眼科

至關(guān)重要的眼底黃斑很多老年人在眼科就診，往往會(huì)給醫(yī)生提到：大夫，我眼底有黃斑。。。他們認(rèn)為，眼底長(zhǎng)了一塊斑，還是黃色的斑，看來(lái)，很多人對(duì)黃斑是什么并不了解。先舉兩個(gè)例子：有一種市面上銷(xiāo)售的激光筆，許多孩子喜歡拿著玩，甚至互相照射，其實(shí)這種激光筆功率超出安全范圍，一旦射入眼內(nèi)，損傷黃斑區(qū)，將會(huì)造成視力的中心暗點(diǎn)，視力的永久下降，醫(yī)師在臨床上遇到過(guò)，通過(guò)OCT檢查可以明顯的看到黃斑區(qū)色素上皮的缺損在，這里特別提醒小學(xué)生和家長(zhǎng)要提高警惕！還有一例特殊的黃斑損傷的病人，一個(gè)二十多歲的年輕小伙子，白天只是抬頭看了太陽(yáng)幾秒鐘，于是眼前就有一個(gè)固定的暗點(diǎn)，做了OCT檢查，發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜纖維層內(nèi)局部的水腫，神經(jīng)纖維層的微結(jié)構(gòu)的也出現(xiàn)缺損?，F(xiàn)在人們的生活不開(kāi)手機(jī)電視電腦，每天盯著手機(jī)電腦屏幕，這樣，大大增加了黃斑的負(fù)擔(dān)，其中，屏幕的藍(lán)光也會(huì)造成眼部的黃斑的損傷?，F(xiàn)代人的眼睛對(duì)比敏感度，都明顯下降。保護(hù)我們的黃斑，到了刻不容緩的時(shí)候！眼底黃斑對(duì)我們有多重要呢？了解眼底黃斑：每天，我們從外界獲得大量信息，眼睛，是獲得信息的主要器官，據(jù)報(bào)道，人的80%的信息是通過(guò)視覺(jué)獲得的。眼睛像是一臺(tái)精美的照相機(jī)。獲得信息的入口，就是位于眼底視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)。黃斑是視覺(jué)最敏銳的地方，由可以分辨色彩的錐狀細(xì)胞構(gòu)成，每個(gè)細(xì)胞和視神經(jīng)一對(duì)一與腦部相聯(lián)系， 這塊兒區(qū)域，類(lèi)似照相機(jī)攝像頭用于感光的COMS?，F(xiàn)在的手機(jī)照相像素達(dá)到千萬(wàn)級(jí)，而我們的眼睛，則是上億級(jí)的級(jí)別。由于現(xiàn)在手機(jī)普遍使用，現(xiàn)代人類(lèi)早晚不離手機(jī)，大量的文字圖片信息通過(guò)這塊小小的視網(wǎng)膜黃斑中心傳入到大腦。臨床上的黃斑是指眼底視盤(pán)顳側(cè)緣開(kāi)始，包括上下血管弓大部分區(qū)域，直徑約為6-7mm，約4-5個(gè)視乳頭直徑大小。在黃斑區(qū)中央橫橢圓形淺漏斗狀扁平凹陷直徑約一個(gè)視盤(pán)直徑大小約1.5mm為中心凹，厚度約0.37mm。檢眼鏡下中心凹的橢圓形反光成為環(huán)狀反光，。在中心凹中央部有以微小凹陷，直徑約0.35mm，稱(chēng)為黃斑中心小凹。大致與視盤(pán)下緣相當(dāng)。在檢眼鏡下呈現(xiàn)明亮如針尖樣反光稱(chēng)為黃斑中心反射，這是由于光線(xiàn)經(jīng)淺漏斗樣內(nèi)界膜反射所致，如同光線(xiàn)的聚焦。黃斑呈暗紅色或紅褐色，是視網(wǎng)膜最暗的區(qū)域，由于黃斑視網(wǎng)膜內(nèi)層薄，視網(wǎng)膜色素上皮色素豐富，還有黃斑色素的存在，加之淺漏斗樣斜面對(duì)入射光線(xiàn)的反射，除中心反射和環(huán)狀反光外整個(gè)黃斑顏色較暗。而真正的黃斑區(qū)就在1.5到2毫米的直徑區(qū)域，這塊小小的地方，對(duì)于我們了解這個(gè)世界，可以想象是多么的重要??！所有的文字圖像信息通過(guò)這塊區(qū)域，換算成比特率，這該是多么大的傳輸率呢？！眼底黃斑疾病主要由神經(jīng)和血管組成的眼底黃斑，整體結(jié)構(gòu)貌似簡(jiǎn)單，其在細(xì)胞層次的微觀結(jié)構(gòu)也已經(jīng)被我們弄清楚，黃斑區(qū)域所發(fā)生的疾病，就和血管和神經(jīng)的病變有關(guān)。也就是說(shuō)，黃斑區(qū)域的病變，主要涉及到神經(jīng)細(xì)胞和血管的改變，其中，主要是血管變化，會(huì)影響到黃斑區(qū)的功能。其次，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域的其他細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，也會(huì)影響到黃斑的功能。最后，黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)的特定結(jié)構(gòu)，也會(huì)引起黃斑的改變。此外，外部的損傷，比如，光照的損傷也會(huì)傷及黃斑。還有一些黃斑的問(wèn)題，則是和先天性的一些疾病有關(guān)。涉及到黃斑的疾病，首先常見(jiàn)的，就是老年性黃斑變性，在發(fā)達(dá)國(guó)家，基本上是首要致盲的疾病。這是由于黃斑附近的血管病變所造成的。由于黃斑錐狀細(xì)胞代謝產(chǎn)生了廢棄物，不能被及時(shí)搬運(yùn)走，刺激了黃斑區(qū)域的血管增生，新生血管功能不良，繼而滲出出血，遮擋破壞了黃斑的功能，老年人單眼視物發(fā)生視物變形，或圖像缺失，這些都是老年性黃斑變性的主要臨床癥狀，黃斑區(qū)域的新生血管，改變了黃斑的正常微結(jié)構(gòu)。通過(guò)OCT眼底檢查可以早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變，甚至在病人自我感覺(jué)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)候，就可以發(fā)現(xiàn)老年性黃斑病變的即將發(fā)生。一旦發(fā)生了老年性黃斑變性，如果不在醫(yī)生干預(yù)的情況下，一般經(jīng)過(guò)兩年的發(fā)展，就可以發(fā)展到我們所說(shuō)的盲目的標(biāo)準(zhǔn)，視力在0.1以下。由血管引起來(lái)的黃斑變性，還有高度近視眼的黃斑中滲這一種疾病，也是由位于黃斑區(qū)的新生血管滲出血所造成，一般高度近視眼的年輕人常見(jiàn)，表現(xiàn)為視力的突然下降和視物變形。有一種年輕人常見(jiàn)的黃斑病變，叫做中心性漿液性視網(wǎng)膜病變，這是由于黃斑區(qū)的特殊結(jié)構(gòu)的異常改變所造成，由于脈絡(luò)膜血管異常滲出，色素上皮細(xì)胞之間的連接障礙，其原來(lái)固有的屏障功能喪失，液體跑到網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層之下，使得黃斑網(wǎng)膜局部隆起，病人的臨床癥狀表現(xiàn)為視野中心的暗影，視物變小和彎曲。這種疾病在眼科簡(jiǎn)稱(chēng)為中漿，疾病的特點(diǎn)是，自限性，愈合良好，但是反復(fù)發(fā)作之后，會(huì)影響一定的視力。隨著糖尿病在人群的發(fā)生率越來(lái)越高，糖尿病血管的改變，也會(huì)帶來(lái)黃斑區(qū)的神經(jīng)血管的改變。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的不良和微血管滲出，造成黃斑區(qū)的神經(jīng)組織的水腫和功能的下降，這是糖尿病視網(wǎng)膜病變，視力下降的主要原因。視力下降，將會(huì)隨著糖尿病的病程發(fā)展，而逐步下降。還有，高血壓以及代謝性微血管的改變，形成眼底血管的阻塞，造成黃斑區(qū)的血液供應(yīng)障礙，也會(huì)使得黃斑水腫，視力下降。眼底黃斑疾病治療：黃斑區(qū)由于血管因素造成的視力下降的情況，在前幾年基本沒(méi)有什么好的辦法去針對(duì)性的治療。近年來(lái)，出現(xiàn)了國(guó)內(nèi)國(guó)外兩種新藥康柏西普和雷珠單抗，其主要原理，是通過(guò)抵抗抑制眼底新生血管的產(chǎn)生，來(lái)減少血管的形成，這兩種藥雖然價(jià)格貴，但是也給由于新生血管造成的黃斑病變的治療帶來(lái)了希望。對(duì)于老年性黃斑變性，高度近視引起的中滲，以及各種原因造成的黃斑水腫，療效明顯而確定！視網(wǎng)膜黃斑的特殊結(jié)構(gòu)，神經(jīng)纖維從視盤(pán)發(fā)出，匯聚在黃斑區(qū)這一小的區(qū)域，可能由于組織的張力，有的時(shí)候，黃斑區(qū)神經(jīng)被牽拉，會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)的分離，形成裂孔，眼科臨床就稱(chēng)之為黃斑裂孔，更進(jìn)一步的具體原因還不明確。黃斑裂孔目前可以通過(guò)手術(shù)來(lái)修補(bǔ)，以前，這種基本上無(wú)法可醫(yī)的疾病，現(xiàn)在，借助于現(xiàn)代的高精尖的玻切系統(tǒng)，通過(guò)精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)中撕除黃斑表面的內(nèi)界膜，解除了黃斑表面的牽張力，使得黃斑裂孔閉合，手術(shù)成功率在90%以上。一次手術(shù)黃斑裂孔未閉，可以通過(guò)再次手術(shù)，促進(jìn)黃斑裂孔閉合。我們說(shuō)過(guò)，黃斑區(qū)的結(jié)構(gòu)細(xì)微精細(xì)，其表面還有玻璃體皮質(zhì)和內(nèi)界膜，有的時(shí)候，在皮質(zhì)和內(nèi)界膜之間，會(huì)增殖產(chǎn)生一種特殊的膜結(jié)構(gòu)，叫做特發(fā)性網(wǎng)膜前膜，這層膜結(jié)構(gòu)，和內(nèi)界膜緊相連，同時(shí)也和玻璃體的皮質(zhì)緊密相連，當(dāng)膜的增生，加上玻璃體的牽拉，使得黃斑被揪起來(lái)，于是，也會(huì)產(chǎn)生視物的變形甚至視力的下降，醫(yī)學(xué)上，眼科叫黃斑牽拉綜合癥，嚴(yán)重的就需要通過(guò)手術(shù)剝除膜來(lái)解決。護(hù)眼建議：1、預(yù)防外傷。日常工作、學(xué)習(xí)、日常生活中，眼睛受到外傷的機(jī)會(huì)很多，除了一些機(jī)械外傷外，其他諸如化學(xué)物質(zhì)、特殊光線(xiàn)（如紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)、X射線(xiàn)等），高溫和寒冷等等，都可以使眼睛受到損害。因此，避免去風(fēng)沙大、塵沙多的地方。如在工作中接觸有害的化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)該有防護(hù)措施。不要在強(qiáng)光下看書(shū)，看電視要保持一定的距離。進(jìn)行電焊、氣焊、觀日蝕、雪地作業(yè)等，要戴防護(hù)眼鏡。2、預(yù)防疾病。許多眼病是通過(guò)直接或間接傳染的，如沙眼、急性結(jié)膜炎等，這些眼病，如果不及時(shí)醫(yī)治；視力慢慢減退，以致失明。其實(shí)，所有全身性疾病，或多或少都能影響到眼睛。如血液病、腎病、高血壓，內(nèi)分泌病都能影響到眼睛，尤其是結(jié)核病，如果侵犯到眼睛，也會(huì)引起失明。3、改進(jìn)不良的習(xí)慣和不合理的治療。諸如離光線(xiàn)太強(qiáng)或太弱的地方工作或?qū)W習(xí)，容易得近視眼，用手揉眼睛，就容易得傳染病；飲酒、吸煙，可以引起眼神經(jīng)和血管病變。再有不合理的治療方法，如相信庸醫(yī)巫婆、不用科學(xué)方法治療，這些都會(huì)給眼睛帶來(lái)很大損失。所以，任何眼睛上的病，都應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生治療。4、注意營(yíng)養(yǎng)。日常生活食物中，如果缺乏身體里所需的養(yǎng)料，身體抵抗力就會(huì)降低，就容易引起眼病。比如缺乏維生素A，就可以發(fā)生夜盲癥和干眼病；缺乏維生素B，就可以發(fā)生球后視神經(jīng)炎。得了這些病，也會(huì)引起失明。所以，要注意營(yíng)養(yǎng)，多吃一些含有豐富維生素A、B和C的食物，如豆制品、蛋類(lèi)、動(dòng)物心肝腎、菠菜、青菜、胡蘿卜、大白菜等及各種水果。不要偏食偏嗜，注意營(yíng)養(yǎng)的調(diào)節(jié)，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。5、情緒愉快。人的精神和情緒對(duì)眼睛密切相關(guān)，心情愉快，就很少或不得眼??；精神緊張，情緒經(jīng)常不好，就容易引起眼病。如青光眼，在精神受到刺激，情緒經(jīng)常波動(dòng)，使眼壓突然升高，發(fā)生青光眼，甚至失明。所以，保護(hù)眼睛，還須保持愉快的情緒。6、注意看物時(shí)的光線(xiàn)。讀書(shū)寫(xiě)字或從事某種費(fèi)眼力的工作，要有充足的光線(xiàn)和燈光，不要在昏暗的地方或月光下讀書(shū)寫(xiě)字或工作。光線(xiàn)太強(qiáng)了刺眼睛。光線(xiàn)太弱了看不清東西。因此，掌握用眼的光線(xiàn)是很必要的。比如，晚上用25瓦的電燈泡，書(shū)本與燈泡的距離應(yīng)在一米以?xún)?nèi)；若用60瓦電燈泡，書(shū)本與燈泡的距離應(yīng)在1～2米之間。燈光的位置一般以來(lái)自左上方為宜，以免陰影擋住光線(xiàn)，利用自然光線(xiàn)時(shí)，也應(yīng)注意這個(gè)原則。7、注意用眼時(shí)間。讀書(shū)閱報(bào)或從事費(fèi)眼的工作，每隔45～60分鐘休息一會(huì)。閑目養(yǎng)神，也可遠(yuǎn)眺綠色，可使睫狀肌放松得到休息。8、注意用眼的姿勢(shì)。讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)，要端正而坐，桌椅板凳不要過(guò)高或過(guò)低，以免影響人的姿勢(shì)。教室里的學(xué)生應(yīng)經(jīng)常前后左右調(diào)換，以免近視或斜視?？磿?shū)閱報(bào)，更不應(yīng)躺著看；另外，在汽車(chē)、火車(chē)上不宜閱讀，以免造成眼睛過(guò)度疲勞。9、積極參加體育鍛煉。體育鍛煉可促血液循環(huán)和新陳代謝，供給眼睛的血液增多，血液中含有大量的養(yǎng)料和氧氣，能夠使眼睛的視力提高。此外，通過(guò)鍛煉眼睛可以遠(yuǎn)望，睫狀肌松弛，眼睛也能得到積極的休息。10、定期檢查視力和眼睛。視力反映著眼睛的主要功能，通過(guò)檢查能夠及時(shí)了解眼睛的健康狀況。特別是從事腦力勞動(dòng)者和費(fèi)眼力的工種，以及青少年學(xué)生，這些人更應(yīng)該提倡定期檢查視力和眼睛。本文系張震醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

視力明顯下降，看不清東西，甚至成了“睜眼瞎”……在大多數(shù)人看來(lái)，白內(nèi)障是一種很可怕的病，一旦沾惹上，就意味著要與光明世界說(shuō)再見(jiàn)。而據(jù)調(diào)查顯示，白內(nèi)障的確是最常見(jiàn)的致盲和視力殘疾的原因，人類(lèi)約25%患有白內(nèi)障。患了白內(nèi)障就真的意味著“失明”了嗎？患者只能依靠旁人輔助、在自行摸索中度日了嗎？對(duì)此，市中心醫(yī)院眼科副主任智淑平主任醫(yī)師的答案是否定的，她表示，白內(nèi)障其實(shí)并不可怕，“這是一種可治性盲，通過(guò)白內(nèi)障摘除手術(shù)可以讓患者重見(jiàn)光明，尤其白內(nèi)障超聲乳化術(shù)復(fù)明效果更為理想?！卑變?nèi)障是目前致盲的首因 50歲以后高發(fā)“白內(nèi)障是目前致盲的首位原因，主要發(fā)生于50歲以后的老年人，即老年性白內(nèi)障是白內(nèi)障中最為常見(jiàn)的一種。”徐州市中心醫(yī)院眼科智淑平主任醫(yī)師介紹說(shuō)，晶狀體是眼球內(nèi)的一個(gè)凸透鏡，有扁豆粒這么大，外面有一層囊膜包裹，它位于瞳孔后面，相當(dāng)于照相機(jī)上的鏡頭，有調(diào)焦的功能，正常情況下它是透明的，當(dāng)各種原因?qū)е戮铙w變混濁，就形成了白內(nèi)障。智淑平說(shuō)，白內(nèi)障的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，發(fā)病機(jī)理亦有多種學(xué)說(shuō)?！袄匣?、遺傳因素、代謝異常、眼外傷、輻射、中毒、晶狀體局部營(yíng)養(yǎng)障礙等，都可導(dǎo)致晶狀體蛋白發(fā)生變性、形成混濁?！倍變?nèi)障的表現(xiàn)主要是視力下降，患者自覺(jué)看東西模糊不清，程度逐漸加重，一般晶狀體完全混濁需要數(shù)月或數(shù)年，晚期肉眼下可看到瞳孔區(qū)發(fā)白。白內(nèi)障是可治性盲 只有手術(shù)能復(fù)明智淑平說(shuō)，過(guò)去由于醫(yī)療條件的限制，白內(nèi)障多數(shù)會(huì)最終走向盲目的結(jié)局，因此，很多人一聽(tīng)到自己患了白內(nèi)障，等于就被宣判成了瞎子。她告訴記者，目前各種治療白內(nèi)障的藥物效果均不肯定，早期可以滴一些眼藥水，但是也只可能減緩白內(nèi)障的發(fā)展，并不存在所謂的特效藥?！昂芏嗳耸軓V告誤導(dǎo)，以為不開(kāi)刀就可以治好白內(nèi)障，于是不惜重金買(mǎi)藥，結(jié)果花了冤枉錢(qián)不算，最后還延誤了病情?！敝鞘缙秸f(shuō)，打個(gè)比喻，混濁的晶狀體就像煮熟的雞蛋，目前還沒(méi)有哪一種藥物能使其恢復(fù)到透明狀態(tài)，只有通過(guò)手術(shù)將混濁的晶狀體摘除，再植入透明的人工晶體，才能達(dá)到復(fù)明的效果?！八哉f(shuō)白內(nèi)障并不可怕，是一種可治性盲，隨著科技進(jìn)步、眼科顯微手術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障摘除手術(shù)廣泛開(kāi)展，給白內(nèi)障患者帶來(lái)了福音”，智淑平強(qiáng)調(diào)，到目前為止，手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效措施。95歲老人眼疾嚴(yán)重 白內(nèi)障已變成了“黑內(nèi)障”10月18日一大早，市中心醫(yī)院眼科病房，醫(yī)生為95歲的婁丁香（化名）老人揭開(kāi)右眼紗布，老人覺(jué)得眼前一亮，屋內(nèi)的物象清晰地映入眼簾，就連身邊子女眼角的細(xì)紋也被她發(fā)現(xiàn)了。原來(lái)，老人的右眼在前一天做過(guò)白內(nèi)障摘除加人工晶體植入手術(shù)，經(jīng)檢查，老人的視力恢復(fù)到0.6。婁丁香老人家住賈汪區(qū)，早在十年前因?yàn)榍喙庋圩鲞^(guò)一次手術(shù)。“術(shù)后視力恢復(fù)不太好，尤其是右眼視力下降很快，不久就發(fā)展到連眼前人影都看不到?！睋?jù)老人子女介紹，眼睛出現(xiàn)問(wèn)題后，帶她前往多家醫(yī)院求診，但都遭到拒絕，理由是老人年齡太大，體質(zhì)差，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性高，“當(dāng)時(shí)有醫(yī)生說(shuō)，右眼條件太差，手術(shù)難度大，復(fù)明幾率小，左眼情況雖然稍好一些，但如有意外發(fā)生會(huì)導(dǎo)致雙眼都看不見(jiàn)?！本瓦@樣，老人的眼疾一拖再拖，陷入黑暗的老人也越加沉默。直到今年10月份，朋友推薦他們到市中心醫(yī)院眼科，老人一家才找到了智淑平主任醫(yī)師。智淑平為老人做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)其右眼視力光感，有青光眼手術(shù)濾泡，瞳孔大小約4毫米，做散瞳檢查瞳孔散不開(kāi)，晶狀體全混且質(zhì)地硬，呈棕黑色，白內(nèi)障已變成了“黑內(nèi)障”。至于左眼，視力為0.1，也有明顯白內(nèi)障。成功摘除白內(nèi)障 右眼視力恢復(fù)至0.6智淑平綜合分析了老人的情況后，決定先為她實(shí)施右眼白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)。據(jù)了解，在正常情況下，白內(nèi)障手術(shù)切口做在眼角膜上方，主刀醫(yī)生坐在患者頭部上方，這樣便于操作，而婁丁香因眼部情況，手術(shù)切口只能做在眼角膜外側(cè)，于是智淑平需要坐在患者頭部右側(cè)實(shí)施手術(shù)。老人的瞳孔小、粘連重，難以散大，晶狀體娩出困難，所以手術(shù)難度較大，不過(guò)智淑平還是憑借精湛的醫(yī)術(shù)、細(xì)致的操作順利完成了手術(shù)，用時(shí)僅為15分鐘。由于右眼視力恢復(fù)好，老人看東西很清楚，自己行動(dòng)自如，不再需要家人的照顧，為此，她感到非常激動(dòng)，表示說(shuō)：“現(xiàn)在有這么高明的醫(yī)術(shù)，我要活到一百二十歲！”據(jù)了解，看到老人術(shù)后恢復(fù)得很好，家人也很欣慰，他們準(zhǔn)備過(guò)段時(shí)間再請(qǐng)智主任為老人做左眼白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障超乳手術(shù)摘除白內(nèi)障最理想據(jù)了解，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障的手術(shù)方法在不斷地更新、完善。最初是針撥術(shù)，是將晶狀體撥到后面的玻璃體腔，后來(lái)又到大切口的白內(nèi)障冷凍摘除，這兩種手術(shù)方法術(shù)后都要戴1000度的遠(yuǎn)視鏡，視力恢復(fù)差；逐漸發(fā)展為目前保留后囊膜的白內(nèi)障囊外摘除，這種術(shù)式可以植入人工晶體?！笆中g(shù)發(fā)展趨勢(shì)是切口越來(lái)越小、手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，效果越來(lái)越好，”智淑平說(shuō)，目前最先進(jìn)、最理想的術(shù)式是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，這種手術(shù)越來(lái)越成為白內(nèi)障患者的首選。她介紹，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是一種顯微微創(chuàng)手術(shù)，它由微電腦調(diào)控，通過(guò)超聲振蕩，加上人工的精細(xì)操作，將硬的晶狀體核進(jìn)行粉碎乳化，經(jīng)小的切口吸除，保證完整的后囊膜，然后植入折疊式人工晶體，從而使患者很快地恢復(fù)視力?！按耸中g(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切口?。ㄖ挥?.8~3mm）、不用縫合、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快、愈合快、效果好，且術(shù)中不易撕破后囊，術(shù)后發(fā)生黃斑樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥概率低等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療白內(nèi)障最為先進(jìn)可靠的方法?！闭變?nèi)障不必等到“成熟”“在過(guò)去由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的限制，白內(nèi)障必須等到完全‘成熟’，患眼看不見(jiàn)時(shí)才能手術(shù)，患者需要長(zhǎng)期忍受低視力的煩惱和痛苦?！敝鞘缙街赋?，如今，隨著白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的應(yīng)用與開(kāi)展，使白內(nèi)障手術(shù)的安全性與有效性均大為提高，患者無(wú)須等到完全失明時(shí)才做手術(shù)，早做手術(shù)對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不增加?！鞍變?nèi)障手術(shù)整個(gè)過(guò)程只需十幾二十分鐘，沒(méi)有痛苦。所以，老年人首先要克服心理上的恐懼，其次，如果有糖尿病、高血壓等疾病，先將血壓血糖控制一下，再來(lái)手術(shù)就可以了。” 智淑平指出，對(duì)不同的病人來(lái)說(shuō)，接受手術(shù)的早晚，會(huì)造成不同的結(jié)果。目前在發(fā)達(dá)國(guó)家患者視力在0.5或以上時(shí)接受手術(shù)。一般我們認(rèn)為患者戴上合適的眼鏡后視力<0.3，就可以考慮手術(shù)治療了。由于白內(nèi)障還會(huì)引發(fā)一些眼部的疾病、炎癥，如繼發(fā)性青光眼等，而及早手術(shù)可以避免這些問(wèn)題?！昂芏嘀欣夏昱笥咽翘悄虿　⒏哐獕夯颊?，手術(shù)后眼睛晶狀體清澈了，更利于觀察眼底情況，更好地控制高血糖、高血壓所并發(fā)的眼底病變?！备啐g患者也可接受白內(nèi)障手術(shù)智淑平在臨床中發(fā)現(xiàn)，隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年白內(nèi)障患者越來(lái)越多，但是很多人覺(jué)得自己年紀(jì)過(guò)大而拒絕手術(shù)治療?！坝械牟∪思覍僬J(rèn)為 80多歲以上老人危險(xiǎn)性大，不能做手術(shù)，其實(shí)不然，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一限定?！敝鞘缙街赋?，目前白內(nèi)障手術(shù)采用眼部局部麻醉，甚至點(diǎn)麻醉眼藥水即可完成，痛苦很小，不少高齡老人本身身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，其實(shí)是可以承受手術(shù)的。她認(rèn)為，能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。 此外，她提醒，有人認(rèn)為“白內(nèi)障熟了不做手術(shù)也無(wú)妨”的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。因?yàn)樵诎變?nèi)障的發(fā)展過(guò)程中，如果不及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如青光眼、葡萄膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期，如膨脹期和過(guò)熟期，不僅能引起失明，有時(shí)可以引起眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥，致使眼球萎縮。智淑平說(shuō)，有的病人可因?yàn)殚L(zhǎng)期眼痛，無(wú)法忍受，最后不得已必須做眼球摘除，因此，她強(qiáng)調(diào)：“白內(nèi)障發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療?！苯】堤嵝寻變?nèi)障術(shù)后患者應(yīng)注意什么問(wèn)題？1、保護(hù)眼球，注意眼衛(wèi)生如果接受的是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，此術(shù)式切口小，術(shù)后一般不限制正?；顒?dòng)。但要防止眼部外傷，不要擠壓或碰撞眼球，術(shù)后半個(gè)月內(nèi)不要到灰塵多的場(chǎng)所去，洗臉時(shí)要注意避免水進(jìn)入手術(shù)后的眼睛里，不要用手去揉搓眼睛。2、避免用眼過(guò)度，防止用眼疲勞平時(shí)要注意避免用眼過(guò)度，切勿長(zhǎng)時(shí)間看電視電腦，并注重正確的用眼姿勢(shì)和保證充足的光源，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間在昏暗的環(huán)境中閱讀和工作，每用眼一個(gè)小時(shí)左右就要閉目養(yǎng)神或望望遠(yuǎn)方，讓眼睛適當(dāng)休息下。3、術(shù)后進(jìn)行屈光矯正由于所植入的大多為硬質(zhì)的、不可變焦的人工晶體，為了彌補(bǔ)術(shù)后屈光調(diào)節(jié)的缺陷和提高手術(shù)眼的視覺(jué)質(zhì)量，特別是需要閱讀、看近的老年人，一般可在手術(shù)后3個(gè)月去驗(yàn)光配鏡。4、定期復(fù)診術(shù)后早期出現(xiàn)眼花、輕度異物感、眼球輕度發(fā)紅血等屬于正常反應(yīng)。如果萬(wàn)一在術(shù)后2天～2周出現(xiàn)眼紅加重并眼痛、流淚、怕光或伴有視物模糊等，切不可掉以輕心，要及時(shí)到眼科檢查以排除眼內(nèi)感染的可能，一般術(shù)后1周左右需要回醫(yī)院復(fù)診。專(zhuān)家介紹智淑平 徐州市中心醫(yī)院眼科副主任、主任醫(yī)師、副教授擅長(zhǎng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、準(zhǔn)分子及飛秒激光近視眼手術(shù)（國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展）、青光眼手術(shù)和眼整形手術(shù)等，在斜視弱視、葡萄膜炎、眼底病的診治和復(fù)雜眼外傷的處理等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為第一作者在國(guó)家級(jí)、省級(jí)專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表論文19篇。獨(dú)立編著專(zhuān)著2部，均由人民衛(wèi)生出版社出版，全國(guó)發(fā)行。主持完成科研課題4項(xiàng)。任徐州市眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、徐州市健康教育專(zhuān)家團(tuán)首席專(zhuān)家、徐州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專(zhuān)家，徐州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家成員等職。 專(zhuān)家門(mén)診：周四全天 聯(lián)系電話(huà)：15351687301記者 王任飛 通訊員 喬珊 文

白內(nèi)障是大病，得了就會(huì)變瞎？沒(méi)那么嚴(yán)重！白內(nèi)障要等到成熟之后，完全看不見(jiàn)了再手術(shù)？這個(gè)觀點(diǎn)早過(guò)時(shí)了。白內(nèi)障是中老年人常見(jiàn)病，隨著年齡的增加，警惕的渾濁程度日益加重、視力下降，影響正常的工作和學(xué)習(xí)。老年性白內(nèi)障一般被認(rèn)為是一種正常的老化現(xiàn)象，藥物治療沒(méi)有特效，手術(shù)是唯一行之有效的方法，新技術(shù)出現(xiàn)，不必等到成熟了才手術(shù)。 白內(nèi)障別等“熟了”再治療白內(nèi)障是一種可治性眼病，但是目前人們對(duì)白內(nèi)障治療的最佳時(shí)機(jī)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，以致延誤了最理想的治療時(shí)間。木錢(qián)，一般認(rèn)為患者的矯正視力低于0.5即可考慮白內(nèi)障手術(shù)治療。白內(nèi)障，就是透明的晶狀體變渾濁，是目前世界上首位致盲性眼病，主要表現(xiàn)為視力進(jìn)行性和無(wú)痛性下降。那么合適做手術(shù)最好呢？不少白內(nèi)障患者至今仍固守他們年輕時(shí)的所見(jiàn)所聞，認(rèn)為白內(nèi)障必須等到成熟了，完全看不見(jiàn)了才能手術(shù)。其實(shí)這種觀念的產(chǎn)生是由于從前的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的限制所致，隨著年年來(lái)超聲乳化手術(shù)的出現(xiàn)，已經(jīng)克服了這種限制，不必等到成熟后再手術(shù)。從診斷患上白內(nèi)障到其完全成熟需要5至20年的時(shí)間，等到成熟后再手術(shù)，往往患者視力持續(xù)下降，中間要有很多年的時(shí)間忍受地實(shí)力的痛苦，等到完全成熟，一些老年患者已經(jīng)發(fā)生了糖尿病、心臟病等全身疾病，此時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，難度會(huì)增加。另外，糖尿病、高血壓患者本身就容易造成眼底病變。因此，患者選擇手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該以自身需要為前提，宜早不宜遲。 技術(shù)更新：無(wú)痛摘除白內(nèi)障，避免局麻下意外風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)刀必須打麻藥，這是一種常識(shí)。以往白內(nèi)障手術(shù)打麻醉藥時(shí)，須從眼球旁進(jìn)針3厘米左右，將麻藥注入眼球后組織，才能達(dá)到眼球止痛和制動(dòng)效果，然而這種局部麻醉方法也有一些弊端，一是在眼球后打麻醉藥時(shí)患者會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感；二是對(duì)于某些患有心臟疾病的白內(nèi)障患者在術(shù)前麻醉時(shí)，會(huì)有引發(fā)疾病的可能；三是打麻醉針時(shí)如有不慎易引發(fā)眼球出血，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者失明，總之，打麻藥就會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。如何能讓患者在手術(shù)前達(dá)到麻醉的效果，而又避免針注麻醉可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)？經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，使用表面麻醉的方法完全可以解決疼痛的問(wèn)題，但手術(shù)的關(guān)鍵就是手術(shù)者能否達(dá)到足夠的技術(shù)水平。普通局麻的麻醉效力可以在2-3小時(shí)左右，醫(yī)生有充足的時(shí)間為患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，而使用表面麻醉，也就是給患者滴用“眼藥水”麻醉的時(shí)間只有三十分鐘左右，因此實(shí)施表麻下的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技能要求也就很高，要求又快又準(zhǔn)的完成手術(shù)。技巧+經(jīng)驗(yàn)=手術(shù)成功的關(guān)鍵 局部麻醉下手術(shù)（有痛）與表麻下手術(shù)（無(wú)痛）其麻醉后實(shí)施的白內(nèi)障摘除術(shù)過(guò)程是一樣的，但是無(wú)痛麻醉因麻醉時(shí)間短對(duì)醫(yī)生的要求就很高，需要醫(yī)生積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，既要耐心細(xì)致，還要有能力應(yīng)對(duì)突發(fā)的狀況。但是對(duì)于患者而言，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)手術(shù)時(shí)間短，切口小，術(shù)后反應(yīng)小，病人恢復(fù)快、術(shù)后散光小，只需點(diǎn)一滴表面麻醉的眼藥水，消除手術(shù)的疼痛感，還可避免因打麻藥針帶來(lái)的意外風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的安全性也就能夠得到保障，十分鐘內(nèi)即可完成手術(shù)。 早發(fā)現(xiàn)搶占治療先機(jī)人老了，兩眼昏花，白內(nèi)障不請(qǐng)自來(lái)。對(duì)此，很多患者都不知所措，或認(rèn)為這是“人衰老的必經(jīng)之路”，不太在意。殊不知，這或?qū)⒆尰颊呦萑氚禑o(wú)生機(jī)的世界。“在我接診的白內(nèi)障患者中，很多人就是由于對(duì)于這種疾病認(rèn)識(shí)不夠，一拖再拖，以至于延誤病情。”白內(nèi)障屬于無(wú)痛性視力下降的眼病，多發(fā)于50歲以上的老年人。白內(nèi)障就是晶狀體渾濁。該病的發(fā)病原因非常復(fù)雜，飲食、年齡、紫外線(xiàn)照射、情緒、藥物、外傷等原因都可能引起晶狀體渾濁。人能看見(jiàn)物體全靠晶狀體，晶狀體就像照相機(jī)的鏡頭一樣，要想清晰的看到物體，作為鏡頭的晶狀體一定要保持無(wú)色、透明、柔軟。如果晶狀體渾濁，原本純黑的瞳孔里有一塊發(fā)白的區(qū)域，就會(huì)出現(xiàn)視物模糊、怕光、看東西重影等癥狀，起初癥狀很輕微，常常被人誤認(rèn)為老花眼，不會(huì)引起人們的重視，但若不及時(shí)治療，晶狀體逐漸變硬，時(shí)間久了還會(huì)引起晶狀體液化，能引起青光眼、晶狀體脫位、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似癥狀應(yīng)及早去醫(yī)院檢查，以避免病情加重。