外科

目前我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代，高齡的病人越來(lái)越多，從而高齡的結(jié)直腸腫瘤病人越來(lái)越多，有許多患者及家屬都非常擔(dān)心和排斥手術(shù)，臨床上經(jīng)常碰到類似的情況，最終患者非常痛苦，熬到最后還是要接受姑息性手術(shù)，鑒于此，我提幾點(diǎn)想法。1.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，麻醉學(xué)進(jìn)展，目前老年人手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低很多。2.由于多學(xué)科協(xié)作，MDT團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，綜合處理后，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。3，目前手術(shù)技術(shù)非常成熟，找優(yōu)秀的結(jié)直腸外科專家團(tuán)隊(duì)處理，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間短，手術(shù)精細(xì)，術(shù)后快速康復(fù)治療，恢復(fù)非?？?。我們?cè)谶@一方面有非常多的經(jīng)驗(yàn)。有許多患者走了許多家醫(yī)院都是把握性小，來(lái)我處均得到很好治療后康復(fù)出院。同時(shí)我們?cè)谝呻y復(fù)雜的結(jié)直腸腫瘤病人合并心臟支架術(shù)后，間質(zhì)性肺炎長(zhǎng)期服用激素，腎移植術(shù)后長(zhǎng)期服用激素等等方面的病人有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

造口旁疝分4種臨床類型，該患者為lV型，處理起來(lái)非常棘手，同時(shí)合并尿毒癥，每周須透析三次，這就更難了。透析的患者免疫力低下，抵抗力差，愈合力差，合并巨大造口旁疝，此時(shí)既要考慮處理好疝，又不能感染，同時(shí)防止還納疝內(nèi)容物后出現(xiàn)腹腔高壓綜合征，這在臨床上是一個(gè)難題。我們?cè)谶@個(gè)方面處理起來(lái)有許多臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：1.透析繼續(xù)進(jìn)行，應(yīng)用對(duì)凝血功能影響小的抗凝劑，在術(shù)前一天透析一次，術(shù)后第二天即可以進(jìn)行透析，不影響手術(shù)效果。2.腸道準(zhǔn)備須嚴(yán)格，準(zhǔn)備充分，術(shù)前3一5天即進(jìn)行。口服抗生素選擇腸道不吸收的為佳。術(shù)前采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑和石蠟油口服，術(shù)前晚應(yīng)用高滲性瀉藥導(dǎo)瀉。3.術(shù)中主動(dòng)性減容，優(yōu)先大網(wǎng)膜，小腸，如果結(jié)腸冗長(zhǎng)可以切除。4.造口是否移位須根據(jù)具體的情況決定。5.手術(shù)方式采用開(kāi)放和微創(chuàng)相結(jié)合更好，同時(shí)將多余的皮膚和疝囊切除，術(shù)后并發(fā)癥少。對(duì)于疑難復(fù)雜的疝，最好是找專業(yè)的醫(yī)生處理，否則復(fù)發(fā)機(jī)率高，并發(fā)癥多，不是那么簡(jiǎn)單。

妊娠后腹直肌分離合并切口疝患者在臨床上處理起來(lái)是非常的棘手，該患者就是一個(gè)比較典型的妊娠后復(fù)機(jī)分離合并于切口疝的患者；曾經(jīng)到許多醫(yī)院就診，處理起來(lái)非常的麻煩，很多的醫(yī)生在這方面沒(méi)有許多臨床經(jīng)驗(yàn)，不敢處理；其次患者又希望采用微創(chuàng)手術(shù)處理，腹直肌分離合并切口疝在省內(nèi)許多的專家教授采用微創(chuàng)手術(shù)處理這一方面經(jīng)驗(yàn)不足，省內(nèi)專家教授知道我們?cè)谶@一方面處理經(jīng)驗(yàn)豐富，又是疝與腹壁外科省內(nèi)的權(quán)威，所以該患者通過(guò)相關(guān)的專家教授推薦到我處來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于腹直肌分離合并切口疝，目前的臨床手術(shù)方法有兩種，一種是完全經(jīng)腹腔內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)的方法，一種是經(jīng)腹膜前腹直肌后或完全腹膜前的修補(bǔ)的辦法，腹腔內(nèi)修補(bǔ)的方法叫IPOM方法，需要使用昂貴的防粘連的復(fù)合補(bǔ)片，這種方法雖然說(shuō)相對(duì)簡(jiǎn)單，但是術(shù)后的相應(yīng)的并發(fā)癥也多，同時(shí)價(jià)格比較貴。另一種方法是采用腹膜前腹直肌鞘后方的TES或者是完全的腹膜前間隙的TVS的修復(fù)方法修補(bǔ)，采用普通的修補(bǔ)補(bǔ)片，這樣的話價(jià)格比較低，同時(shí)也是最符合目前的這個(gè)修補(bǔ)最佳的手術(shù)方式，術(shù)后發(fā)生腸粘連，感染的機(jī)會(huì)也是比較低的，而且總體效果也是非常好，我們?cè)谶@方面做了大量的工作，臨床上取得了非常好的效果，現(xiàn)將我們的圖片展示如下。