疼痛科

什么是椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療技術(shù)？椎間盤突出癥是一種主要的疼痛疾病，臨床上主要頸椎椎間盤突出癥和腰椎間盤突出癥。關(guān)于椎間盤突出癥的治療，傳統(tǒng)治療方法多種多樣，輕度的可以采用藥物、牽引、理療等保守治療，嚴(yán)重的可選擇椎間盤切除手術(shù)治療。但是有很多保守治療效果不理想的患者，不愿意接受手術(shù)，也有由于某些原因不能接受手術(shù)治療。那么有沒有一種既不行開刀手術(shù)切除，又可以達(dá)到類似手術(shù)治療的效果一種方法呢？經(jīng)過近幾十年醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)形成了一系列完整的微創(chuàng)介入治療技術(shù)，可針對中度和部分重度患者進(jìn)行有效治療。但對某些重度患者，或者微創(chuàng)介入治療無效的患者，仍以手術(shù)治療為主。那么具體的椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療技術(shù)有哪些，如何進(jìn)行選擇？下面我做一個簡單介紹：河北大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科姚軍目前椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療技術(shù)包括椎間盤靶點射頻消融術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)、臭氧消融術(shù)、以及膠原酶溶解術(shù)等。首先介紹椎間盤微創(chuàng)射頻消融術(shù)，具體操作原理為：通過在C型臂或CT引導(dǎo)下精確定位，在數(shù)字減影下進(jìn)行實時監(jiān)測，使用特定穿刺導(dǎo)針精確輸出超高頻電波直接作用在病變的椎間盤上，使局部組織產(chǎn)生可控的局部高溫，從而使突出物熱凝固、內(nèi)壓降低而回縮，同時能修復(fù)纖維環(huán)，緩解對神經(jīng)的壓迫與刺激，從而治療椎間盤突出癥。射頻技術(shù)優(yōu)點有：微創(chuàng)、安全性高、痛苦小、恢復(fù)快、見效迅速、療效好；年齡適應(yīng)范圍廣，對高齡患者更安全。再一個介紹低溫等離子技術(shù)。低溫等離子腰椎間盤突出消融術(shù)具體操作原理為：在C形臂或CT引導(dǎo)下，將約2mm的專用穿刺針置入椎間盤內(nèi)，然后通過穿刺針精確地將等離子刀頭導(dǎo)入突出物，等離子刀將射頻能量作用于突出椎間盤，將刀頭周圍組織的分子鍵打斷形成離子態(tài)（簡單來說就是將周圍組織汽化），通過反復(fù)消融可使對神經(jīng)造成壓迫的組織汽化、消融、凝固、收縮，從而達(dá)到治療腰椎間盤突出的目的。整個低溫等離子消融過程中，刀頭溫度維持在70℃，離開刀頭1mm，溫度即降為40℃，所以對周圍神經(jīng)造成損傷的可能性非常小，因而也更安全。同時等離子刀的冷凝固作用可以使消融通道周圍組織收縮、固化，防止髓核組織沿消融通道再次突出。并且，這種技術(shù)還有術(shù)中創(chuàng)傷小、痛苦小，恢復(fù)快、住院時間短，對脊柱穩(wěn)定性影響小等優(yōu)點。第三介紹的是臭氧技術(shù)。臭氧具有極強的氧化能力，將它注射入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)，可以直接氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖，也可以與髓核基質(zhì)中的水分結(jié)合形成活性氧，間接破壞蛋白多糖復(fù)合物。這會導(dǎo)致蛋白多糖的功能喪失。同時，臭氧通過破壞細(xì)胞膜的不飽和脂肪酸、膽固醇和其他蛋白基團(tuán)，改變細(xì)胞膜的通透性或破壞細(xì)胞核內(nèi)染色體，導(dǎo)致髓核細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步減少蛋白多糖的合成和分泌。蛋白多糖減少及功能喪失會使髓核組織的滲透壓下降，導(dǎo)致髓核水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，解除對神經(jīng)根的壓迫。同時臭氧還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)皮椎間盤醫(yī)用臭氧注射治療術(shù)具有創(chuàng)傷小，疼痛少，見效快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。最后介紹椎間盤膠原酶溶解術(shù)，膠原酶化學(xué)溶解術(shù)，亦稱膠原酶溶核術(shù)是在C型臂X線機、CT引導(dǎo)下，將膠原酶注入病變的椎間盤內(nèi)或突出物的周圍，依靠膠原酶分解膠原纖維的藥理作用來溶解膠原組織，使突出物減小或消失，以緩解或消除其對神經(jīng)組織的壓迫，從而使患者的臨床癥狀得到改善，這種治療方法稱為膠原酶溶解術(shù)。已成為治療椎間盤突出所致的頸椎病、腰椎間盤突出癥有效的微創(chuàng)介入治療方法之一。綜上所述，四種介入治療方法各有優(yōu)勢，但在方法原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥方面大同小異。至于如何選擇，應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者的年齡、癥狀、體征以及手術(shù)效果、損傷程度、費用、并發(fā)癥、及個人接受程度等來做出決定，臨床上多進(jìn)行聯(lián)合運用取長補短，如：射頻消融與臭氧的聯(lián)合運用、低溫等離子射頻消融聯(lián)合膠原酶溶解等。

患者男性70歲，右側(cè)腰臀部燒灼樣疼痛3年，疼痛集中在腰部、臀部及大腿根部，未出現(xiàn)小腿疼痛，患者曾做過針刀、埋線等治療，均不見好轉(zhuǎn)。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂腰區(qū)明顯壓痛，右側(cè)臀部上部壓痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎CT及核磁檢查顯示腰椎4-5輕度椎間盤突出。經(jīng)過綜合考慮，患者為骶髂關(guān)節(jié)病變，之后做了骶髂關(guān)節(jié)射頻治療，通過射頻技術(shù)對骶髂關(guān)節(jié)深在部位進(jìn)行射頻加熱，可以消除關(guān)節(jié)及周圍的炎性病變，解除對周圍組織神經(jīng)的刺激，緩解和消除疼痛。目前認(rèn)為射頻技術(shù)是治療骶髂關(guān)節(jié)炎最好的微創(chuàng)治療技術(shù)之一。

腰腿痛這種病你真的了解嗎？腰腿痛+腰椎CT示間盤突出=腰椎間盤突出癥？病源未必是腰椎間盤突出。 腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因，但不是唯一原因。臨床上還有很多常見的疾病會引起腰腿痛癥狀，可以說腰椎間盤突出癥的癥狀是腰腿痛，但腰腿痛的原因未必是腰椎間盤突出。有典型腰椎間盤突出伴神經(jīng)壓迫的為28.4%。也就是說，到醫(yī)院就診的患者，真正的腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛僅不到三分之一。 除了腰椎小關(guān)節(jié)病等腰椎病變外，骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等承重關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變也可以產(chǎn)生腰腿痛癥狀，另外股骨頭無菌壞死也是一種常見的引起下肢疼痛的疾病。除上述疾病外，還有腰椎橫突綜合征、肌筋膜疼痛綜合征、腰椎結(jié)核、臀上皮神經(jīng)痛、骶管囊腫等多種原因都可以引起腰腿疼痛。 “細(xì)問病史，認(rèn)真查體，明確病因，合理治療”