放射科

最近有很多病人咨詢我有關(guān)肝血管瘤的一些問題，我根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗淺談下有關(guān)肝血管瘤的知識，與大家分享。首先，我要告訴大家無需緊張，肝血管瘤屬于良性腫瘤，不是癌癥，沒有必要因為這個疾病過于焦慮，影響日常工作、學習。那么，什么是肝血管瘤呢？有哪幾種分類？肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，可分為靜脈性血管瘤、肝海綿狀血管瘤、肝毛細血管瘤、肝硬化性血管瘤和肝血管內(nèi)皮瘤，臨床上以肝海綿狀血管瘤最為多見。腫瘤大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，以右肝多見。肝血管瘤屬肝臟良性病變，發(fā)展緩慢，無明顯惡變表現(xiàn)及傾向，患者多數(shù)臨床癥狀不明顯，通查在健康體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)。還有很多病人想知道肝血管瘤的高發(fā)人群有哪些，根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，肝血管瘤可以發(fā)生在任何年齡段，多發(fā)于30-50歲的中年女性，男女發(fā)病比例約為1:5~6。隨著人們生活水平的提高，健康意識的增強，越來越多的人重視體檢了。再者，現(xiàn)在的醫(yī)學影像系統(tǒng)也比原來更先進，所以肝血管瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯升高。所以，體檢查出肝血管瘤無需過分緊張、焦慮，只有腫瘤發(fā)展超過一定程度才需要治療。

近日，為一位肝癌晚期患者進行了挽救性介入治療。這位患者的病灶位于第二肝門，曾在外院接受過2次介入治療。但歷時一年，病灶進展明顯，已經(jīng)侵犯肝中靜脈，壓迫下腔靜脈及右心房，且肺部有多發(fā)轉(zhuǎn)移。同時，MR和CT檢查顯示病灶血供較少，預計再次介入治療效果欠佳。此時，由于疾病分期已晚，且病灶部位特殊，又在經(jīng)歷2次介入治療后發(fā)生進展，患者的生存質(zhì)量已被嚴重影響。在無奈中，患者四處輾轉(zhuǎn)來到我院。面對如此情況，我們選擇對患者進行了挽救性介入，以幫助患者延長生存期，改善生活質(zhì)量。幸運的是，術(shù)中造影顯示病灶血供比術(shù)前評估的好。因此，盡管手術(shù)過程艱辛，但是手術(shù)治療效果還是令人滿意的。術(shù)后第四天，CT平掃顯示病灶碘油沉積致密、完整。術(shù)后第五天復查MR，顯示病灶已基本上完全壞死，達到了預期的治療目標。健康所系，性命相托。在頑強的生命面前，再一次感到我們要保持敬畏，竭盡全力，爭取每一次救治都做到極致。不輕言放棄，奇跡就會發(fā)生。分享本案例，謹與大家共勉！

有很多病人，在查出肝血管瘤后，心情非常焦慮，要求我們進行治療。其實，并不是所有的肝血管瘤都需要治療的。那么，如何判斷肝血管瘤是否需要治療呢？肝血管瘤的治療取決于腫塊的大小、部位、生長速度、有無臨床癥狀及診斷的準確性。對于絕大部分較小的，無明顯癥狀的肝血管瘤無需治療，臨床中，大多建議每半年1次定期復查腹部超聲或其他影像學檢查，動態(tài)觀察腫塊變化。結(jié)合個人臨床經(jīng)驗，以病人獲益、安全、有效為原則，一般認為腫瘤較大（＞5cm），且符合以下任意一點時需采取治療措施。1）伴有明顯癥狀或嚴重并發(fā)癥，如：①腹痛、腹脹、消化不良等②破裂出血③因血管瘤壓迫導致黃疸④布加氏綜合征⑤Kasabach-Merritt綜合征，又稱血管瘤血小板減少綜合征2）腫瘤增長速度較快，每年增大＞2cm，其中＜30歲或計劃妊娠的病人容易快速增大；3）診斷不明確，血管瘤表現(xiàn)不典型，導致診斷不明確的；4）因血管瘤導致嚴重焦慮，有巨大精神負擔的。就臨床經(jīng)驗出發(fā)，絕大多數(shù)的肝血管瘤無需治療，只需定期隨訪即可。所以得了肝血管瘤不要有太大的精神負擔。如果肝血管瘤體積較大，癥狀明顯，醫(yī)生也會根據(jù)你的個人情況給出最佳的治療方案與建議。肝血管瘤經(jīng)治療后，通常預后良好，但部分患者可能出現(xiàn)肝血管瘤的破裂，可能危及生命。所以要及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑。