險。相關研究發(fā)現(xiàn)會引起下頜骨壞死的概率大約為1%。因此在進行護骨針治療之前，建議需要進行口腔清潔檢查和口腔處理(如智齒處理和壞牙拔牙等)，至少休息一個月才可以進行護骨針治療。如果在護骨針治療期間出現(xiàn)需要口腔科處理的情況，建議暫停護骨針藥物1-2月，再進行口腔治療操作，這樣會最大限度的減少下頜骨壞死發(fā)生的風險。關于護骨針的應用時長，是根據(jù)患者的生存時間來考慮的。參考前列腺癌和乳腺癌患者，目前認為初始一年至一年半每28日用一次護骨針，之后可以延長至每二到三個月應用一次。