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疾病： 筋膜炎
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足底筋膜炎的階梯化治療策略足底筋膜炎是足跟痛最常見的原因，其本質(zhì)是足底筋膜在跟骨附著處的退變和微損傷。治療需基于病理機(jī)制，結(jié)合階梯化策略，兼顧癥狀緩解與功能恢復(fù)。1.基礎(chǔ)治療與物理干預(yù)休息與冰敷：急性期減少負(fù)重活動(dòng)，冰敷可緩解炎癥反應(yīng)。??拉伸訓(xùn)練：系統(tǒng)性足底筋膜和腓腸肌拉伸能改善筋膜彈性，持續(xù)3個(gè)月的拉伸可使60%患者疼痛緩解。??足弓支撐：定制矯形鞋墊通過分散壓力減輕筋膜負(fù)荷，有效率達(dá)70%。2.藥物與注射治療非甾體抗炎藥：短期使用緩解疼痛，但長(zhǎng)期療效有限。??糖皮質(zhì)激素注射：短期（4-6周）疼痛緩解顯著，但重復(fù)注射可能增加筋膜斷裂風(fēng)險(xiǎn)。??富血小板血漿（PRP）：多項(xiàng)Meta分析表明，PRP促進(jìn)組織修復(fù)，6個(gè)月有效率超80%，優(yōu)于傳統(tǒng)注射。3.進(jìn)階物理療法沖擊波治療（ESWT）：聚焦式?jīng)_擊波可刺激血管新生和筋膜修復(fù)，3-5次治療后60%-70%患者癥狀改善。??夜間夾板：維持踝關(guān)節(jié)背屈位，防止筋膜攣縮，尤其適用于晨僵明顯者。4.手術(shù)干預(yù)僅推薦保守治療無效＞12個(gè)月者，行筋膜部分松解術(shù)或跟骨骨刺切除，但術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)且存在足弓穩(wěn)定性下降風(fēng)險(xiǎn)。總結(jié)當(dāng)前指南推薦階梯治療：以拉伸訓(xùn)練和矯形鞋墊為核心，聯(lián)合沖擊波或PRP注射，手術(shù)作為最后選擇。同時(shí)需管理肥胖、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素，并糾正步態(tài)異常。