足踝外科

踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱(chēng)“崴腳”，術(shù)語(yǔ)“踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶撕裂”，在日常生活中很常見(jiàn)，但很多人不太重視，認(rèn)為休息幾天就好了，甚至不需要去醫(yī)院看；有些醫(yī)生也不太重視，認(rèn)為拍個(gè)片子骨頭沒(méi)問(wèn)題就行。結(jié)果很多人在崴腳后留下后遺癥，有些人休息了很長(zhǎng)時(shí)間還有疼痛、腫脹，有些人后期出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷，究竟是什么原因？接下來(lái)給大家介紹幾種踝關(guān)節(jié)扭傷后常見(jiàn)的后遺癥：一、骨折如果受傷的暴力非常大或者患者的骨骼強(qiáng)度不足，就可能在扭傷后導(dǎo)致骨折的發(fā)生。足踝部扭傷常見(jiàn)的骨折部位包括：踝關(guān)節(jié)骨折、距骨突骨折、跟骨前結(jié)節(jié)骨折、第5跖骨基底骨折以及Lisfrac損傷等等。嚴(yán)重的骨折錯(cuò)位可能出現(xiàn)明顯的腫痛、畸形、不能站立行走等臨床癥狀；但有些骨折的癥狀隱匿，比如撕脫性骨折、裂縫骨折，更容易被患者或者初診醫(yī)生忽視。所以需要仔細(xì)鑒別，防止漏診或者誤診出現(xiàn)后遺癥。

很多職場(chǎng)女性鐘愛(ài)高跟鞋，高跟鞋不僅僅是職業(yè)所需，還可以突顯妙曼的身姿，有效提升個(gè)人氣質(zhì)。但美麗的背后，誰(shuí)曾想到過(guò)傷痕累累的雙腳。長(zhǎng)期穿高跟鞋，前腳掌在承受過(guò)度的負(fù)重與擠壓后會(huì)出現(xiàn)疼痛甚至變形，導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。一、什么是拇外翻？拇外翻，俗稱(chēng)“大腳骨”、“大骨拐”，是足部最常見(jiàn)的疾病之一，指拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通過(guò)參考自測(cè)圖有一個(gè)大體的了解；A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。二、為什么會(huì)出現(xiàn)拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多見(jiàn)，發(fā)病與多種因素有關(guān)，其中，遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上有陽(yáng)性家族史。穿鞋，尤其是穿過(guò)于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的主要外部原因。另外，骨骼發(fā)育異常、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、通風(fēng)、扁平足等等也會(huì)引起拇外翻。三、拇外翻會(huì)造成什么問(wèn)題？拇外翻最常造成的問(wèn)題是足部的疼痛和穿鞋受限，還會(huì)同時(shí)存在外側(cè)足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，造成關(guān)節(jié)受損。具有拇外翻的人群往往只能穿運(yùn)動(dòng)鞋，不能穿著時(shí)尚窄頭的鞋。四、怎么處理拇外翻引起的疼痛？首先要注意穿鞋，選擇穿寬松減輕負(fù)重鞋，是最基本最簡(jiǎn)單的選擇標(biāo)準(zhǔn)。治療中檢查足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復(fù)。對(duì)于柔軟可復(fù)的拇外翻，畸形和疼痛都不太嚴(yán)重時(shí)，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊等支具及康復(fù)治療。拇外翻的保守治療方法。如果拇外翻的畸形已經(jīng)是僵硬性的，伴有關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌肉的攣縮、韌帶的緊張、造成畸形難以復(fù)位，此時(shí)可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。五、拇外翻的手術(shù)治療拇外翻的矯形術(shù)式很多，但每個(gè)人的病情是不一樣的，需要根據(jù)查體并做一些檢查來(lái)明確，針對(duì)具體情況個(gè)性化制定手術(shù)方案。選擇一處或者幾處截骨手術(shù)來(lái)矯正畸形，多數(shù)截骨的部位需要進(jìn)行內(nèi)固定。山大一院骨科在省內(nèi)首先成立足踝外科專(zhuān)業(yè)組，引進(jìn)最新理念和技術(shù)治療拇外翻畸形。已經(jīng)開(kāi)展改良McBride術(shù)，Chevron截骨、改良Scarf截骨、Akin截骨、跖趾關(guān)節(jié)融合、伸趾肌腱松解轉(zhuǎn)位、跖趾關(guān)節(jié)成形、Weil截骨等術(shù)式矯正畸形。并聯(lián)合麻醉科開(kāi)展踝周神經(jīng)阻滯麻醉（局麻）進(jìn)行手術(shù)，對(duì)全身影響小，麻醉效果好。聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)科為每一位手術(shù)患者制定合理的術(shù)后康復(fù)方案，均取得了良好的治療效果。六、年齡對(duì)于拇外翻手術(shù)有影響么？年齡較大的患者，特別是60歲以上的患者，疼痛大多是由于足部關(guān)節(jié)出現(xiàn)了骨性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)的增生、磨損及骨質(zhì)相對(duì)疏松，手術(shù)方式的選擇也有其特殊的一面。七、術(shù)后護(hù)理有哪些方面？通常拇外翻手術(shù)住院日比較短，約5~7天，術(shù)后即可穿前足減負(fù)重鞋下地行走，術(shù)后2~3周內(nèi)行走僅限于洗漱、如廁等活動(dòng)。術(shù)后康復(fù)性的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，康復(fù)鍛煉要以適度為準(zhǔn)，循序漸進(jìn)。術(shù)后6~8周時(shí)可換穿運(yùn)動(dòng)鞋。術(shù)后2~3月可適量的開(kāi)始體育活動(dòng)，穿鞋無(wú)特別限制。拇外翻矯形術(shù)后注意事項(xiàng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍

拇外翻，俗稱(chēng)“大腳骨”、“大骨拐”，是足部最常見(jiàn)的疾病之一，指拇趾向外偏斜超過(guò)正常角度的一種足部畸形。拇外翻最常造成的問(wèn)題是足部的疼痛和穿鞋受限。拇趾外翻后，會(huì)出現(xiàn)足內(nèi)側(cè)突起，與鞋面反復(fù)摩擦?xí)霈F(xiàn)紅腫、疼痛，還會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)外側(cè)足趾的畸形，疼痛性的老繭，足底疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，皮膚破損。那么出現(xiàn)拇外翻以后該怎么辦？一、穿鞋拇外翻的發(fā)病因素除遺傳因素外，最常見(jiàn)的誘發(fā)因素就是穿鞋，尤其是穿過(guò)于窄小、高跟的鞋。所以存在拇外翻或者有拇外翻傾向的人群，應(yīng)盡量避免穿高跟尖頭鞋，而應(yīng)該選擇穿寬松的鞋，鞋跟與防水臺(tái)的相對(duì)高度不超過(guò)5cm。另外，鞋面柔軟的鞋可以減少與畸形部位的摩擦，避免局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰。二、鞋墊拇外翻發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)第1跖骨頭抬高，外側(cè)跖骨頭負(fù)重過(guò)多，表現(xiàn)為前腳掌下方出現(xiàn)老繭、疼痛。有些老年患者由于足底脂肪墊萎縮，跖骨頭下方直接與鞋墊接觸，行走時(shí)疼痛明顯。這時(shí)可以使用專(zhuān)用足底墊或定制減壓鞋墊，減輕局部負(fù)重，緩解疼痛癥狀。另外，拇外翻患者常并發(fā)平足，這時(shí)建議選擇鞋墊有足弓的運(yùn)動(dòng)鞋，或者使用足弓墊，既可以支撐足弓還可能減輕拇外翻畸形。合并平足的患者，要避免穿鞋底太軟或者鞋墊平坦的鞋。三、分趾墊（順趾墊）在拇外翻早期畸形較輕，尚未出現(xiàn)第2趾畸形或疼痛時(shí)，可以在拇趾和第2趾之間放置分趾墊改善畸形，分趾墊可以在穿鞋時(shí)使用。但是，分趾墊可能加速第2趾畸形的出現(xiàn)。如果第2趾已經(jīng)出現(xiàn)畸形，更要避免使用分趾墊，這樣做會(huì)加重畸形，出現(xiàn)新的不適癥狀。四、趾套拇外翻發(fā)生后，會(huì)繼發(fā)外側(cè)足趾的畸形，以第2趾的錘狀趾和交叉趾畸形最常見(jiàn)?；卧缙谌彳浛蓮?fù)時(shí)，可以使用相應(yīng)的趾套緩解癥狀，避免畸形進(jìn)行性加重。對(duì)于僵硬性畸形，使用效果差。五、矯正器（夜間支具）柔軟的拇外翻畸形可以使用“矯正器”，“矯正器”沒(méi)有矯正畸形的確切功效，但可以延緩拇外翻的發(fā)展。“矯正器”的外形會(huì)影響穿鞋及行走，所以使用受限制，只能在休息或睡眠時(shí)使用。六、牽拉鍛煉在拇外翻發(fā)生后，可以通過(guò)牽拉鍛煉避免畸形加重。準(zhǔn)備好專(zhuān)用的牽拉帶或?qū)捤删o帶，套在雙足的拇趾上，雙足重復(fù)向外側(cè)分離，這時(shí)拇趾受力向內(nèi)側(cè)牽拉。牽拉鍛煉可以緩解外側(cè)關(guān)節(jié)囊和肌肉韌帶的攣縮，對(duì)柔軟可復(fù)的畸形有效，對(duì)僵硬性畸形效果差。總之，對(duì)于早期畸形不重、柔軟可復(fù)的拇外翻及足趾畸形，可以進(jìn)行保守治療，畸形較重且僵硬時(shí)不建議使用。所有的保守治療只能緩解癥狀，或避免畸形快速加重，沒(méi)有矯正畸形的確切功效。如果拇外翻及足趾畸形較重且僵硬時(shí)，會(huì)伴有關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌肉韌帶的緊張，造成畸形難以復(fù)位，疼痛明顯影響穿鞋及行走，此時(shí)可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。告別“拇外翻”，讓你“足”夠美麗具體治療方案建議咨詢專(zhuān)業(yè)的足踝外科醫(yī)生?！赌赐夥\療專(zhuān)家共識(shí)》大眾解讀山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍本文系賈二龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。