骨關(guān)節(jié)科

1.什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)？ 骨關(guān)節(jié)炎（OA）也稱關(guān)節(jié)退行性病變，是老年人致殘的主要原因之一，目前占關(guān)節(jié)致殘?jiān)虻牡诙弧?jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有OA患者超過(guò)1.2億，其中60歲以上老年人群中發(fā)病率約50%，70歲以上老年人群患病率可高達(dá)80%。主要包括軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成，關(guān)節(jié)間隙減小，關(guān)節(jié)磨損加重。民間很早就有“人老從腿老”的說(shuō)法，表達(dá)的就是骨性關(guān)節(jié)炎！ 2.有什么表現(xiàn)呢？ 主要是膝關(guān)節(jié)疼痛，有怕冷的感覺(jué)，上下樓梯，蹲下起來(lái)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)伴有靜息痛，就是夜間或休息時(shí)也疼，伴有活動(dòng)受限。有時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)腔大量積液，疼痛活動(dòng)受限加重，嚴(yán)重影響日常生活和工作。 3.得了骨性關(guān)節(jié)炎，吃消炎藥能好嗎？ 很多老百姓一聽(tīng)到“骨性關(guān)節(jié)炎”立馬就認(rèn)為是“發(fā)炎了”并且需要用“消炎藥”，這種誤解非常常見(jiàn)。其實(shí)膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現(xiàn)象。如同年紀(jì)大了，頭發(fā)會(huì)變白，皮膚張皺紋一樣。而消炎藥是治療細(xì)菌感染的，不需要應(yīng)用消炎藥。但是如果骨性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎甚至感染時(shí)，必要的消炎藥使用是恰當(dāng)?shù)?，但這種情況在膝骨性關(guān)節(jié)炎中所占的非常少見(jiàn)。 4. 吃鈣片管用嗎？ 中老年人，尤其是女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，體內(nèi)的激素會(huì)明顯下降，鈣質(zhì)會(huì)因此而加速流失，骨骼的強(qiáng)度也就逐漸降低，如果不及時(shí)補(bǔ)鈣，并采取骨質(zhì)疏松癥的防治措施，骨折的發(fā)生率會(huì)大大增加。但是單純補(bǔ)鈣治療骨關(guān)節(jié)炎是不夠的，還應(yīng)口服非甾體類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑。 5. 關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生了，是骨刺“扎”的痛嗎？ 骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)后，在炎癥的刺激下，骨骼的邊緣為了適應(yīng)軟骨磨損而出現(xiàn)的應(yīng)力變化，就會(huì)出現(xiàn)自然的增生，逐漸形成骨贅。 骨刺的形成其實(shí)是關(guān)節(jié)老化或受損后的正常生理反應(yīng)。骨刺并不意味著關(guān)節(jié)里長(zhǎng)了一根刺，而是因?yàn)閺钠矫娴腦光片角度看,增生出來(lái)的骨贅其形狀是基底寬、尖端細(xì)，為了便于描述,才被稱為“骨刺”。骨關(guān)節(jié)炎患者得疼痛，是由于關(guān)節(jié)表面的軟骨逐漸磨損后，引發(fā)滑膜炎所致。骨刺雖然不是引起關(guān)節(jié)疼痛的“元兇”，卻是關(guān)節(jié)退化或者說(shuō)骨關(guān)節(jié)炎的重要標(biāo)志。 6. 得了膝骨關(guān)節(jié)炎怎么辦呢？ （1）注意保暖，尤其在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝。 （2）膝關(guān)節(jié)不過(guò)于勞累或負(fù)荷過(guò)重，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物。 （3）控制體重，要積極減肥。同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過(guò)大。 （4）不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。 （5）適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘粌H能緩解關(guān)節(jié)疼痛，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，還能防止病情進(jìn)展。比較好的運(yùn)動(dòng)方式有游泳、騎自行車(chē)和散步，游泳和散步，主要是增強(qiáng)鍛煉四頭肌的力量。 7. 治療方法有哪些？ （1）藥物治療 主要包括非甾體類(lèi)消炎藥（對(duì)乙酰氨基酚，尼美舒利，雙氯芬酸，塞來(lái)昔布等）、改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑（雙醋酚因,硫酸氨基葡萄糖,硫酸軟骨素,多西環(huán)素等）、局部注射治療（透明質(zhì)酸，糖皮質(zhì)激素）及中成藥等。非甾體類(lèi)消炎藥就是止痛藥，并不能逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展過(guò)程，對(duì)胃有刺激故不能長(zhǎng)期服用。 （2）手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理手術(shù) 能清理關(guān)節(jié)腔增生肥厚的滑膜以及軟骨碎片，去除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，修整半月板，能很大程度緩解疼痛癥狀，相當(dāng)一部分患者術(shù)后恢復(fù)良好。關(guān)節(jié)鏡清理只是一種有限治療，對(duì)于中、重度骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果是不確定的。 截骨矯形手術(shù) 主要是針對(duì)一些“O型腿、X型腿”的患者，因?yàn)檫@些患者的下肢骨頭對(duì)線不齊，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面軟骨的某一個(gè)部位過(guò)度的磨損。做這個(gè)手術(shù)前，骨科醫(yī)生會(huì)精準(zhǔn)測(cè)量下肢支撐骨的角度，然后在支撐骨上略微去掉一塊，通過(guò)這種方式來(lái)糾正下肢的立線，達(dá)到治療的目的。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 很多人一聽(tīng)換膝關(guān)節(jié)就害怕了，總覺(jué)得做這個(gè)手術(shù)是換了條假腿。事實(shí)上，所謂的關(guān)節(jié)置換，只是膝關(guān)節(jié)表面置換，并非要換整個(gè)膝關(guān)節(jié)，而且這個(gè)手術(shù)在國(guó)外、國(guó)內(nèi)開(kāi)展的已經(jīng)非常多，術(shù)后效果也很好。大體分為全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但是只有內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)磨損的才能置換，全膝關(guān)節(jié)置換就是把膝關(guān)節(jié)的軟骨膜去掉，換成金屬的，就相當(dāng)于把牙齒用金屬包起來(lái)一樣，所以不用太擔(dān)心。隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，ERAS理念的深入認(rèn)識(shí)，關(guān)節(jié)置換的病人已經(jīng)不用餓著肚子做手術(shù)了，而且術(shù)后6小時(shí)可以下地活動(dòng)了，極大的提高了生活質(zhì)量！

什么是全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？ 關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)的主要結(jié)構(gòu)，是連接骨骼的“紐帶”和“橋梁”。在人體眾多的關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)在人們的日常生活中起著舉足輕重的作用。它承受著人體絕大部分的重量，是人體各種活動(dòng)中負(fù)荷較大的關(guān)節(jié)之一，日常生活中的行、走、坐、臥、跑、跳等活動(dòng)都離不了它。 武漢同濟(jì)醫(yī)院骨外科肖駿俗話說(shuō)，人老腿先老。在日常生活中，膝關(guān)節(jié)經(jīng)常需要進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，因此更是人體容易損傷、老化的敏感地帶，中年以后，這些組織結(jié)構(gòu)便發(fā)生退行性變，不再像青年時(shí)期那樣堅(jiān)韌有彈性，加之關(guān)節(jié)腔的滑液分泌減少等原因，更容易出現(xiàn)各種勞損、病變。當(dāng)代人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)始于20世紀(jì)60年代，已經(jīng)成為20世紀(jì)骨科矯形手術(shù)中最重要的突破之一。所謂全膝關(guān)節(jié)置換，就是用人工生物材料置換膝關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)。它不僅有效地解除了病人關(guān)節(jié)的疼痛，而且可以有效恢復(fù)患病關(guān)節(jié)的正常功能，從而提高病人的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的不斷提高，觀念的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)人群的老齡化，為了追求更高的生活質(zhì)量，越來(lái)越多的病人愿意接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。目前，每年在全國(guó)進(jìn)行的人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)超過(guò)4萬(wàn)例。什么樣的病人需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)？全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要適用于膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重病變，或伴有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不明顯的病例。具體包括：1. 膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括退行性骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等；2. 少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；3. 膝關(guān)節(jié)滑膜良性腫瘤或骨腫瘤；4. 脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；5. 少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；6. 靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核、化膿性感染）；7. 少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但仍應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇，以免影響療效。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可帶來(lái)哪些好處？全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上的一大突破，絕大多數(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人都會(huì)獲得以下好處：1. 最大的好處是消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能。2. 腿部力量增加。由于膝疼痛消失，您能更多地使用腿，從而加強(qiáng)了您的肌肉。3. 生活質(zhì)量改善。您能夠輕松地完成日常生活并能參加一些運(yùn)動(dòng)。4. 長(zhǎng)久的無(wú)痛活動(dòng)。絕大多數(shù)進(jìn)口人工關(guān)節(jié)可以使用20年以上。人工膝關(guān)節(jié)置換的歷史和現(xiàn)狀20世紀(jì)60年代末，一位加拿大醫(yī)生Frank Gunston發(fā)明了一種多軸心型膝關(guān)節(jié)假體，并且也是首次采用骨水泥來(lái)固定假體，現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的歷史由此才真正開(kāi)始。1972年John Insall提出的全髁置換是目前人工全膝關(guān)節(jié)置換的雛形，這也是人工膝關(guān)節(jié)置換首次采用特殊的手術(shù)器械來(lái)達(dá)到精確的截骨和安裝假體。之后，隨著人們對(duì)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的不斷深入、人工膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)理念不斷更新和假體材料的不斷完善，假體的設(shè)計(jì)重點(diǎn)也從單純的鉸鏈?zhǔn)郊袤w更多地轉(zhuǎn)移到了半限制型和非限制型假體。現(xiàn)在，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)已經(jīng)被成功引入人工膝關(guān)節(jié)臨床應(yīng)用中。醫(yī)生在軟件幫助下，可以在電腦上模擬出與患者膝關(guān)節(jié)非常相似的虛擬關(guān)節(jié)，并且利用該模型在關(guān)節(jié)假體數(shù)據(jù)庫(kù)中尋找適合該患者的最佳假體。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，目前人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎最有效、最成功的手術(shù)之一。目前，每年在全國(guó)進(jìn)行的人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)超過(guò)4萬(wàn)例。同時(shí)，隨著科技的進(jìn)步，人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命也越來(lái)越長(zhǎng)。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是怎樣進(jìn)行的？一旦確定做全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在完成必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的身體狀況、X片等輔助檢查，確定具體的手術(shù)方案和麻醉方案。為了盡可能減少術(shù)中出血，手術(shù)進(jìn)行前，會(huì)在患側(cè)大腿根部放置止血帶。因此，某些病人在術(shù)后會(huì)有大腿根部發(fā)脹或小腿麻木不適，這些癥狀會(huì)很快消失，不必過(guò)于擔(dān)心。麻醉后醫(yī)生會(huì)對(duì)您的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒，當(dāng)有足夠的手術(shù)視野暴露后，便可使用特殊工具、精密的器械切除已經(jīng)被破壞的關(guān)節(jié)面，對(duì)殘端進(jìn)行修整后便可以安裝假體，絕大多數(shù)病例是采用骨水泥將假體固定于股骨和脛骨以及髕骨表面上。正常的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作通常需要2～3個(gè)小時(shí)。當(dāng)手術(shù)完成后，您會(huì)被送往蘇醒室，等待意識(shí)恢復(fù)，當(dāng)您完全蘇醒且病情穩(wěn)定后，便可返回病房。術(shù)前、術(shù)后分別要做些什么？當(dāng)您入院后，主治醫(yī)生會(huì)詳細(xì)地詢問(wèn)您的病史，了解全身狀況以及局部膝關(guān)節(jié)的病變程度，判斷您是否有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。在排除各種手術(shù)禁忌證后，選擇適合您的人工關(guān)節(jié)。再通過(guò)對(duì)您X光片的測(cè)量，選擇合適尺寸的人工關(guān)節(jié)。與此同時(shí)，您必須完成以下一些必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作：1. 糖尿病、心臟病或高血壓以及免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等），應(yīng)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的內(nèi)科治療，使病情平穩(wěn)控制后方可手術(shù)。2. 如有全身隱匿性感染病灶（如腳癬、股癬、中耳炎、鼻竇炎等），應(yīng)在接受關(guān)節(jié)置換術(shù)前及時(shí)治療慢性病灶。3. 手術(shù)前2周停用非甾體類(lèi)藥物（如阿司匹林、芬必得、扶他林、英太青等）和免疫抑制藥物，以免術(shù)中、術(shù)后出血，影響傷口愈合或損害腎功能。術(shù)后，膝部會(huì)有一些疼痛和腫脹，使用一些止痛藥物可緩解這些不適感。3～4天后，術(shù)后的疼痛和腫脹就會(huì)基本消除。如果您有異常的小腿麻木感、感覺(jué)減退或足趾伸屈不靈活，應(yīng)及時(shí)告訴您的主治醫(yī)生。如果術(shù)中留置引流管，一般在術(shù)后48～72小時(shí)拔除。當(dāng)引流管拔除后，一般會(huì)要求病人雙下肢穿著長(zhǎng)筒彈力襪，這是防止術(shù)后下肢深靜脈栓塞的一項(xiàng)有效的輔助措施，要求使用到術(shù)后8周。引流管拔除后，康復(fù)理療師會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)的肌肉操練，幫助您早日恢復(fù)伸屈膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周，即可拆線出院。出院后繼續(xù)您的康復(fù)訓(xùn)練。出院三個(gè)月后要到醫(yī)院復(fù)查，拍攝X光片，了解關(guān)節(jié)假體的位置及穩(wěn)定性是否良好。術(shù)后半年再?gòu)?fù)查一次，以后長(zhǎng)期隨訪。如果您感覺(jué)不適，例如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛或活動(dòng)不便以及髖關(guān)節(jié)因意外情況受傷，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。術(shù)后應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)治療？對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后逐步加強(qiáng)康復(fù)鍛煉能盡快恢復(fù)行走能力，避免關(guān)節(jié)脫位。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1～3天：患者疼痛較重，一般不主張活動(dòng)患側(cè)的關(guān)節(jié)，可以抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行3～5分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后4～14天：患者的疼痛已明顯減輕，此時(shí)，康復(fù)鍛練的主要目的是，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。有條件時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下借助膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2周～6周：主要進(jìn)行股四頭肌的力量訓(xùn)練。同時(shí)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。主要方法為：患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿多次，循序漸進(jìn)；患者坐在床上，膝關(guān)書(shū)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直。行走和上下樓本身也是對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)功能的一種康復(fù)鍛煉。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為骨科領(lǐng)域最為成功及可靠的手術(shù)方式之一，它為無(wú)數(shù)飽受髖關(guān)節(jié)疼痛折磨的患者帶來(lái)了福音。目前僅在美國(guó)一年就有１２００００患者接受全髖關(guān)節(jié)置換并獲得滿意的療效。下面將向您介紹有關(guān)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的小知識(shí)一、什么是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，它是指通過(guò)手術(shù)將髖關(guān)節(jié)病變的組成部份去除換上新的人工組件——即我們所說(shuō)的人工假體（根據(jù)髖關(guān)節(jié)的組成分為髖臼假體和股骨假體），其目的在于解除髖關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)改善髖關(guān)節(jié)功能。武漢同濟(jì)醫(yī)院骨外科肖駿二、哪些人適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？各種引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病，經(jīng)保守治療無(wú)效退行性骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良缺血性股骨頭壞死晚期老年（＞６５歲）的股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)腫瘤=三、通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)給您帶來(lái)哪些益處？１． 超過(guò)９５％的患者在術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛完全緩解；２． 術(shù)后您可回復(fù)恢復(fù)正常的日常活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下還可參加游泳等體育活動(dòng)；３． 如果術(shù)前您有跛行等各種影響美觀的外形，術(shù)后都將會(huì)得到明顯改善。四、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體在體內(nèi)可以使用多長(zhǎng)時(shí)間？目前各種全髖關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)使用壽命均可達(dá)５０年，但假體植入體內(nèi)后其使用壽命受很多因素影響。最新的文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)那些接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)：如果遵照正確的康復(fù)指導(dǎo)，９５％的患者其假體可使用１０年，８０％的患者其假體可使用２０年。需要指出的是目前的假體設(shè)計(jì)及工藝和手術(shù)技術(shù)同１０年、２０年前相比均有長(zhǎng)足進(jìn)步，那么其在體內(nèi)使用壽命理應(yīng)更長(zhǎng)。五、有沒(méi)有一種最佳設(shè)計(jì)的假體？人工全髖關(guān)節(jié)假體根據(jù)不同設(shè)計(jì)理念有多種分類(lèi)方法。如根據(jù)是否采用骨水泥固定可分為骨水泥型和非骨水泥型，根據(jù)假體頭及髖臼內(nèi)襯材料不同可分為金屬對(duì)高交聯(lián)聚乙烯、陶瓷對(duì)陶瓷、金屬對(duì)金屬等。目前為止沒(méi)有文獻(xiàn)證明有那一種設(shè)計(jì)的假體或哪個(gè)公司的假體是最佳的。醫(yī)生將根據(jù)患者的一般情況、年齡、骨骼形態(tài)與質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)能力選擇最適合的假體。六、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是如何進(jìn)行的？全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要分為以下幾個(gè)步驟：七、手術(shù)后的康復(fù)需多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)后您需注意什么？從手術(shù)后第一天開(kāi)始，您將在我們的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果您的條件允許，手術(shù)后第二天即可坐于床沿、站立甚至在輔助下行走。完全的恢復(fù)可能需到手術(shù)后３－６個(gè)月，這主要取決于您的健康狀況、手術(shù)方式及康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)展情況。如果您的切口在臀部及大腿的外側(cè)，那么在手術(shù)后的６－８周內(nèi)您應(yīng)該避免雙腿交叉（無(wú)論是坐著還是在床上）――在兩腿之間夾一枕頭避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)９０° ――坐著時(shí)向后斜靠，勿坐過(guò)低的椅子，如需撿物、穿襪或剪指甲請(qǐng)別人幫忙避免患腿腳尖指向內(nèi)側(cè)避免向患側(cè)側(cè)臥八、手術(shù)前您需做哪些準(zhǔn)備？手術(shù)前您需從以下幾個(gè)方面做好準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備：同您就診的醫(yī)生討論您的病情并被告知手術(shù)是最佳的治療手段，同家人討論并接受醫(yī)生的治療方案，對(duì)手術(shù)及其后的康復(fù)樹(shù)立信心。生理準(zhǔn)備：如果您有高血壓、糖尿病、冠心病、貧血等內(nèi)科疾病，最好提前就診內(nèi)科專(zhuān)家對(duì)上述疾病有一個(gè)很好的控制。如果您長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)消炎藥（如芬必得等）請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前至少７天停止服用或換用西樂(lè)葆。生活準(zhǔn)備：最好在您的家里布置一個(gè)供您手術(shù)后康復(fù)的房間，將您生活中常用物品（老花鏡、電視遙控器、茶杯、燈的開(kāi)關(guān)等）布置在您隨手可及的地方，地板請(qǐng)注意防滑，地面保持整潔防止絆倒，請(qǐng)準(zhǔn)備帶扶手的高椅，請(qǐng)準(zhǔn)備較高的坐便器或抽水馬桶，請(qǐng)準(zhǔn)備較硬的坐墊利于術(shù)后保持髖關(guān)節(jié)位置高于膝關(guān)節(jié)。術(shù)前在床上練習(xí)用便盆大小便。九、為什么選擇滄州市骨科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)？滄州市骨科醫(yī)院骨二科自上個(gè)世紀(jì)八十年代開(kāi)始在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換的臨床工作，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的辛勤耕耘積累了豐碩的成果。我科目前常規(guī)開(kāi)展各種常見(jiàn)疾病的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，還開(kāi)展了一期雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤的定制型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖術(shù)后感染的一期翻修術(shù)、有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的高齡患者（＞８０歲）的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。豐富的經(jīng)驗(yàn)、精湛的技術(shù)、優(yōu)良的設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)將為您帶來(lái)全新的生活。十、典型病歷病例一 股骨頭缺血性壞死術(shù)前 術(shù)后病例二 雙側(cè)股骨頸骨折術(shù)前 一期置換術(shù)后病例三 股骨近端腫瘤術(shù) 前 術(shù)后術(shù)后第一天開(kāi)始的功能鍛煉程序一．第一階段：（主要做肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)和除患髖以外的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）（共3天）1．股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，膝下可墊一紙卷，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，放松，重復(fù)20次/組，3~4組/天。（見(jiàn)圖一）圖一 圖二 圖三2．踝關(guān)節(jié)背屈背伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位主動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響是顯著的，是預(yù)防靜脈血栓形成的措施之一，運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免髖內(nèi)外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，3~4組/天。（見(jiàn)圖二）3．臀收縮運(yùn)動(dòng)：仰臥伸腿位，上肢舒適地放于體側(cè)，收縮臀部肌肉保持10秒，放松，雙手用力撐，做抬臀動(dòng)作并保持10秒，重復(fù)20次/組，2~3組/天。（見(jiàn)圖三）4．髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，推動(dòng)髕骨上、下、左、右、旋轉(zhuǎn)，重復(fù)20次/組，2~3組/天。二．第二階段：（患髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）（共3天）1．仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)：（主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔）抬高在30°以內(nèi),保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增加，10次/組，2~3組/天。（見(jiàn)圖四）圖四 圖五2．仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：護(hù)士可一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈髖。（小于90°）禁內(nèi)收內(nèi)旋。10次/組，2~3組/天。（見(jiàn)圖五）3．仰臥位患肢外展運(yùn)動(dòng)：兩腿間夾一軟枕，主動(dòng)夾腿內(nèi)收，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，2~3組/天。（見(jiàn)圖六）4．由臥位到半臥位：搖高床頭<90°，30分鐘/次，2~3次/天。圖六 圖七三．第三階段（第7天開(kāi)始至14天）1．側(cè)臥位外展：翻身時(shí)需護(hù)士協(xié)作進(jìn)行，一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋，30分鐘/次，2~3次/天。（見(jiàn)圖七）2．臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。（見(jiàn)圖八）圖八 圖九3．坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練（拄拐，患肢不負(fù)重）：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。（見(jiàn)圖九）4．站位到行走訓(xùn)練（拄拐，平地行走患肢逐漸負(fù)重）：拄拐，健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，拐杖隨后或同時(shí)，患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重。無(wú)不適時(shí)逐漸增加患腿的負(fù)重，過(guò)渡到完全負(fù)重。四．第四階段（4周后）1．患者在扶助器下練習(xí)下蹲，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2．上下樓梯訓(xùn)練上樓：健腿先上患腿后上，拐杖隨后或同時(shí)；下樓：拐杖先下，患腿隨后，健腿最后，以減少患髖負(fù)重屈曲。五．出院后注意事項(xiàng)： 1．出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的訓(xùn)練內(nèi)容，選擇性實(shí)施，次數(shù)時(shí)間取決于具體情況，不要短時(shí)間超強(qiáng)度訓(xùn)練，應(yīng)以不引起疼痛為度，如出現(xiàn)疼痛應(yīng)適當(dāng)減量。2．術(shù)后4周內(nèi)助行器、拐杖行走，4~12周可單手杖行走，3個(gè)月可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。如散步，慢速走，游泳等。下午可抬高患肢1小時(shí)用以減輕早晨散步導(dǎo)致的水腫。3．術(shù)后6周內(nèi)6不要：不要交叉雙腿；不要臥于患側(cè)，如臥于患側(cè)，雙膝間內(nèi)應(yīng)放一軟枕；不要坐沙發(fā)或矮椅；坐位時(shí)不要前傾；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐。4．完全康復(fù)后可進(jìn)行體育活動(dòng)：散步、園藝、騎車(chē)、保齡球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持適當(dāng)體重，避免做對(duì)新髖產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球等。雙髖置換術(shù)后功能鍛煉程序同上，由一側(cè)至雙側(cè)至兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，時(shí)間根據(jù)病人情況酌情鍛煉。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行