上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 前列腺炎
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慢性前列腺炎：解碼男性“生命腺“的隱秘警報(bào)在泌尿外科門診，每天都有大量男性患者因會(huì)陰區(qū)不適、尿頻尿急或性功能障礙困擾前來就診。一位35歲的程序員曾這樣描述他的感受：“醫(yī)生，我每天坐在電腦前12小時(shí)，現(xiàn)在連坐墊都要選最軟的，小便時(shí)像在擠快用完的牙膏，有時(shí)候大腿內(nèi)側(cè)也隱隱的痛?！斑@位患者最終被確診為慢性前列腺炎。該病常被誤解為性功能障礙、尿路感染或前列腺增生。讓我們撥開迷霧，科學(xué)認(rèn)識(shí)這個(gè)困擾廣大男性同胞的常見病。精液工廠：分泌精液主要成分，為精子提供營養(yǎng)快車排尿衛(wèi)士：控制排尿，防止精液逆流激素轉(zhuǎn)換站：將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的雙氫睪酮就像過度勞累的白領(lǐng)，當(dāng)前列腺長期處于“996工作模式“（久坐、憋尿、飲食刺激、頻繁性生活），就可能觸發(fā)炎癥警報(bào)。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為四型I型（急性細(xì)菌性）：突發(fā)高熱+排尿灼痛，像職場(chǎng)中的急性闌尾炎II型（慢性細(xì)菌性）：反復(fù)尿路感染，會(huì)陰區(qū)疼痛不適，急性q遷延不愈可能會(huì)形成慢性前列腺炎III型（慢性骨盆疼痛綜合征）IIIA（炎癥型）：前列腺液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞IIIB（非炎癥型）：前列腺液檢查無異常，但癥狀明顯IV型（無癥狀型）：體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀，多在穿刺或組織病理中發(fā)現(xiàn)。其中III型占比高達(dá)90%，是臨床診療的重點(diǎn)對(duì)象。值得注意的是，慢性前列腺炎與前列腺癌并無直接關(guān)聯(lián)，這個(gè)誤區(qū)需要破除。該病主要有四大類型表現(xiàn)，常和其他泌尿系疾病相混淆。疼痛：會(huì)陰部、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部的鈍痛或灼熱感，在久坐后加重排尿異常：尿頻（夜間3次以上）、尿急、尿不盡性功能困擾：早泄、射精痛、甚至血精心理迷霧：46%患者伴發(fā)焦慮抑郁，形成"疼痛-焦慮-癥狀加重"的惡性循環(huán)有研究追蹤了300名出租車司機(jī)，發(fā)現(xiàn)每天駕駛超過8小時(shí)者，會(huì)陰部位疼痛發(fā)生率是普通人群的2.3倍，印證了"座椅是前列腺的天敵"這一說法。長期的久坐壓迫，導(dǎo)致會(huì)陰部血運(yùn)不暢，代謝障礙，炎性物質(zhì)蓄積。前列腺液檢查：通過前列腺按摩獲取前列腺液，顯微鏡下白細(xì)胞>10個(gè)/HP為異常，部分患者可進(jìn)行前列腺液培養(yǎng)，針對(duì)性用藥。四杯試驗(yàn)：分段收集尿液和前列腺液進(jìn)行檢測(cè)，排除尿路感染超聲顯像：可能發(fā)現(xiàn)鈣化灶（前列腺的"歲月傷痕"）量表評(píng)估：NIH-CPSI量表量化癥狀，將主觀感受變成客觀數(shù)據(jù)，病情輕重的客觀數(shù)據(jù)1.藥物治療α受體阻滯劑（如坦索羅辛）：放松尿道括約肌，相當(dāng)于給緊張的尿道做SPA植物制劑：天然抗炎，像給前列腺敷草本面膜止痛藥：抗炎止痛，提高生活質(zhì)量抗生素：然后并非所有類型前列腺炎患者均適用，I型、II型推薦抗生素治療，IIIA型經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，而IIIB型不推薦抗生素治療。需要注意的是，前列腺包膜屏障會(huì)降低部分抗生素的治療效果。抗焦慮抗抑郁治療：對(duì)于精神癥狀明顯的應(yīng)積極治療。2.物理療法前列腺按摩：每周1次，持續(xù)2月（需專業(yè)操作）體外熱療：可溫水坐浴，加快會(huì)陰區(qū)的血液循環(huán)。生物反饋：訓(xùn)練盆底肌群，重塑神經(jīng)控制3.生活方式革命飲食：避開"三辣殺手"（辣椒、酒精、咖啡因）運(yùn)動(dòng)：每天深蹲、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)減壓：正念冥想可降低33%的疼痛感知有報(bào)道表明，持續(xù)的綜合治療可使75%患者癥狀顯著改善，但需要堅(jiān)持3-6個(gè)月。座椅革命：每坐45分鐘起身5分鐘（可設(shè)手機(jī)提醒）飲食智慧推薦：西紅柿（富含番茄紅素）、南瓜籽禁忌：重慶火鍋配冰啤酒（熱、辣、酒）規(guī)律生活：保持每周2-3次規(guī)律性生活，幫助前列腺"定期排污，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉提高免疫力
前列腺炎前列腺炎一種男性常見疾病，它可能由細(xì)菌感染或其他因素引發(fā)，可分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（最常見）、無癥狀性前列腺炎四種。35%-50%的青春期到老年期的男性會(huì)受到前列腺炎的影響。前列腺炎的誘發(fā)因素包括：病原體感染、不規(guī)律的性生活、不潔性交、不良生活方式、不良飲食習(xí)慣、局部受涼等。臨床表現(xiàn)1:急性前列腺炎：病情急，癥狀重主要有尿頻、尿急、尿痛，發(fā)熱等癥狀，會(huì)陰區(qū)疼痛及血精、射精痛等，也很常見，伴有梗阻時(shí)可出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留。2:慢性前列腺炎：病程長（3-6個(gè)月以上），癥狀輕疼痛是最主要的臨床表現(xiàn)，會(huì)陰區(qū)疼痛不適（占63%），其次是睪丸、恥骨區(qū)、陰莖等，射精時(shí)和射精后疼痛，是非特異性臨床表現(xiàn)。還可以有尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多，排尿等待，排尿中斷、尿道口滴白、性功能障礙、早泄等癥狀。前列腺炎治療方案急性前列腺炎的治療：留取血、尿標(biāo)本檢查后，立刻使用抗生素輸液治療，先使用抗生素3-5天，待培養(yǎng)結(jié)果出來后再選擇敏感抗生素治療，癥狀較輕者使用抗生素2-4周，癥狀較重者，療程至少4周以上。推薦藥物：廣譜青霉素、第三代頭孢菌素，氨基糖苷類或氟喹諾酮類抗生素。慢性前列腺炎的治療：治療的目標(biāo)是緩解疼痛，改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量，使用個(gè)體化綜合治療，以癥狀是否改善評(píng)價(jià)治療效果。推薦藥物氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、磺胺類等，療程4-6周，兩周左右評(píng)價(jià)治療效果。常用藥物1:α受體阻滯劑：能松弛前列腺和膀胱等部位平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，療程一般在12周以上，推薦藥物：多沙唑嗪，坦索羅辛等；2：植物制劑：作用廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦藥物：鋸葉棕果實(shí)提取物，普適泰，通常以月為單位，不良反應(yīng)小。3：M受體阻滯劑：多伴有尿頻患者使用效果較好。推薦藥物：索利那新。4：抗抑郁藥及抗焦慮藥、中草藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等；5：前列腺按摩、生物反饋治療，熱療，前列腺注射治療，手術(shù)等治療。前列腺炎預(yù)防1.堅(jiān)持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因?yàn)榘Y狀的緩解常需一段時(shí)間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。3.日常保健很關(guān)鍵，正確認(rèn)識(shí)前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅(jiān)持熱水坐浴或熱水袋熱敷會(huì)陰。5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。忌久坐，避免長時(shí)間騎車，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。隨訪隨訪間隔一般每2～4周，癥狀發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)復(fù)診
慢性前列腺炎患者治療早期（3-6個(gè)月）為何需要每周復(fù)診一次？慢性前列腺炎是一種慢性疾病，治療過程中存在許多挑戰(zhàn)，尤其是在早期階段。為了確保最佳的治療效果，患者每周復(fù)診一次是至關(guān)重要的。這不僅能夠幫助患者更快地恢復(fù)健康，還能防止疾病的反復(fù)或者加重。1.疏通前列腺腺管：治療的關(guān)鍵慢性前列腺炎的首要治療任務(wù)是疏通堵塞的前列腺腺管。前列腺的腺管如果被炎癥物質(zhì)、、鈣化、結(jié)石或細(xì)菌等堵塞，就會(huì)導(dǎo)致炎癥物質(zhì)滯留，引發(fā)疼痛、尿頻等癥狀。因此，定期進(jìn)行前列腺導(dǎo)濁按摩對(duì)于疏通腺管、排出炎癥物質(zhì)至關(guān)重要。治療早期癥狀較多、變化較快，此時(shí)每周復(fù)診一次非常關(guān)鍵。如果復(fù)診的頻率過低，治療過程中腺管的疏通效果可能不理想，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，導(dǎo)致治療進(jìn)度的滯后。每周的復(fù)診可以讓醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。2.中藥調(diào)整與個(gè)性化治療中藥治療是慢性前列腺炎的重要組成部分，具有調(diào)節(jié)體質(zhì)、改善炎癥、促進(jìn)血液循環(huán)等多重作用。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證施治，即根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)，量身定制治療方案。由于每個(gè)患者的體質(zhì)和藥物反應(yīng)不同，每周復(fù)診是調(diào)整中藥治療方案的必要條件。通過頻繁就診，醫(yī)生可以更好地根據(jù)患者的具體反應(yīng)來調(diào)整藥物劑量和方劑，以確保藥效對(duì)證，達(dá)到最佳療效。如果就診頻率過低，藥物的調(diào)整周期拉長，可能會(huì)導(dǎo)致藥效對(duì)證的效率下降，從而影響整體治療效果。因此，早期階段每周復(fù)診能夠確保中藥治療的精準(zhǔn)和高效。3.中醫(yī)外治法的積極參與對(duì)于慢性前列腺炎，尤其是伴有陽虛癥狀（如疲倦乏力、寒冷感、腰膝酸軟等）的患者，每周復(fù)診時(shí)配合中藥灌腸、艾灸治療以及大微波深層熱療可以更有效地促進(jìn)前列腺腺管的疏通，加速癥狀的緩解。艾灸能夠溫補(bǔ)腎陽，改善血液循環(huán)，大微波的深層熱療能夠有效緩解局部炎癥，促進(jìn)腺體功能恢復(fù)。這些治療方法結(jié)合起來，不僅能夠加快病情的恢復(fù)，還能提高前列腺腺管的通暢度，減少癥狀的反復(fù)。通過這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，患者可以更快地走出困境，恢復(fù)健康。4.發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重，恢復(fù)過慢，可以盡早使用物理治療干預(yù)慢性前列腺炎的治療不僅僅是緩解癥狀，還需要對(duì)前列腺的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行干預(yù)。通過每周復(fù)診，我們可以密切關(guān)注前列腺的病變情況。如果經(jīng)過3-4次的前列腺按摩，發(fā)現(xiàn)前列腺腺管堵塞的結(jié)構(gòu)硬化、硬結(jié)等問題沒有明顯改善，我們可以早期采取物理治療手段，如低能量沖擊波、前列腺場(chǎng)效治療等，幫助更快疏通腺管，改善病情。6.慢性細(xì)菌性前列腺炎的細(xì)菌檢查與抗感染治療對(duì)于慢性細(xì)菌性前列腺炎，及時(shí)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)試和復(fù)核非常重要。通過復(fù)查前列腺液或尿液，每周復(fù)診可以幫助我們確認(rèn)病原菌的種類以及對(duì)抗生素的敏感性，確?？垢腥局委煹尼槍?duì)性和有效性。這樣能夠避免盲目使用抗生素，幫助患者更快恢復(fù)。7.生活健康管理：治療的不可或缺部分慢性前列腺炎的治療不僅僅依賴藥物和手術(shù)治療，還需要生活健康管理的配合。患者在治療期間，需要注意作息規(guī)律、避免過度勞累，調(diào)整飲食，保持良好的心態(tài)和適量的鍛煉。特別是早期治療時(shí)，生活方式的干預(yù)尤為重要。避免長時(shí)間坐著、避免過度飲酒、減少辛辣食物的攝入，這些都有助于緩解前列腺炎的癥狀，提升治療效果。所以說，慢性前列腺炎的治療是一個(gè)需要長期堅(jiān)持和精細(xì)管理的過程。為了確保治療效果，避免病情反復(fù)，每周復(fù)診一次不僅是必要的，也是非常有益的。通過及時(shí)調(diào)整治療方案、密切關(guān)注病情變化、增加物理治療干預(yù)，每周復(fù)診能夠顯著提高治療效果，縮短治療周期。作為中西醫(yī)結(jié)合的前列腺炎治療專家，我的經(jīng)驗(yàn)告訴我：慢性前列腺炎治療的前3-6個(gè)月屬于治療的早期，很多病人經(jīng)過早期治療，前列腺炎的癥狀都能夠明顯改善，并且穩(wěn)定。6個(gè)月之后，可以根據(jù)患者的需求逐漸降低頻率。??需要強(qiáng)調(diào)的是，也需要重視健康管理，只有將治療與生活管理相結(jié)合，才能幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果，并早日恢復(fù)健康。希望每一位慢性前列腺炎的患者都能認(rèn)真對(duì)待早期治療，配合每周復(fù)診，早日恢復(fù)健康，重拾生活的信心與活力！