整形美容燒傷外科

肉毒桿菌素可抑制神經傳導物質，阻斷汗腺分泌，降低排汗，避免汗水帶來的異味與尷尬 液臭。 經常兩腋下出汗, 有異味，有一種較大的腺體，稱為頂泌腺，其分布在腋窩，俗稱為」狐臭」。 腋下多汗的患者，腋下細菌容易滋生，味道特別濃[噓][暈][暈]，不美觀，是多汗的癥狀，消除狐臭可以打除臭針，也就是肉毒毒素。

一般認為大多數(shù)血管瘤毋須治療，待其自然消退或退化，即等待觀察。但自然消退的結局和這種處理策略相矛盾，因為血管瘤退化后局部的外形常影響美觀，令人不能接受。血管瘤說帶來的社會心理傷害顯而易見，退化后影響美觀的外形，以及5-15歲給患者行整手術說帶來的創(chuàng)傷，都要求重新評估“等待觀察”的處理策略。臨床隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，許多病變完成退化后，患區(qū)遺留較厚的纖維脂肪組織、上皮萎縮或毛細血管擴張。因此，認為病損在出生后幾年內將完全消失的觀點是錯誤的，易產生誤導。血管瘤在消退后遺留局部瘢痕或畸形可能為下述機制：淺表血管瘤替代真皮乳頭層，病變的增生可使表皮擴張；在血管瘤增值時，可能發(fā)生肥大細胞脫顆粒，導致彈性組織解離，皮膚松弛。上述一種或兩種因素均可造成萎縮瘢痕。因此，淺表血管瘤退化的結局可能是上皮萎縮、毛細血管擴張。而皮下血管瘤退化的結局可能遺留纖維脂肪塊；混合型血管瘤退化后，則可能會遺留纖維脂肪塊、表皮皮膚萎縮和毛細血管擴張。在絕對對患者進行數(shù)年觀察而不進行治療之前，應充分考慮這種等待觀察策略給患者帶來的社會心理影響。一些患兒因面部血管瘤造成的畸形而不行進入幼兒園、學校，很難與其他兒童正常相處。這種負面影響是血管瘤治療中最容易忽視的方面。在兒童個性特點形成的時候，“等待觀察”可給患兒帶來嚴重的社會心理創(chuàng)傷，這樣形成的個性特點在其成長過程中將難以改變。小兒在18-24個月即開始形成自我意識，從那時起，血管瘤的存在會影響到其成長的每一個重要階段。同樣，血管瘤的存在對患兒親屬的影響也是明顯的，他們常感到內疚、失望，呈現(xiàn)對患兒過度的保護意識。最后，在重新評價對血管瘤采取等待觀察策略時，必須考慮到近來的醫(yī)學發(fā)展。等待觀察策略是Lister根據(jù)細致的臨床觀察后于1938年提出的，并且穩(wěn)固地確立下來，延續(xù)了幾十年。因為當時的條件，幾乎別無選擇。近十幾年的醫(yī)學已經發(fā)生了很大變化。目前，我們可應用藥物使血管瘤縮小，使用物理方法選擇性破壞血管組織，采用某些手術器械可減少或幾乎消除血管瘤手術中嚴重出血的危險?，F(xiàn)有的治療方法完全可以改變血管瘤的自然病程。因此，考慮到以下幾個方面，我們應該改變血管瘤處理的“等待觀察”策略。（1）所有血管瘤（僅僅為血管瘤）僅有40%完全消退，其他60%仍需整形手術、物理治療，或兩者相結合的治療。（2）根據(jù)臨床特點，可以預測血管瘤的最后結局，因而對那些愈后較差的病變應進行早期治療。（3）患者的社會心理創(chuàng)傷值得重視，這種創(chuàng)傷常難以撫平。（4）現(xiàn)有的治療血管瘤的方法比較安全。

血管瘤和脈管畸形是臨床表現(xiàn)不同、自然轉歸也不同的兩類疾病。1，血管瘤 是一類以血管內皮細胞增殖為特征的胚胎性良性腫瘤，約占先天性皮膚血管病變的80%，常在新生兒期出現(xiàn)，2-3個月后即進入增殖期，瘤體迅速增大；8個月至1歲左右停止生長，其中15%左右逐漸退化，半數(shù)在5歲內完全消退。2，脈管畸形 隨患兒年齡增長而呈管腔樣生長，并具有正常內皮細胞生物特性的一種血管病變。主要由靜脈起源，偶有微靜脈、動脈、淋巴管組合而成，可伴有動靜脈瘺。臨床上過去所稱的葡萄酒色斑、蔓狀血管瘤、大部分海綿狀血管瘤以及淋巴血管瘤、血管淋巴管瘤等均屬此類，約占先天性皮膚血管病變的20%。多于出生時發(fā)現(xiàn)，以后隨年齡增長而按比例生長，無突然增大的病史，也不會自行消退雖然血管瘤和脈管畸形在細胞生物學特征及臨床表現(xiàn)方面存在很大的差別，但臨床上明確診斷血管瘤或脈管畸形仍有一定困難，尤其是位于組織深部的病變。主要是因為：①細胞特征需做組織學檢查，而對于血管性疾病，一般不主張活組織檢查。②臨床表現(xiàn)并不是十分典型而各有特征。③血管瘤自行退化的機制不明。因此，如何在治療實施前，對血管瘤或脈管畸形做出明確診斷，仍然是一個值得研究的課題。