耳鼻喉頭頸外科

10年前在外院接受了全麻鼻竇炎手術(shù)，術(shù)后癥狀短暫緩解，2年后再次復(fù)發(fā)。于我院就診時有明顯鼻堵、黃涕、嗅覺下降，并伴有間斷頭部悶脹感，自覺頭暈。術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)除雙側(cè)嚴(yán)重全組鼻竇炎外，還伴有雙側(cè)眶內(nèi)壁的廣泛缺損，可能與既往外傷史或手術(shù)史有關(guān)。同時發(fā)現(xiàn)右側(cè)額篩區(qū)域黏液囊腫形成，同樣可能與既往手術(shù)時此區(qū)域開放不完全有關(guān)。此次手術(shù)我們采取鼻內(nèi)鏡下根治性手術(shù)（鼻竇輪廓化）+Draf3型額竇手術(shù)的術(shù)式，旨在充分開放所有鼻竇氣房，去除不可逆病變，尤其是可能導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、發(fā)展的病骨，術(shù)中需要特別注意辨識并保護(hù)雙側(cè)眶內(nèi)壁骨質(zhì)缺損的位置，最終術(shù)中我們將雙側(cè)眶疝出的部分進(jìn)行了充分的輪廓化，并去除了其上方的眶上氣房、篩前動脈骨管周圍的病變。圍手術(shù)期除常規(guī)抗感染、促排、沖洗等用藥外，增加口服激素的序貫治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后第3天出院，無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載須注明出處及作者，否則將追究法律責(zé)任。本文適用于接受趙宇醫(yī)生團(tuán)隊內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，且術(shù)前分析考慮2型鼻竇炎可能性大，或術(shù)后病理確診為2型慢性鼻竇炎的手術(shù)后患者。為了您更快的康復(fù)、更好的恢復(fù)通氣及嗅覺功能，請仔細(xì)閱讀我們的術(shù)后復(fù)查要點。1、術(shù)后第一次清理鼻腔填塞物的時間：于中日友好醫(yī)院手術(shù)的患者請于出院后最近的一個周三上午，持醫(yī)?？ǎㄈ绻麤]有醫(yī)保請持身份證）來門診找趙宇醫(yī)生加號，取號后在診室門口刷卡簽到，而后等待叫號完成第一次鼻腔清理和換藥。此次清理后，通常鼻腔就可以恢復(fù)通氣，但因為術(shù)腔黏膜腫脹的原因，尚不能達(dá)到手術(shù)的最佳效果，請不要著急，一般術(shù)后3-4周就可以達(dá)到最佳通氣狀態(tài)。此外，復(fù)查請盡可能早來，因為周三上午復(fù)查患者較多，且都為老患者，因此無法特殊照顧某一位患者提前就診，來的晚可能會導(dǎo)致看不上，或等待時間很長。請諒解！2、術(shù)后其他復(fù)查時間：2型鼻竇炎患者我一直強(qiáng)調(diào)終身隨訪復(fù)查，以盡最大努力降低二次手術(shù)的概率。從醫(yī)生角度來講，隨著患者數(shù)量越來越多，終身隨訪無疑會大大增加我的工作量，但從為了患者康復(fù)的角度考慮，這件事我必須堅持做下去，所以也請各位患者積極配合。第一次復(fù)查結(jié)束后，我會在門診為您預(yù)約下一次的復(fù)查門診號，通常的復(fù)查節(jié)奏為：短期是在術(shù)后第2周、4周、8周、12周；長期是在術(shù)后半年、1年、2年、3年、5年、8年、10年……短期復(fù)查我們可以通過約號系統(tǒng)確定日期，但長期復(fù)查因醫(yī)院系統(tǒng)無法操作，可能就需要患者朋友自己記錄時間，在來之前于好大夫網(wǎng)站提前和我聯(lián)系，確認(rèn)我的出診時間后過來。3、術(shù)后鼻腔沖洗的重要性：術(shù)后的鼻腔沖洗是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后幫助快速恢復(fù)的關(guān)鍵手段之一。它有助于清潔術(shù)腔、清除炎癥分泌物、防止術(shù)后干痂形成，并促進(jìn)術(shù)后快速上皮化。我們團(tuán)隊要求患者術(shù)后每天至少進(jìn)行4次鼻腔沖洗（4次分別為早、中、傍晚和睡前），如果能達(dá)到每天沖洗6次，效果更好。每次使用至少200毫升以上的溫鹽水進(jìn)行沖洗。沖洗時要注意頭部的姿勢，并使沖洗液從對側(cè)鼻腔流出，沖洗的手捏力量，以水流剛剛可以從對側(cè)鼻腔流出為準(zhǔn)，太過用力可能會使沖洗液進(jìn)入中耳，引起中耳炎，應(yīng)該在沖洗時盡量避免。術(shù)后2個月內(nèi)，避免劇烈運動（包括搬重物、用力大便、劇烈咳嗽、噴嚏等）和過度勞累，以免導(dǎo)致術(shù)后出血或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。4、合理使用藥物進(jìn)行術(shù)后治療：術(shù)后的藥物治療比較復(fù)雜，我們不在本文詳述，但鼻噴激素和短期口服激素治療是每位2型鼻竇炎患者都無法繞開的，所以我們在本文中稍作介紹：（1）鼻用激素：分為鼻噴激素和鼻滴激素。①鼻噴激素：如果術(shù)中沒有處理鼻中隔偏曲，那么從術(shù)后第一次清理完鼻腔就需要開始使用，療程需要3-6個月。如果同時處理了鼻中隔偏曲，則從術(shù)后第二或三次清理鼻腔后使用，療程同前。具體使用劑量、次數(shù)請參考不同藥物的說明書。鼻噴激素入血濃度極低，因此長期使用一般不會造成全身不良反應(yīng)。②鼻滴激素：通常于復(fù)發(fā)時使用，通常需要采用跪姿勢滴藥，即采用下圖姿勢，將藥物滴至復(fù)發(fā)鼻腔，并維持該姿勢5-10分鐘，每晚使用一次，一般持續(xù)2-4周。每次滴藥維持足夠時間后，需要仔細(xì)漱口才能臥床休息，以防激素長期流至口腔內(nèi)引起口腔內(nèi)真菌感染。（2）口服激素：通常會在術(shù)后根據(jù)病情使用6周。相比鼻用激素，口服劑型效果更強(qiáng)，因此在術(shù)后短期使用，幫助傷口盡快愈合。以醋酸潑尼松為例，起始劑量通常在6片/天，持續(xù)2周后，逐漸減量，減量的規(guī)律為：第3周減量為4片/天，第4周減量為2片/天，第5周減量為1片/天，第6周減量為0.5片/天。需要注意以下幾點：①口服激素盡量在早8點前后服用，如果曾經(jīng)有較重的胃病，建議在餐后服用，其他情況盡量在餐前服用；②服用激素時，需要口服補(bǔ)鈣，具體藥物請在門診向醫(yī)生咨詢。③有高血壓、糖尿病病史者，服用激素時需要監(jiān)測血壓、血糖，如果波動較大，或引發(fā)相關(guān)癥狀，需要到內(nèi)科就診；④有如下病史，需要在用藥前告知醫(yī)生，以評估是否需要使用口服激素，疾病包括但不限于：青光眼、胃潰瘍、結(jié)核病史、精神疾病史等。（3）其他藥物：如抗生素、黏液促排劑等。因無法帶抗生素出院，因此術(shù)后口服抗生素我通常在住院前已為您開好，通常出院后吃至第一次復(fù)查清理鼻腔即可。黏液促排劑通常為黃色大粒膠囊，術(shù)后需要持續(xù)使用1-2個月，用法用量按說明書即可。5、關(guān)于2型慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)的問題：2型慢性鼻竇炎是目前最難治療的一類鼻竇炎，即使規(guī)范的進(jìn)行了根治性手術(shù)，術(shù)后規(guī)范使用激素治療，未來該病的復(fù)發(fā)率仍然超過90%。幸運的是，在規(guī)范的根治性手術(shù)+激素治療的前提下，即使復(fù)發(fā)，只要我們及時發(fā)現(xiàn)，就有很多手段可以避免二次手術(shù)。因此術(shù)后定期復(fù)查、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并干預(yù)至關(guān)重要。請患者朋友們一定按上文提到的復(fù)查時間按時隨訪。此外，因術(shù)后1年以后復(fù)查間隔延長，有些患者在間隔時期因為感冒、過敏發(fā)作等誘因?qū)е卤歉]炎復(fù)發(fā)，此時就不必按原規(guī)定時間復(fù)查，應(yīng)在自覺不適2周內(nèi)，于周三上午到中日醫(yī)院門診找趙宇醫(yī)生加號復(fù)查。這些不適癥狀中，最靈敏或者說最先發(fā)生的通常是嗅覺下降，此外，鼻堵、黃涕、鼻音加重、鼻腔異味、頭痛等癥狀也提示復(fù)發(fā)可能，需要大家予以關(guān)注。在生活中應(yīng)該如何避免復(fù)發(fā)呢？主要是戒煙戒酒、規(guī)律作息、健康飲食、避免過度勞累，躲避已知的過敏原，預(yù)防感冒。此外，還應(yīng)避免接觸塵埃、煙霧、花粉等刺激性物質(zhì)，保持鼻腔清潔。飲食方面，要忌口辛辣食物。術(shù)后三個月內(nèi)，盡量避免乘坐飛機(jī)，或去氣壓變化較大的地區(qū)，比如高原。文章最后，附上鼻竇手術(shù)相關(guān)的癥狀問卷，我們也會定期在好大夫診室里向您推送（微信小程序），請您務(wù)必在每次復(fù)查后完成填寫，有助于我們更好的了解您的情況。感謝您的配合！上文中提到的相應(yīng)復(fù)查及用藥時間節(jié)點，我們總結(jié)成了一張表格，供患者朋友們參考，為方便查閱，可以保存在手機(jī)相冊內(nèi)隨時查看。以上即為我們團(tuán)隊總結(jié)的2型慢性鼻竇炎患者術(shù)后隨訪期間的注意事項，還希望患者朋友們能夠仔細(xì)閱讀，甚至反復(fù)閱讀，幫助疾病快速恢復(fù)，降低再次手術(shù)幾率。