上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肩周炎
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肩膀疼痛別硬扛！疼痛科醫(yī)生揭秘8大常見病因肩膀是人體最靈活的關節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計，約30%的成年人一生中會經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見原因，助您科學應對。一、肩痛原因大盤點：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結肩）核心問題：肩關節(jié)囊無菌性炎癥、粘連，導致活動受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時痛醒。??主動+被動活動均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長期肩部制動者。?2.肩袖損傷核心問題：肩袖肌腱（岡上肌最常見）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛弧：抬臂60°-120°時劇痛，超過120°疼痛減輕。??無力感：梳頭、晾衣服時突然“使不上勁”。??被動活動正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛好者、羽毛球運動員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長頭腱炎核心問題：肩關節(jié)前側肌腱反復摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對抗阻力時誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運動員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問題：肩袖肌腱在肩峰下反復擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過頭頂時疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側臥痛：壓迫患側時疼痛加重。?“彈響肩”：活動時可能伴隨關節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長期寫板書）、油漆工、網(wǎng)球運動員。?5.肩關節(jié)骨關節(jié)炎核心問題：軟骨磨損導致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關節(jié)僵硬，活動后緩解。??活動摩擦感：轉動肩膀時有“沙沙”聲。??骨質增生：X線可見骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動者。?6.鈣化性肌腱炎核心問題：肌腱內鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類似痛風發(fā)作。??X線特征：肌腱內可見白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動加重：轉頭、低頭時肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無肩關節(jié)活動受限：肩膀本身活動正常。?高發(fā)人群：長期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見原因感染性關節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無力。?二、自我初步鑒別：5個關鍵問題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓?。?。?2.誘發(fā)動作：???-抬臂過肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎病；發(fā)熱→排查感染。?三、何時必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關節(jié)無法活動（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學護肩：3個日常建議1.避免過度使用：???-減少反復過頂動作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強化肩部肌群：???-推薦動作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓練。?3.注意姿勢管理：???-久坐時保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結：肩痛病因復雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結合癥狀、查體及影像學檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重損傷！早識別、早干預，才能讓肩膀恢復“自由身”。?
肩周炎 vs 肩袖損傷：如何精準區(qū)分與科學應對肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導致錯誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學角度，用一張對比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結肩）——關節(jié)被“凍”住了??本質問題：肩關節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風險高3倍）、長期肩部制動者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質問題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復過頂運動者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時手撐地）、長期搬運重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測小技巧疼痛特點：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點，整個肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點活動受限肩周炎??自己動不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對抗阻力時）????病程進展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關節(jié)骨質疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結節(jié)骨質增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標準”???肩周炎：關節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務必做MRI！四、治療篇：選錯方法可能加重病情！肩周炎治療重點：打破“凍結”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結期：???-階梯式康復：熱敷后做“鐘擺運動”“爬墻訓練”???-關節(jié)腔液壓擴張術：注射生理鹽水撐開粘連關節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關節(jié)鏡微創(chuàng)手術?肩袖損傷治療重點：保護“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導下PRP（富血小板血漿）注射促進愈合???-康復訓練：早期避免抬手動作，重點強化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關節(jié)鏡微創(chuàng)手術縫合肌腱（黃金修復期：傷后3個月內）??-術后康復：6周內絕對制動，逐步開始被動-主動活動???絕對禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長期不敢活動——會加速關節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復訓練要個性化：肩周炎需要“漸進式拉伸”，肩袖損傷強調“保護性肌力訓練”。?3.及時就醫(yī)信號：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時修補。找準病因才能精準治療，別再讓肩膀替你的“誤會”買單！