上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腎損傷
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利尿劑傷腎，可以不吃嗎？利尿劑是指一類能促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)（鈉離子為主）和水分排出而增加尿量的藥物，主要通過影響腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收和分泌的功能而實(shí)現(xiàn)利尿作用。臨床應(yīng)用十分廣泛，因?yàn)樗ㄟ^腎臟排泄進(jìn)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)，所以可能會(huì)導(dǎo)致腎功能下降，因此合理使用利尿劑，才能發(fā)揮它的良好作用，盡量避免或減少腎臟損害。一、利尿劑的三大危險(xiǎn)第一大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)電解質(zhì)的平衡有影響，如果使用劑量把握不好，很容易導(dǎo)致低鉀、低鈉血癥。第二大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血糖有影響。噻嗪類排鉀利尿藥能使機(jī)體對(duì)碳水化物的耐受性降低，如果長期使用，會(huì)導(dǎo)致高血糖或高血脂，糖尿病的患者或者是有隱性糖尿病的患者都不宜使用，所以你在服用這一類利尿劑的時(shí)候，一定要先檢查血糖和血脂，如果在使用的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)血糖異常，一定要停止服用。第三大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于腎功能有影響，所以大量的使用利尿劑是會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致腎功能的損害。二、利尿劑傷腎，可以不吃嗎？??????利尿劑是心衰治療的基石：它能把身體里多余的水分排出，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)，大多數(shù)情況下是不會(huì)影響腎功能的。如果心衰沒有得到很好的控制，反倒會(huì)影響腎功能。當(dāng)然，使用利尿劑也要注意定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)相關(guān)指標(biāo)以及心衰的程度調(diào)整劑量。（90）呼吸功能鍛煉是通過各種呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)來重建正常的呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能的訓(xùn)練方法。呼吸功能鍛煉是通過各種呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)來重建正常的呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能的訓(xùn)練方法。吸功能鍛煉是通過各種呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)來重建正常的呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能的訓(xùn)練方法。三、利尿劑的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)）一個(gè)人所有的血管加起來大約有20萬里長，可繞地球轉(zhuǎn)2.6圈。這么長的血管有一處不通暢，就會(huì)發(fā)生很大的問題。因此，保持血管暢通無阻就顯得非常重要。預(yù)防性輸液沒必要越來越多的人還未發(fā)生中風(fēng)、心梗前掛吊瓶“通血管”。打吊針來預(yù)防血管堵塞。但動(dòng)脈粥樣硬化這種長期的血管狹窄阻塞，是無法靠這些針來“打通”的。即使輸液當(dāng)下局部血管會(huì)擴(kuò)張，但輸液結(jié)束后不久，血管就會(huì)恢復(fù)原樣。再加上隨意輸液對(duì)身體沒有好處，所以，預(yù)防性輸液這種事情沒必要做。正確的做法戒煙：吸煙是導(dǎo)致血管發(fā)生故障的元兇之一。研究發(fā)現(xiàn)，熬夜時(shí)吸煙，會(huì)使血液的黏稠度比正常時(shí)升高8倍以上。喝足量的水：根據(jù)新版《中國居民膳食指南》，健康成年人日均建議飲水量從原先的1200毫升上調(diào)到1500~1700毫升。多飲水有利于沖淡血液，緩解血液黏稠的程度。1.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重:有氧運(yùn)動(dòng)是很好的降壓方法，長期運(yùn)動(dòng)會(huì)使舒張壓明顯降低。建議高血壓患者在下午或者傍晚進(jìn)行跑步鍛煉，下午或者傍晚人體內(nèi)激素的活性處于良好狀態(tài)。1、避免空腹或飽腹散步：101水、電解質(zhì)紊亂。呋噻米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、托拉塞米會(huì)導(dǎo)致血鉀降低；螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，會(huì)導(dǎo)致血鉀升高。此外利尿劑還會(huì)引起血鈉、血鈣、血鎂的紊亂。所以在服用過程中需要監(jiān)測血電解質(zhì)，尤其是長期口服呋噻米、螺內(nèi)酯等利尿劑的患者。02腎功能異常或惡化。對(duì)于重度腎功能不全或需要透析的患者，不宜使用氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯。在長期使用此類藥物時(shí)，避免與某些腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬），環(huán)氧化酶COX-2抑制（如塞來昔布、美洛昔康、艾瑞昔布）和氨基糖苷類藥物（如慶大霉素、阿米卡星）聯(lián)用。03糖耐量異常。也就是餐后2小時(shí)血糖超過正常的7.8mmol/L，但仍未達(dá)到11.1mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。長期使用氫氯噻嗪等利尿劑時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，血糖升高，尿糖為陽性，糖尿病患者確需使用利尿劑，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測或調(diào)整降糖藥物劑量。04高尿酸血癥。使用氫氯噻嗪、托拉塞米會(huì)出現(xiàn)血尿酸升高，可能導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作，痛風(fēng)患者不宜服用此藥。05與磺胺類藥物存在交叉過敏反應(yīng)。磺胺類藥物過敏者不宜服用呋噻米、布美他尼、托拉塞米、氫氯噻嗪等磺胺類利尿劑或噻嗪類利尿劑，可以使用依他尼酸。06光敏反應(yīng)。氫氯噻嗪會(huì)引起光敏反應(yīng)，服藥過程中需注意避免日光照射，外出時(shí)穿長衣長褲，遮蓋裸露的皮膚。
腎病小知識(shí)腎病只要不出現(xiàn)3種情況，都不是什么大問題腎病是一種常見但也較為嚴(yán)重的慢性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重的影響。在腎病的治療和管理過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理一些特定的癥狀非常重要。雖然腎病有時(shí)候表現(xiàn)不明顯，但是如果出現(xiàn)以下三種情況，就需要引起警惕，及時(shí)尋求醫(yī)療幫助，以避免病情惡化。尿量突然增多或減少。尿液中出現(xiàn)泡沫（可能是蛋白尿的跡象）。伴有眼瞼或全身浮腫。尿液異味腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，尿液可能會(huì)有異常的氣味。這是因?yàn)轶w內(nèi)代謝廢物積聚，不能有效排出。體異常皮膚瘙癢。腰部酸脹或鈍痛。這些癥狀可能與體內(nèi)毒素積聚有關(guān)。如果出現(xiàn)上述任何一種情況，建議盡快就醫(yī)，以便醫(yī)生能夠評(píng)估腎臟的功能，并根據(jù)具體情況制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。此外，定期進(jìn)行腎功能檢查也是預(yù)防腎病惡化的重要措施之一。如果您或您認(rèn)識(shí)的人有這些癥狀，應(yīng)當(dāng)盡快聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。?