乳腺外科

隨著健康意識越來越強。體檢也就越來越普遍。所以女性在體檢中乳腺彩超都是必查項目。在體檢報告中。經(jīng)會發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”兩個字。到底什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？其實它并沒有明確的定義，只是一個通俗的名稱，無論是自己觸及還是體檢發(fā)現(xiàn)的，都可以稱之為乳腺結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)不涉及病變性質(zhì)，也就是不分良惡性。所以很多人在一塊聊天的時候經(jīng)常會說到幾個詞語“囊腫”“腫瘤”，“腫塊”，“腫物”，“包塊”。其實他們都可以說是“結(jié)節(jié)”。囊腫是彩超所見的“非實心”的結(jié)節(jié)。就像一個氣球，里面灌滿了水；或者像果凍外面有個包裝盒。又稱為囊性結(jié)節(jié)。而“腫瘤、腫塊、腫物、包塊”一般就是長成了“實心”的實性結(jié)節(jié)。還有一個發(fā)炎了的叫做炎性結(jié)節(jié)。增生結(jié)節(jié)，也就是我們說的乳腺增生?；蛘甙研〉慕凶鼋Y(jié)節(jié)；大的說成上面的各種叫法。就像人小時候都叫小名，成年了有叫大名的，有稱先生女士的，有稱師傅老師的，有稱頭銜的各種各樣的叫法，其實都是同一個人。那么為什么得“結(jié)節(jié)”呢。人的乳腺從里到外有皮膚（包括乳頭，乳暈），脂肪，腺體（包塊乳腺導(dǎo)管，小葉，腺葉）。其中任何一個地方出現(xiàn)問題都會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。但通常乳腺結(jié)節(jié)指的是腺體結(jié)節(jié)。所以得結(jié)節(jié)通常有沒有以下幾個方面。1.性激素水平紊亂：女性體內(nèi)雌激素波動不但可能引起乳腺增生結(jié)節(jié)，也是發(fā)生乳腺惡性腫瘤的重要因素之一。2.感染或外傷：乳房的感染或損傷都有可能導(dǎo)致乳房發(fā)生炎癥，而導(dǎo)致炎性結(jié)節(jié)。有些炎癥反復(fù)刺激，長期不愈，可能進展為乳腺癌。3.基因突變：BRCA1、BRCA2基因的突變是乳腺癌發(fā)生的原因之一。4.不良生活習慣：高脂高糖飲食、熬夜、暴飲暴食、吸煙、以及情緒波動等。5.不合理用藥，有些藥物導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生改變而出現(xiàn)結(jié)節(jié)。那怎么解讀彩超報告上的結(jié)節(jié)呢。當我們拿到彩超結(jié)果后都會發(fā)現(xiàn)最下面診斷上串英文字母：BI-RADS分類（或分級）。這串英文就是根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)檢查的各種情況進行綜合分析，然后對其危險度進行評分，通常BI-RADS分為0～6級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。具體來說1類：陰性或者無異常所見。?2類：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。包括肯定的乳腺良性腫塊（如單純囊腫、腺體內(nèi)脂肪小葉、2年隨訪無改變的纖維腺瘤）、乳房內(nèi)淋巴結(jié)、假體、恒定不變的術(shù)后改變等。??4類：可疑異常(惡性風險3-94%)，需組織學活檢，根據(jù)風險進一步細分為4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑。為什么惡心可能范圍這么大，因為有一些炎性結(jié)節(jié)或者長的不規(guī)則的纖維腺瘤有時很難跟惡性的相鑒別。這時候就會聽到另外一個詞語了“穿刺活檢”。5類：高度懷疑惡性，惡性風險>95%，需組織學活檢。6級：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小結(jié)合彩超情況，以及患者的個人情況（對結(jié)節(jié)的認識，有無焦慮，家族史等）。選擇具體治療方式。如保守或者手術(shù)治療。治療方式如何選擇，我們后面接著聊。下期咱們先聊一下“穿刺病理”的那些事。

乳房纖維腺瘤屬于乳房良性腫瘤的一種，在臨床上以18-35歲年輕女性多見，一般為單發(fā)，約有20%--30%為多發(fā)，多發(fā)可分為兩種情況：1、雙乳或單側(cè)乳房同時可出現(xiàn)兩個或兩個以上的腫瘤，2、單發(fā)腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后再次出現(xiàn)的。本病臨床表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊，質(zhì)地韌硬，大多邊界清楚，活動度較好，一般無明顯疼痛，也有少數(shù)患者在經(jīng)前感覺脹痛刺疼不適或輕度按壓痛，隨著乳房疾病的發(fā)病率增加，本病也在呈上升趨勢，目前發(fā)病原因還不是十分明確 ，一般認為是患者體內(nèi)雌激素水平過高或乳腺局部組織對雌激素作用過于敏感有關(guān)，多數(shù)腫瘤生長很慢，妊娠或哺乳期會生長較前明顯，有少數(shù)可急驟增大，腫塊達5 cm以上，稱為巨纖維腺瘤。典型的纖維腺瘤通過癥狀、體征診斷并不困難，需輔助檢查的可采用以下幾種；1、鉬鈀X線拍片；表現(xiàn)為圓形或橢圓形，密度略高于周圍組織且均勻的塊影，腫瘤邊界光滑銳利，很少見到鈣化。2、B超；可顯示圓形或橢圓形弱回聲腫塊，邊界清晰整齊。內(nèi)部回聲分布均勻，有側(cè)方聲影，少數(shù)有鈣化的可出現(xiàn)聲影。3紅外線掃描；多數(shù)腫瘤與周圍正常乳腺組織透光基本一致，部分呈邊緣相對銳利，密度均勻的灰白色陰影，周圍血管無異常改變。需要提醒的是，年輕女性的乳腺組織致密，吸收放射線相應(yīng)要多，因鉬靶拍片有一定放射性，對于能通過病史，體查和彩超等可明確診斷者，應(yīng)盡量避免使用拍片檢查，這樣本身就可減少和降低乳房疾病的發(fā)生。治療本病以手術(shù)為首選，術(shù)后送病理切片檢查，對于診斷明確瘤體較小的未婚女性也可隨診觀察或給予中醫(yī)藥調(diào)理，中醫(yī)認為本病屬于肝、脾、腎功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)所致，對于可能存在的微小纖維腺瘤或多發(fā)者能起到控制腫瘤生長、縮小甚至消除的作用。預(yù)防：要重視乳房病的普查和自我檢查，保持心情舒暢，不亂用含有激素的藥品、食品及保健品（包括外用含有雌激素高的美容護膚品，盡量避免或減少X射線及其他電離輻射，做到勞逸結(jié)合，加強鍛煉，減少過多動物脂肪的攝入，控制體重。對于多發(fā)纖維腺瘤者應(yīng)積極接受中醫(yī)藥進行調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，針對性的給予辨證施治，減少和降低腫瘤的多發(fā)和復(fù)發(fā)。

在日常生活中，乳腺癌患者以及家屬在健康宣教的時候經(jīng)常會被告知：患了乳腺癌能不能食用豆制品。因為豆制品含有雌激，會促進乳腺癌的發(fā)生發(fā)展。那么，大豆及豆制品是真的誘發(fā)乳腺癌及相關(guān)疾病患者雌激素水平增高嗎？????????人體雌激素是內(nèi)源性雌激素。與乳腺癌病因密切相關(guān)，而大豆含有的激素是植物雌激素，植物雌激素是外源性雌激素不屬于人體雌激素。???所謂植物雌激素一般意義上指的是具有類似人體雌激素生物活性的植物成分。其結(jié)構(gòu)與天然的內(nèi)源性雌激素相似，能與機體內(nèi)的雌激素受體結(jié)合，并表現(xiàn)出弱激素樣作用。包含了五大類1、異黃酮：是最多見的一種植物雌激素，也就是我們常說的大豆異黃酮，主要有大豆、葛根、三葉草等植物。2、木脂素：與植物的種子關(guān)系密切。跟我們密切相關(guān)的有黃豆芽、亞麻籽、油籽等。3、二苯乙烯類：常見于何首烏、虎杖、大黃、金雀根等中藥材，葡萄籽和花生中也有一定含量。4、香豆素：以苜蓿和紫花苜含量最高。5、真菌類：一般是玉米赤霉醇。跟我們關(guān)系密切的主要有平菇、香菇。目前研究表明植物雌激素對我們體內(nèi)雌激素水平起到的是雙向調(diào)節(jié)作用，當體內(nèi)雌激素不足時，攝入植物雌激素可以起到補充雌激素的作用；當體內(nèi)雌激素過多時，攝入植物雌激素反而有助于抑制雌激素分泌從而降低雌激素的水平。同時有研究表明植物性雌激素（尤其是大豆異黃酮）是一種天然抗氧化劑，具有抗腫瘤功效，可降低乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌等疾病的發(fā)病率，緩解圍絕經(jīng)期因雌激素分泌減少而引起的圍絕經(jīng)期綜合征和骨質(zhì)疏松癥等。所以說乳腺癌病人，是可以吃豆制品的。不要談“豆”色變。但的確有些雌激素乳腺癌病人是不能服用的，常見的有蜂王漿和蜂蜜，雪蛤，紫河車，燕窩，鹿茸等